- 相關(guān)推薦
2017年內(nèi)科主治考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)
內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2017年內(nèi)科主治考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對(duì)大家考試有所幫助。
肺結(jié)核|肺炎|肺癌的區(qū)別
在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見(jiàn)的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)�？墒窃诜尾康臄�(shù)百種疾病中，如何來(lái)分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說(shuō)是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過(guò)有關(guān)的檢查才能最后肯定。比如：肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過(guò)病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過(guò)活組織或手術(shù)以后病理檢查來(lái)鑒別，再說(shuō)每一類疾病都有它們的特殊性。
肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到;肺炎因細(xì)菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等;肺癌又可因癌細(xì)胞的種類不同組織細(xì)胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說(shuō)明，對(duì)肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。
我們?cè)跁?shū)本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽(yáng)性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱(有的低熱)、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。
又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無(wú)濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長(zhǎng)比較得慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(zhǎng)非�？�，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。
痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)，以及痰中脫落細(xì)胞的檢查(即痰中癌細(xì)胞的檢查)可幫助我們直接找到病原體。
病毒性心肌炎的診斷依據(jù)和癥候分類
病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)不一，約89%以心悸(心律失常)為主要癥狀。其中輕者為胸悶胸痛、心悸、乏力、惡心、頭暈;重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克或猝死。發(fā)病前第l天到2周內(nèi)可伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等病毒感染癥狀。相當(dāng)于“時(shí)行感冒”、“心悸”、“驚悸”、“怔忡”、“胸痛”等病。
1.診斷依據(jù)
(1)胸悶心慌，乏力，心悸怵惕不寧，或快速或緩慢。嚴(yán)重者可見(jiàn)有喘促，倚息不得臥，或煩躁不安，四肢厥冷，脈微數(shù)疾或欲絕，或血壓降低。
(2)癥狀出現(xiàn)前2周內(nèi)可有感冒、急性腸炎等病毒感染史。
(3)體格檢查，常見(jiàn)為心律失常，尤以期前收縮為多見(jiàn)。此外，少數(shù)患者有心臟擴(kuò)大，第一心音減弱，并可能出現(xiàn)急性心力衰竭和心源性休克表現(xiàn)。
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查
1)一般檢查：在急性期可見(jiàn)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉增快，部分患者尚有血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶增高。
2)特殊檢查：心電圖常見(jiàn)各種心律失常，其中以室性期前收縮為多。此外尚有T波倒置和ST段輕度改變。部分患者見(jiàn)有室速、室顫和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可危及生命;胸部X線攝片顯示心臟外形正常，部分患者心臟擴(kuò)大;超聲。心動(dòng)圖可有左室收縮和舒張功能異常。必要時(shí)可做病毒學(xué)檢查，可從咽拭或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴定度增加，特別是抗柯薩奇B病毒抗體。從心肌活檢標(biāo)本中可找到特異抗體原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。
2.證候分類
(1)急性期急性起病，病勢(shì)較重，迅速出現(xiàn)胸悶、心慌、氣喘、脈律失常等表現(xiàn)，伴有外感表證。一般分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類。
1)風(fēng)寒束表：惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭痛身疼，鼻塞流清涕，噴嚏，心悸。舌苔薄白，脈浮緊或結(jié)代。
2)風(fēng)熱犯表：發(fā)熱惡風(fēng)，頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，心悸，咳嗽。舌邊尖紅，舌苔淡白微黃，脈浮數(shù)或結(jié)代。
(2)慢性期緩慢起病，病程長(zhǎng)，以胸悶心慌為主要表現(xiàn)，常伴有疲勞、乏力、頭暈等癥狀。
1)心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢(mèng)。舌淡，舌苔薄白，脈虛弦或動(dòng)數(shù)。
2)心脾氣虛：心悸不安，失眠健忘，面色皓白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦或結(jié)代。
3)陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦�，耳鳴口干，烘熱汗出。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)或結(jié)代。
4)水飲凌心：胸悶憋氣，心悸，頭暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎。舌苔白滑，脈弦滑或結(jié)代。
5)心血瘀阻：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作或見(jiàn)唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。
6)心陽(yáng)不振：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷。舌淡白，脈虛弱或沉細(xì)而數(shù)。
妊娠高血壓綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)凡妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿證候群者，血壓超過(guò)130/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓上升30/15mmHg，即可診斷為妊高征�；A(chǔ)血壓以孕16周前測(cè)得的為憑，在測(cè)血壓前讓孕婦靜坐或靜臥10min，測(cè)右臂血壓，如血壓超過(guò)l30/90mmHg則再等10min復(fù)測(cè)一次，以第2次為準(zhǔn)。舒張壓以變音為準(zhǔn)。
妊高征分類標(biāo)準(zhǔn)
(1)輕度：血壓≥130/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿和水腫。
(2)中度：血壓>130/90～<160/110mmHg，蛋白尿“+”，或伴有水腫。
(3)重度：血壓≥l60/110mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高60/30mmHg，或舒張壓≥110mmHg;或超過(guò)基礎(chǔ)血壓30mmHg，蛋白尿++～+++或伴有水腫。
(4)先兆子癇：上述證候伴頭痛、眼花、胸悶。
(5)子癇：子癇前期的基礎(chǔ)上有抽搐。
上述血壓標(biāo)準(zhǔn)以舒張壓為準(zhǔn)，蛋白尿與舒張壓兩者有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即歸入該類，如血壓130/110mmHg、蛋白尿+++即歸入重度;血壓160/110mmHg、蛋白尿+也歸入重度。
妊高征分類標(biāo)準(zhǔn)
(一)分型妊高征中醫(yī)辨證有虛證和實(shí)證，但絕大多數(shù)病例為虛證，而虛證中又以脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛為主，陰虛又可引起肝旺、肝陽(yáng)上亢并有相應(yīng)的妊高征癥狀，為此制定妊高征的主要辨證分型標(biāo)準(zhǔn)為：
1.肝腎陰虛型主證：腰膝酸軟、五心煩熱、心悸少寐，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦數(shù)，舌質(zhì)紅、舌苔少;次證：頭痛昏暈、口干、大便干結(jié)、小便黃赤。
2.脾腎陽(yáng)虛型主證：四肢清冷、腰酸足軟、腹脹便溏、脈滑而無(wú)力，舌質(zhì)胖嫩、邊有齒印，苔薄白;次證：汗出、氣短、小便頻數(shù)色清、面萎黃。
(二)分型依據(jù)
(1)具有上述一型中的主證3項(xiàng)或主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)或主證1項(xiàng)加次證3項(xiàng)者即歸入該型。
(2)陰虛肝旺者以血液濃縮為主，表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積≥35%.尿比重>1.020，或全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6.脾腎陽(yáng)虛以血液稀釋為多。
其他若有舌質(zhì)瘀紫或舌體瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)、代、舌下及其他部位靜脈曲張，毛細(xì)血管擴(kuò)張、舌及肢端發(fā)紺、皮膚瘀斑等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查有微循環(huán)障礙，血液流變性指標(biāo)的改變等。為夾雜血瘀證。
【內(nèi)科主治考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)】相關(guān)文章：
2017年消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)復(fù)習(xí)試題06-28
2017神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)復(fù)習(xí)試題08-19
2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：心血管內(nèi)科09-19
2017年內(nèi)科主治復(fù)習(xí)沖刺精華08-04