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內(nèi)科主治輔導(dǎo)：皮膚、黏膜、淋巴結(jié)檢查
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皮膚
皮膚病變可以是局部病變、也可以是全身疾病在皮膚的反映。皮膚的檢查包括視診和觸診，檢查時(shí)注意以下內(nèi)容：
1.顏色顏色與種族有關(guān)，也與毛細(xì)血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關(guān)。檢查顏色注意有無(wú)蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染和色素沉著等。
(1)蒼白 (2)發(fā)紅 (3)發(fā)紺
(4)黃染：主要見于黃疸。早期或輕微者僅見于鞏膜和軟腭黏膜，明顯時(shí)見于皮膚。過多食用胡蘿卜等可引起皮膚黃染，一般為手掌、足底、前額和鼻部，不發(fā)生于鞏膜和口腔黏膜。阿的平等藥物可引起皮膚黃染和鞏膜黃染，但其鞏膜黃染為向心性，即瞳孔周圍最明顯。而黃疸的鞏膜黃染為離心性。
(5)色素沉著：見于慢性肝腎疾病、Addison病等。
2.濕度與出汗
3.彈性
4.皮疹
5.出血點(diǎn)和紫癜：直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn);3~5mm稱為紫癜;大于5mm稱為瘀斑;片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。
6.蜘蛛痣 常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。
7.毛發(fā)正常人體毛分布差異很大，與種族、年齡、性別有關(guān)。毛發(fā)異常也見于某些疾病。
(1)體毛脫落：見于甲狀腺功能低下、抗癌藥物、放射治療、脂溢性皮炎等。
(2)體毛異常增多：見于腎卜腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療等。
8.水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致。分為可凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)水腫嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。
(1)輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。
(2)中度：全身疏松組織均可見水腫。
(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出，并有漿膜腔積液。
9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。
淋巴結(jié)
一般只能檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、硬度、壓痛、粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、竇道等。主要淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、，滑車上、腹股溝等。檢查順序一般為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。
1.頜下淋巴結(jié) 檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。
2.頸部淋巴結(jié) 以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查后、前區(qū)。
3.鎖骨上窩被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。
4.腋窩淋巴結(jié)檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)擘、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行。
5.滑車上淋巴結(jié) 檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者左前臂，用右手在左手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。
6.腹股溝淋巴結(jié)被檢查者平臥，下肢稍屈曲，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
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