- 相關(guān)推薦
2017衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試要點
大家在復(fù)習(xí)備考2017衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試時，最好把重要考點歸納起來，接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試要點，希望對大家考試有所幫助。
分娩期并發(fā)癥
1、產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。
2、晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。
3、產(chǎn)后出血的病因 4T：Tone(張力)70%;Trauma(損傷)20%;Tissue(組織)10%;Thrombin(凝血)1%
1)子宮收縮乏力(最常見)
l 全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等
l 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病
l 子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形
l 藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑
2)胎盤因素：胎盤滯留;胎盤粘連或胎盤植入;胎盤部分殘留：
3)產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)助產(chǎn);巨大兒分娩、急產(chǎn);軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強
4)凝血功能障礙
l 內(nèi)科因素：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥;
l 產(chǎn)科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等
4、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)
1)陰道多量流血
l 軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅
l 隱匿性軟產(chǎn)道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫
l 胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅
l 子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)性出血
l 凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝
2)休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小
5、產(chǎn)后出血的處理
l 處理原則：1)出血→治療病因，止血;2)失血→輸血、抗休克;3)抗感染;4)預(yù)防并發(fā)癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等
l 宮縮乏力：1)子宮按摩;2)宮縮劑(麥角、催產(chǎn)素、前列腺素類);3)宮腔填塞大紗條;4)結(jié)扎盆腔血管 5)髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞;6)切除子宮
l 胎盤因素：1)胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查;2)胎盤已剝離：立即取出胎盤;3)胎盤粘連：徒手剝離胎盤后取出;4)胎盤植入：手術(shù)切除子宮;5)胎盤和胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)
l 產(chǎn)道撕傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷;軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時可置橡皮引流
l 凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子;若并發(fā)DIC可按DIC處理
l 出血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克;建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等;給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素;糾正酸中毒，改善心、腎功能;廣譜抗生素防治感染
6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。
7、羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，典型病例三階段按順序出現(xiàn)(休克期——出血期——腎衰期)
8、發(fā)生羊水栓塞的三個必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高
9、羊水栓塞的處理
抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥;抗休克;防治DIC;預(yù)防腎功能衰竭;預(yù)防感染 ;產(chǎn)科處理
10、子宮破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。
11、病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。
12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結(jié)、臍帶附著異常
13、臍帶先露(presentation of umbilical cord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)
14、臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部
婦科病史及檢查
1、婦科一般癥候群：1、白帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經(jīng)6、不孕
2、婦產(chǎn)科常用的輔助檢查
l 白帶常規(guī)
l 宮頸刮片：巴氏1-5級或TBS分類法。
l 女性內(nèi)分泌激素測定：HCG(尿或血);性激素六項(LH、FSH、PRL、E2、P、T)
l 染色體檢查：孕婦外周血檢查(唐氏篩查);介入性宮內(nèi)取材檢查(絨毛、羊水、臍血等)
l 超聲診斷
l 女性生殖器官活組織檢查：宮頸活檢;子宮內(nèi)膜活檢(診斷性刮宮)
l 輸卵管通暢檢查：輸卵管通液術(shù);子宮輸卵管造影;腹腔鏡、宮腔鏡檢查
l 常用穿刺檢查：經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)(腹穿);經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù);經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)
子宮內(nèi)膜異位癥
1、子宮內(nèi)膜異位癥(emdometriosis,EMT)：具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。
2、鏡下檢查：典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變。
3、臨床表現(xiàn)
l 癥狀：痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛(繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重)、性交不適(深部性交痛)、不孕(40%)、月經(jīng)異常
l 體征：盆腔腫塊、 子宮固定、 子宮直腸陷凹觸痛性結(jié)節(jié)、 卵巢增大、包塊，注意與卵巢癌鑒別。
4、診斷：腹腔鏡取活檢為金標(biāo)準(zhǔn)
5、子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療：腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物
