檢驗技師臨床血液學(xué)知識：慢性淋巴細(xì)胞白血病鑒別診斷

　　導(dǎo)語：慢性淋巴細(xì)胞白血病簡稱慢淋，是一種起病緩慢的淋巴細(xì)胞系中某些免疫功能不全的淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病。發(fā)病年齡大多在50歲以上、30歲以下者很少見。男性比女性多。 本病的主要表現(xiàn)是全身淋巴結(jié)腫大，脾大，貧血及外周血中淋巴細(xì)胞異常增多。

　　【診斷及鑒別診斷】

　　外周血成熟淋巴細(xì)胞絕對值(>6×109/L)持續(xù)增高而無其他原因解釋者，應(yīng)高度懷疑本病，在較長時間(>3月)觀察下仍高或繼續(xù)升高。骨髓增生明顯活躍，成熟淋巴細(xì)胞≥40%，伴有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，則可確診。

　　需與慢淋鑒別的疾病

　　一、淋巴瘤

　　慢淋后期淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，與小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤不能區(qū)別。目前一般概念認(rèn)為兩者實際上是一種病的兩個方面。腫瘤細(xì)胞侵犯血液和骨髓時即為慢淋，只侵犯淋巴結(jié)而血液和骨髓未受影響者即為小淋巴細(xì)胞型淋巴瘤，淋巴瘤細(xì)胞白血病系指小淋巴細(xì)胞型淋巴瘤(分化好淋巴細(xì)胞型淋巴瘤，低度惡性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他類型淋巴瘤的骨髓侵犯。

　　二、幼淋巴細(xì)胞白血病

　　其病程較慢淋短，臨床以巨脾、無或有輕度淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，以幼淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，其細(xì)胞較慢淋細(xì)胞為大，核仁明顯，對化療反應(yīng)差等與慢淋不同。

　　三、毛細(xì)胞白血病

　　有全血細(xì)胞減少，脾大、淋巴結(jié)腫大不常見，骨髓常出現(xiàn)干抽，瘤細(xì)胞比慢淋細(xì)胞大，胞漿豐富，表面有頭發(fā)絲狀突起可與慢淋區(qū)別。

　　【輔助檢查】

　　血象中白細(xì)胞增多是本病的特點，最突出的發(fā)現(xiàn)是小淋巴細(xì)胞增多，白細(xì)胞計數(shù)大多在15～50×109/L，少數(shù)可超過100×109 /L。早期、小淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞的65%～75%，晚期90%～98%，其形態(tài)與正常的小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別。中性粒細(xì)胞和其他正常白細(xì)胞均顯著減少。早期，貧血可不存在，以后逐漸加重，晚期貧血可以很嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清膽紅素增加。晚期血小板計數(shù)常減低。骨髓象：早期白血病細(xì)胞僅在少數(shù)骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)，因此，早期骨髓象可無明顯改變;晚期正常的骨髓細(xì)胞幾乎全部被成熟的小淋巴細(xì)胞所代替，原始淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞僅占5%～10%。另外，50%的病例有丙種球蛋白減少;10%～20%的病人有自身抗體;30%患者有高尿酸血癥。

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