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2018衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)資料
內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2018衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)資料，希望對大家有所幫助。
誘發(fā)氣胸的因素
誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運(yùn)動，用力解大便和鈍器傷等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸。
1.原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者。
2.繼發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。
3.特殊類型的氣胸
(1)月經(jīng)性氣胸即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。
(2)妊娠合并氣胸以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時間，可分為早期(妊娠3～5個月)和后期(妊娠8個月以上)兩種。
(3)老年人自發(fā)性氣胸60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來，本病發(fā)病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患(約占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。
(4)創(chuàng)傷性氣胸多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑�。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。
先天性肺囊腫臨床表現(xiàn)
小的支氣管囊腫在臨床上不呈現(xiàn)癥狀，僅在X線胸部檢查時才被發(fā)現(xiàn)。一旦囊性病變與小支氣管溝通，引起繼發(fā)感染或產(chǎn)生張力性氣囊腫、液囊腫、液氣囊腫或張力性氣胸等壓迫肺組織、心臟、縱隔和氣管移位時，就可出現(xiàn)癥狀。癥狀可分為兩大類：一類為囊腫產(chǎn)生的壓迫癥狀，如壓迫肺、支氣管，可出現(xiàn)喘鳴、咳嗽;另一類為感染癥狀，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱甚至咯血。
1.嬰幼兒期
張力性支氣管源性囊腫、肺大葉氣腫和肺大皰較多見。臨床上常呈現(xiàn)胸內(nèi)張力性高壓癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺或出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀。體檢見氣管移向?qū)?cè)，患側(cè)叩診鼓音，呼吸音降低或消失。胸片顯示患側(cè)肺囊性病變引致肺不張，縱隔、氣管移位，并可呈現(xiàn)縱隔疝和同側(cè)肺不張，病情危急，不及時診斷和治療，可因呼吸衰竭死亡。
2.兒童期
臨床表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染。患者因發(fā)熱、咳嗽、胸痛就診。癥狀類似支氣管肺炎。
3.成人期
常無癥狀，臨床表現(xiàn)多因繼發(fā)感染，如發(fā)熱、咳嗽、膿痰、咯血、胸悶、哮喘樣發(fā)作、勞累性氣促和反復(fù)出現(xiàn)氣胸等癥狀。需與肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞和肺部腫瘤等鑒別。
慢性心力衰竭
臨床表現(xiàn) ：
1.左心衰竭
(1)癥狀：①勞力性呼吸困難。輕者僅在勞動時發(fā)生，或表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難;重者休息時也有呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。②可有咳嗽及咯血。③乏力、倦怠、心悸，嚴(yán)重腦缺氧時，可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、意識喪失等。
(2)體征：可有心界增大、心率增快、舒張?jiān)缙诒捡R律、交替脈、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。輕度肺水腫為兩肺底部濕啰音，中度肺水腫濕啰音達(dá)肺門水平，重度肺水腫則超過肺門甚至滿肺濕鳴伴哮鳴。少數(shù)患者可產(chǎn)生胸水，右側(cè)多見。
(3)輔助檢查：①X線示心影增大，肺門陰影增加，肺靜脈淤血、肺動脈血液重新分布。②心電圖可示左室高電壓及S-T、T改變。③超聲心動圖示左心室內(nèi)徑增大、室壁活動振幅減弱。④Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測定肺楔嵌壓可幫助了解左心衰的程度。PCWP18～20mmHg提示輕度肺淤血，21～25mmHg為中度肺淤血，26～30mmHg為重度肺淤血，>30mmHg為急性肺水腫。
2.右心衰竭
(1)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛等。
(2)體征：水腫多出現(xiàn)于身體的下垂部位，以下肢為著，重者可至全身;少數(shù)病人可出現(xiàn)胸水、腹水;紫紺見于指端、口唇和耳廓等部位，較左心衰竭時明顯;頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性;肝腫大伴有壓痛，后期可發(fā)展為心源性肝硬化并出現(xiàn)黃疸;心臟體征：心濁音界向兩側(cè)增大，心前區(qū)抬舉性搏動，三尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期奔馬律和收縮期吹風(fēng)性雜音。
(3)輔助檢查：①X線示右心房和右心室增大，上腔靜脈增寬而肺野清晰。②靜脈壓增高，常超過14cmH2O，[正常值6～12cmH2O]。③臂-肺循環(huán)時間延長(正常值4～8秒)，如伴有左心衰竭則臂-舌循環(huán)時間也延長。
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