子宮頸腫瘤
1、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN )：是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生過程中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25～35歲婦女。
2、病因：HPV 感染：低危型：6、11;高危型：16、18、
3、鱗狀上皮化生(squamous metaplasia)：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。
4、鱗狀上皮化(squamous epithelization)：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。
5、鱗-柱狀交接部(squamo-columnar junction)分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部。二者之間的區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)(transformation zone)，也稱移行帶
6、CIN臨床表現(xiàn)：多無特殊表現(xiàn)，偶有排液，異味，接觸性出血
7、診斷靠病理：宮頸刮片(巴氏分類或TBS P386);TCT(液基薄層細(xì)胞檢測);陰道鏡檢查;宮頸活檢：確診;高危型HPV檢測
8、CIN治療
l CINI：冷凍、激光和單純病灶切除
l CINII：冷凍、激光或錐切術(shù)
l CINIII：無生育要求可行子宮全切，年輕者可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后密切隨訪
9、宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。
10、宮頸癌的診斷
l 病史
l 臨床表現(xiàn)：接觸性出血
l 婦科檢查
早期：可見宮頸呈不對稱糜爛，質(zhì)硬、觸血。
晚期：子宮頸粗大，宮頸原形消失，結(jié)節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。
宮頸腺癌：可呈桶狀宮頸。
癌侵犯陰道穹隆：呈糜爛、色紅，觸血，晚期時與宮頸連在一起呈菜花狀。
侵犯宮旁：主韌帶短縮、質(zhì)硬，無彈性。
l 宮頸和宮頸管活組織檢查：陰道鏡下多點活檢(確診)
l 宮頸錐切術(shù)
11、宮頸癌的治療：(以手術(shù)、放療及化療等綜合運用為主。)
l 手術(shù)
Ia1：全子宮切除術(shù);或?qū)m頸錐切術(shù)
Ia2-Ⅱb：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，卵巢正常應(yīng)予保留
l 放射治療：不能手術(shù)者及晚期患者
l 化療：
局部化療：①動脈插管化療;②介入治療
全身化療：PVB、BIP------鱗癌;PM、FIP------ 腺癌
l 綜合治療
子宮腫瘤
1、子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。好發(fā)30-50歲婦女，40-50歲最多見;可能與雌激素水平增高有關(guān)。
2、子宮肌瘤的分類：
l 按肌瘤生長部位: 宮體肌瘤和宮頸肌瘤。
l 按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系:肌壁間肌瘤;漿膜下肌瘤; 粘膜下肌瘤
l 按肌瘤的數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤
3、病理：切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，外面有假包膜
4、子宮肌瘤的變性：肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。玻璃樣變、囊性變、紅色變性、肉瘤變、鈣化
5、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：
l 癥狀：月經(jīng)改變(經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀)、腹部腫塊、白帶增多、腹痛或下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕、繼發(fā)性貧血。
l 婦科檢查：子宮增大，形狀不規(guī)則，粘膜下肌瘤有時在宮頸口或脫出在陰道。
l 體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。
l 婦科檢查： A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感。 B、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連。C、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。
6、治療：根據(jù)肌瘤大小、癥狀、年齡、對生育的要求。
l 保守治療：促性腺激素釋放激素類似物;拮抗孕激素藥物;雄激素;抗雌激素制劑
l 手術(shù)治療：(1)肌瘤切除術(shù) 2)子宮切除手術(shù) (3)子宮動脈栓塞手術(shù)(4)射頻消融術(shù)
7、子宮內(nèi)膜癌的兩種發(fā)病類型：I 型：雌激素依賴型;Ⅱ型：非激素依賴型
8、淋巴轉(zhuǎn)移為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑(宮頸癌主要為直接蔓延)
9、子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：內(nèi)膜癌雖可發(fā)生于任何年齡。但基本上是一種老年婦女的腫瘤。絕經(jīng)后婦女多見，平均年齡在55歲左右。
l 癥狀：不規(guī)則陰道流血：特別是絕經(jīng)后出血，而宮頸無病變，陰道排液：大量、后期呈膿性、臭、血性。疼痛：侵犯，全身惡病質(zhì)。
l 婦科檢查：約半數(shù)以上有子宮增大，但這種增大多屬輕度，宮體一般稍軟而均勻。
10、診斷：
l 分段診刮(fractional curettage)：最常用、最有價值的診斷方法。能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管
l 超聲檢查：典型：宮腔內(nèi)見實質(zhì)不均的回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失,有時見肌層不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，說明浸潤肌層。
11、治療原則
應(yīng)根據(jù)其子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定，以手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療，首選的治療方法為手術(shù)。手術(shù)是首選的治療方法。通過手術(shù)可以了解病變的范圍，定手術(shù)病理分期，
了解與預(yù)后相關(guān)的因素，決定術(shù)后采取的治療方案。
【衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試要點】相關(guān)文章：
2015衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》考試強化講義08-31
衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試模擬習(xí)題與答案06-27
衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》試題08-26
最新衛(wèi)生資格考試婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試卷06-20
衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試模擬習(xí)題附答案09-09
衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試模擬習(xí)題和答案10-24
衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試模擬習(xí)題帶答案08-07
衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試模擬題及答案06-19