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神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)

　　內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)

　　偏頭痛

　　偏頭痛是一組常見(jiàn)的頭痛類型，為發(fā)作性神經(jīng)一血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙

　　側(cè)頭痛為特征。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)典型偏頭痛

　　1.前驅(qū)癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時(shí)至一日前，患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。

　　2.先兆以視覺(jué)先兆最為常見(jiàn)�？沙霈F(xiàn)暗點(diǎn)、亮光或較復(fù)雜的幻覺(jué)。先兆持續(xù)10—40分鐘，然后迅速消失。

　　3.頭痛：先兆消退后，很快發(fā)生頭痛。多在先兆癥狀對(duì)側(cè)的眶后部或額顳部開(kāi)始，逐

　　漸加劇，擴(kuò)展至半側(cè)頭部或整個(gè)頭部。頭痛常為搏動(dòng)性，伴惡心、嘔吐�；颊呙嫔n白，精

　　神萎靡，畏光、畏聲(伴隨癥狀)。持續(xù)數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)，進(jìn)入睡眠后次日恢復(fù)正常。

　　(二)普通型偏頭痛這是最常見(jiàn)類型，前驅(qū)癥狀可有可無(wú)。先兆可以表現(xiàn)為短暫而輕微的視覺(jué)模糊，也可完全不發(fā)生。頭痛與典型偏頭痛表現(xiàn)相似，左右不定，往往伴有惡心、嘔吐等癥狀。頭痛時(shí)程一般較長(zhǎng)，可持續(xù)l～3日。

　　例題1：偏頭痛最常見(jiàn)的類型是?

　　A.典型偏頭痛?

　　B.群集性頭痛?

　　C.普通偏頭痛?

　　D.眼肌癱瘓型偏頭痛?

　　E.基底動(dòng)脈型偏頭痛?

　　答案：C?

　　解析：偏頭痛分為典型偏頭痛、普通偏頭痛、特殊類型偏頭痛(偏癱型、基底型、復(fù)雜型、眼肌麻痹型、偏頭痛等位征)。普通偏頭痛是臨床最常見(jiàn)類型，約占偏頭痛病人的80%。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　1.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作史。

　　2.頭痛為中度或重度，多為單側(cè)跳痛。

　　3.頭痛時(shí)常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。

　　4.體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無(wú)異常。

　　5.試用麥角胺制劑止痛有效。

　　三、治療方法

　　(一)預(yù)防發(fā)作：避免促發(fā)因素如緊張，睡眠不足，精神壓力，喧鬧聲。飲食。發(fā)作時(shí)需靜臥，保持安靜。

　　(二)發(fā)作時(shí)治療：不很強(qiáng)烈偏頭痛可選用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg。甲滅酸250～500mg。對(duì)不常發(fā)作但很強(qiáng)烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺(含麥角胺1mg和咖啡因lOOmg)兩片(兒童減半)。若未制止發(fā)作，隔半小時(shí)或1小時(shí)追加1～2片。每日服量不得超過(guò)6片，每周服量不得超過(guò)12片。對(duì)麥角胺制劑無(wú)效的偏頭痛患者，可選用英明格(sumatrilatan)治療。

　　(三)預(yù)防治療對(duì)發(fā)作頻繁，即每月發(fā)作兩次者，可選用下列藥物：①普萘洛e(cuò)r(心得安);②苯噻啶;③硝苯地平或選用其他鈣離子通道阻滯劑。

　　神經(jīng)肌肉接頭與肌肉疾病

　　第一節(jié)重癥肌無(wú)力

　　一、概念

　　重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　女性多于男性，約為3：2。任何年齡組均可發(fā)病，晚年起病者則以男性較多。

　　本病起病隱襲，最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無(wú)力，但瞳孔括約肌不受累。

　　其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累、四肢肌肉受累以近端重、面肌受累時(shí)則表情缺乏，閉目無(wú)力。上述癥狀通常以晨起時(shí)減輕，重復(fù)活動(dòng)后癥狀加重，休息后又有程度不等的緩解，因而有所謂‘‘晨輕暮重”的趨勢(shì)此為本病之主要臨床特征。

　　急驟發(fā)生的呼吸肌無(wú)力而出現(xiàn)呼吸困難的危急狀態(tài)，稱為危象，是致死的主要原因。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)病變主要侵犯骨骼肌及一天內(nèi)癥狀的波動(dòng)性，上午輕、下午重的特點(diǎn)，又沒(méi)有神紹系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征，則可考慮診斷。

