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衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》沖刺試題
1、女性，34歲。有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4個(gè)月，陰道少量出血，下墜感。檢查：宮頸口開約2cm，宮體前傾4個(gè)月妊娠大小，無(wú)宮縮，附件(一)。孕婦最可能的診斷是0.5分
A、不全流產(chǎn)
B、習(xí)慣性流產(chǎn)
C、完全流產(chǎn)
D、早期流產(chǎn)
E、過(guò)期流產(chǎn)
正確答案：B
答案解析：習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。官頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長(zhǎng)大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向富頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張。患善多無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦胎膜破裂.胎兒迅即排出。
2、妊娠滿42周及其以后分娩0.5分
A、流產(chǎn)
B、早產(chǎn)
C、分娩
D、足月產(chǎn)
E、過(guò)期產(chǎn)
正確答案：E
答案解析：42周及其以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。
3、妊娠高血壓綜合征治療中，下列哪種情況不必停止靜脈滴注硫酸鎂0.5分
A、膝反射消失
B、呼吸2次/分
C、心率0次/分
D、尿量20ml/小時(shí)
E、血清鎂離子3.5mmol/L
正確答案：C
答案解析：用藥過(guò)程中，若血清鎂離子高于3.0mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。
4、容易發(fā)生失血性休克的是0.5分
A、先兆流產(chǎn)
B、難免流產(chǎn)
C、過(guò)期流產(chǎn)
D、不全流產(chǎn)
E、完全流產(chǎn)
正確答案：D
答案解析：不全流產(chǎn)時(shí)部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時(shí)處理可危及生命。過(guò)期流產(chǎn)時(shí)若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化與子宮粘連不易剝離，易感染;同時(shí)胎盤在自溶過(guò)程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
5、關(guān)于胎膜早破的處理不正確的是0.5分
A、期待療法適用于孕28～35周不伴感染、羊水深度≥3cm者
B、破膜2小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素
C、孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩
D、胎膜早破均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠
E、避免不必要肛檢與陰道檢查
正確答案：D
答案解析：胎膜早破的處理方法為(1)期待療法，適用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕婦。(2)終止妊娠，孕期達(dá) 40周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩，若羊水池深度≤2m可采用羊水輸注法注入羊水，緩解胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓;有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)。
6、關(guān)于重度妊娠高血壓綜合征的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A、解痙、鎮(zhèn)靜，防止抽搐
B、在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容、利尿
C、適時(shí)終止妊娠
D、擴(kuò)容劑根據(jù)是否有低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂選擇
E、嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，防止水腫加重
正確答案：E
答案解析：中、重度妊高征一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子痛及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。
7、嚴(yán)禁行肛門檢查0.5分
A、前置胎盤
B、胎盤早剝
C、子宮破裂
D、胎膜早破
E、臍帶脫垂
正確答案：A
答案解析：懷疑前置胎盤時(shí)禁止行肛門檢查，因肛門檢查不能明確診斷，反而可加重前置胎盤剝離而導(dǎo)致大出血。
8、初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA位，胎頭平坐骨棘，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)50秒。若胎心率無(wú)改善，則下一步處理是0.5分
A、剖宮產(chǎn)
B、產(chǎn)鉗術(shù)
C、胎頭吸引術(shù)
D、等待自然分娩
E、靜脈滴注縮宮素
正確答案：A
答案解析：若胎心率無(wú)改善.應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。施術(shù)前做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。
9、下列哪項(xiàng)不是胎盤早剝發(fā)生的原因0.5分
A、不協(xié)調(diào)的宮縮過(guò)強(qiáng)
B、孕婦血管病變
C、外傷
D、子宮腔內(nèi)壓突然降低
E、子宮靜脈壓突然升高
正確答案：A
答案解析：胎盤早剝可能的原因有血管病變，機(jī)械性因素如外傷，子宮體積驟然縮小使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮靜脈壓突然升高。
10、關(guān)于前置胎盤的臨床表現(xiàn)下述哪一項(xiàng)是正確的0.5分
A、妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)痛性陰道出血
B、胎盤位置越低，陰道出血出現(xiàn)越晚
C、胎先露常如期入盆
D、貧血程度與出血量不成正比
E、出血量與前置胎盤的類型無(wú)明確關(guān)系
正確答案：A
答案解析：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀�；颊咭话銧顩r隨出血量而定，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象。腹部檢查見(jiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。
