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2017年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華歸納
為適應(yīng)我國(guó)人事制度的改革，由人事部與衛(wèi)生部共同組織實(shí)施了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了2017年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華歸納，希望對(duì)大家有所幫助。
急性心衰的治療
原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。
1、吸氧;
2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動(dòng)脈;
3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫;
4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血。硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷;硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低心室后負(fù)荷。
5、洋地黃類
西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全;
6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用;
7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。
老年肺炎的特點(diǎn)
老年肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，病性進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的“漏診率”為3.3%-61.4%;而臨床診斷為肺炎但無(wú)相應(yīng)病理所見的“錯(cuò)診率”為10.8%-39.3%.老年肺炎大致有如下臨床特點(diǎn)。
(1)多無(wú)發(fā)熱、咯痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35%.
(2)首發(fā)癥為呼吸加速及呼吸困難者占56%，或有意識(shí)障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等，無(wú)癥狀者占10%.
(3)體征：可出現(xiàn)脈速、呼吸快，胸部聽診可聞及濕性羅音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音。
(4)血液檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可增高或不高，但半數(shù)以上可見核左移、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、血沉快等炎癥表現(xiàn)。
(5)動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)動(dòng)脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，因肺泡換氣不良二氧化碳分壓升高。
(6)胸部X線片呈支氣管肺炎形態(tài)者比大葉肺炎更多見。
(7)老年肺炎易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。因并發(fā)慢性病者多，易發(fā)生多臟器功能衰竭，死亡率高。
胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移
1.直接浸潤(rùn)賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。當(dāng)胃癌組織侵及粘膜下層后，可沿組織間隙與淋巴網(wǎng)蔓延，擴(kuò)展距離可達(dá)癌灶外6cm，向十二指腸浸潤(rùn)常在幽門下3cm以內(nèi)。
2.血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)人門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。
3.腹膜種植轉(zhuǎn)移當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。癌細(xì)胞腹膜廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)大量癌性腹水。
4.淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤(rùn)深度呈正相關(guān)。引流胃的區(qū)域淋巴結(jié)有16組(也有增加為23組)，依據(jù)它們距胃的距離，可分為3站。第一站為胃旁淋巴結(jié)，按照賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下淋巴結(jié)的順序編為1～6組。
7～16組淋巴結(jié)原則上按照動(dòng)脈分支排序分別為胃左動(dòng)脈旁、肝總動(dòng)脈旁、腹腔動(dòng)脈旁、脾門、脾動(dòng)脈旁、肝十二指腸韌帶內(nèi)、胰后、腸系膜上動(dòng)脈旁、結(jié)腸中動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。胃的區(qū)域淋巴結(jié)分組。
胃癌由原發(fā)部位經(jīng)淋巴網(wǎng)向第一站(N1)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼之癌細(xì)胞隨支配胃的血管，沿血管周圍淋巴結(jié)向心性轉(zhuǎn)移至第二站(N2)，并可向更遠(yuǎn)的第三站淋巴結(jié)(N3)轉(zhuǎn)移。不同部位胃癌的淋巴結(jié)的分站組合各不相同。
胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進(jìn)，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無(wú)轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。
頭痛診斷原則
(1)詳細(xì)詢問(wèn)患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;
(2)頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位、緩解及加重的因素;
(3)先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等;
(4)體檢與輔助檢查如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。
老人頭暈的五大原因
頭暈是老年人的常見病之一，究其原因大致如下：
1、貧血：
老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢查一下，看是否盆血。健康狀態(tài)下，老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降，紅細(xì)胞本身的老化，使其對(duì)鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營(yíng)養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的老年患者均可繼發(fā)貧血。
2、血粘度高：
高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發(fā)生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。
3、腦動(dòng)脈硬化：
病患者自覺(jué)頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。
4、頸椎�。�
常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動(dòng)脈，造成腦供血不足，是該病頭暈的主要原因。
5、高血壓：
高血壓患者除頭昏之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。
晶體性關(guān)節(jié)炎治療目的
(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;
(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);
(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。 預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
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