　　對(duì)有疑問(wèn)的病例可用下列檢查進(jìn)一步明確診斷。

　　(一)疲勞試驗(yàn)：使受累肌肉重復(fù)活動(dòng)后癥狀明顯加重，如連續(xù)作舉臂、眨眼、咀嚼等

　　無(wú)力癥狀不斷加重，休息后肌力又恢復(fù)者為陽(yáng)性。

　　(二)抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)

　　1.騰喜龍?jiān)囼?yàn)：騰喜龍lOmg用注射水稀釋至l ml，靜脈注射2mg時(shí)癥狀無(wú)變化則將其

　　余8mg注入，癥狀迅速緩解則為陽(yáng)性。

　　2.新斯的明試驗(yàn)：甲基硫酸新斯的明0.5—1mg肌肉注射，20分鐘后癥狀明顯減輕則

　　為陽(yáng)性。

　　本病應(yīng)注意與腦干或顱神經(jīng)病變、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、類重癥肌無(wú)力

　　(Lamber_Eaton綜合征)、肉毒桿菌中毒相鑒別。

　　例題：對(duì)重癥肌無(wú)力診斷沒(méi)有幫助的檢查項(xiàng)目是?

　　A.疲勞試驗(yàn)?

　　B.騰喜龍?jiān)囼?yàn)?

　　C.新斯的明試驗(yàn)?

　　D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查?

　　E.腦脊液檢查?

　　答案：E?

　　解析：疲勞試驗(yàn)、神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查、抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)(新斯的明試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn))可協(xié)助重癥肌無(wú)力的診斷。腦脊液檢查無(wú)意義。

　　四、治療原則

　　總的治療原則：①提高神經(jīng)一肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性：主要應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，如溴化新斯的明。吡啶斯的明。②免疫治療：胸腺摘除、胸腺放射治療、糖皮質(zhì)激素、血漿置換療法等;。③危象的處理：要根據(jù)不同的危象進(jìn)行救治，首先要保持呼吸道通暢，積極控制肺部感染，必要時(shí)行氣管切開(kāi),正壓輔助呼吸.

　　第二節(jié)周期性癱瘓

　　周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作時(shí)大都伴有血清鉀含量的改變。按血清鉀的水平將本病分為三種類型：低鉀型、高鉀型和正常鉀型周期性癱瘓。由于臨床上以低鉀型最為常見(jiàn)，本節(jié)重點(diǎn)描述低鉀型周期性癱瘓。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　多在青少年發(fā)病，男性多于女性，誘發(fā)因素包括過(guò)度勞累、飽餐、寒冷、焦慮等(甲亢患者易出現(xiàn))。一般多在飽餐后睡眠中發(fā)病，肌無(wú)力常由雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢、雙側(cè)對(duì)稱、以近端較重。神志清楚，呼吸、吞咽、咀嚼、發(fā)音、眼球活動(dòng)常不受影響(顱神經(jīng)肌肉一般不受影響)，但嚴(yán)重病例也可累及呼吸肌甚至造成死亡。心臟低鉀表現(xiàn)。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時(shí)，有時(shí)可達(dá)一周以上。發(fā)作頻率不等，一般數(shù)周或數(shù)月一次，個(gè)別病例每天均發(fā)作，也有數(shù)年一次甚至終生僅發(fā)作一次。發(fā)作期血清鉀往往低于3.5mmol/L，最低時(shí)可僅1.2mmol/L。心電圖可星典型的低鉀改變，U波出現(xiàn)，P—R間期、Q—T間期延長(zhǎng)，S—T段下降。

　　例題：低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)，正確的是?

　　A.多見(jiàn)于中老年患者?

　　B.顱神經(jīng)受損?

　　C.對(duì)稱性弛緩性癱瘓?

　　D.腱反射亢進(jìn)?

　　E.病理反射陽(yáng)性?

　　答案：C?

　　解析：低鉀型周期性麻痹以青壯年發(fā)病居多，男性多于女性，為雙側(cè)對(duì)成性的四肢弛緩性癱瘓，近端重，肌張力低，腱反射減弱或消失。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　1.典型的病史與癥狀。

　　2.血鉀低。

　　3.心電圖的特征性改變。