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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師備考復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)

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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師備考復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有哪些

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：

　　(一)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1.主動(dòng)脈瓣葉疾病

　　(1)風(fēng)心病為最主要的病因，約2/3主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全系風(fēng)心病所致，常合并主動(dòng)脈瓣狹窄與二尖瓣病變。

　　(2)先天性畸形：二葉、三葉主動(dòng)脈瓣葉畸形或缺陷。

　　2.主動(dòng)脈根部疾病：梅毒性主動(dòng)脈炎、馬方綜合征、重度高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化退行性病變。

　　(二)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1.感染性心內(nèi)膜炎。

　　2.主動(dòng)脈夾層分離累及主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)。

　　3.其它：人工瓣膜置換術(shù)后瓣周漏及瓣膜損傷、創(chuàng)傷。

　　急性腎功能衰竭的臨床分期

　　急性腎功能衰竭的臨床分期主要包括三期，少尿期、多尿期、恢復(fù)期。每期的特點(diǎn)如下;

　　一、少尿期大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12-24小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)少尿(每日尿量50-400ml)或無(wú)尿。一般持續(xù)2-4周。②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。④電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。⑤水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過(guò)多的水潴溜;嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。⑥易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。

　　二、多尿期少尿期后尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過(guò)500ml時(shí)，即進(jìn)入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日-6000ml，甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4-5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1-3周。

　　三、恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，3-12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

　　上消化道出血有哪些原因

　　1.上胃腸道疾病

　　(1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

　　(2)胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。

　　(3)空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。

　　2.門(mén)靜脈高壓

　　(1)各種肝硬化失代償期。

　　(2)門(mén)靜脈阻塞門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫。

　　(3)肝靜脈阻塞綜合征。

　　3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

　　(1)膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。