11、女性，30歲。G2P1，1年前因中央型前置胎盤行子宮體部剖宮產(chǎn)，現(xiàn)妊娠7個(gè)月，6小時(shí)前突感劇烈腹痛，頭暈，大汗淋漓，胎動(dòng)停止，胎心音消失，胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個(gè)月子宮大小硬塊，移動(dòng)性濁音(+)，最可能的診斷是0.5分
A、先兆子宮破裂
B、腹腔妊娠
C、子宮破裂
D、胎盤早剝
E、子宮不完全破裂
正確答案：C
答案解析：孕晚期有瘢痕子宮的孕婦，凡有不能解釋的突發(fā)胎心率異常、下腹不適等都要想到子宮破裂的可能性，而進(jìn)一步檢查。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，宮縮好，但進(jìn)展慢;產(chǎn)婦煩躁、腹痛劇，小便血性。劇烈腹痛后突然疼痛暫時(shí)緩解，但很快出現(xiàn)全腹壓痛，繼而進(jìn)人失血性休克狀態(tài)。腹壁下清楚地捫及胎體，胎心音常消失或很弱。
12、心臟病患者早孕，終止妊娠的指征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A、心功能Ⅱ級(jí)或以上
B、風(fēng)濕活動(dòng)期
C、嚴(yán)重心肌損害
D、伴有高血壓表現(xiàn)者
E、有心力衰竭史
正確答案：A
答案解析：凡有下列情況者，一般不適宜妊娠，應(yīng)及早終止：①心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)以上，或曾有心衰竭史者;②風(fēng)心病伴有肺動(dòng)脈高壓、慢性心房顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯，或近期內(nèi)并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者;③先心病有明顯發(fā)紺或肺動(dòng)脈高壓癥;④合并其他較嚴(yán)重的疾病，如腎炎、重度高血壓、肺結(jié)核等。
13、關(guān)于感染性流產(chǎn)的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A、立即刮宮再給抗生素
B、出血多者應(yīng)在靜脈應(yīng)用抗生素的同時(shí)取出大塊殘留以減少出血，感染控制后再行刮宮
C、如出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)積極抗休克
D、如出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)做切開引流術(shù)
E、原則上先控制感染再刮宮
正確答案：A
答案解析：流產(chǎn)感染治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。
14、28歲，初產(chǎn)婦，34周妊娠首次產(chǎn)前檢查。下列哪項(xiàng)提示心臟病0.5分
A、心濁音界輕微擴(kuò)大
B、妊娠晚期輕度憋氣
C、雙下肢水腫，休息后消退
D、心尖區(qū)柔和的收縮期雜音
E、一般勞動(dòng)后心跳加快且感心悸
正確答案：E
答案解析：妊娠合并心臟病孕婦，若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)1次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。
15、30歲，已婚。未生育，以往月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)42天，少量陰道出血3天，伴下腹痛。婦科檢查：陰道少量血跡，宮頸輕度糜爛，宮口閉，輕度舉痛，子宮中位，正常大小，左附件見(jiàn)一腫塊，直徑3cm，輕壓痛，右附件陰性。擬診斷為0.5分
A、急性闌尾炎
B、先兆流產(chǎn)
C、宮頸息肉
D、卵巢囊腫
E、異位妊娠
正確答案：E
答案解析：異位妊娠常見(jiàn)癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥休克、腹部包塊，盆腔檢查見(jiàn)宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟。
16、女性，28歲。陰道大出血3小時(shí)急診入院。體檢：血壓80/50mmHg，陰道大量活動(dòng)性出血，可見(jiàn)爛肉樣物，子宮如6周妊娠大小，軟，雙附件區(qū)未觸及腫物。正確的首選處理方案是0.5分
A、準(zhǔn)備行剖腹探查術(shù)
B、邊抗休克邊清官
C、給予大劑量止血藥治療
D、立即抗休克，待休克好轉(zhuǎn)行清宮術(shù)
E、行急診B超進(jìn)一步明確出血原因
正確答案：B
答案解析：有時(shí)難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極抗休克處理，種措施可同時(shí)進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素U，并爭(zhēng)取給病人輸血。與此同時(shí)給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止。
17、胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡仍未自然排出0.5分
A、先兆流產(chǎn)
B、稽留流產(chǎn)
C、不全流產(chǎn)
D、完全流產(chǎn)
E、習(xí)慣性流產(chǎn)
正確答案：B
答案解析：稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。
18、初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需0.5分
A、1～2小時(shí)
B、6～8小時(shí)
C、1小時(shí)
D、1～2小時(shí)
E、5～15分鐘
正確答案：A
答案解析：初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，第一產(chǎn)程約需1～2小時(shí)。
19、輸卵管妊娠最不可能出現(xiàn)的癥狀是0.5分
A、腹痛
B、陰道大量出血
C、陰道淋漓不凈
D、暈厥
E、休克
正確答案：B
答案解析：輸卵管妊娠胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰遭流血量較多，類似月經(jīng)。
20、關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A、近年不用復(fù)發(fā)流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)
B、臨床過(guò)程和一般流產(chǎn)相同
C、自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上
D、病因之一與染色體異常有關(guān)
E、晚期習(xí)慣性流產(chǎn)常與宮口松弛有關(guān)
正確答案：A
答案解析：習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國(guó)際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。
21、輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循0.5分
A、盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管
B、切除子宮
C、進(jìn)行對(duì)側(cè)輸卵管整形術(shù)
D、切除患側(cè)附件
E、盡量吸出腹腔血液作自體輸血
正確答案：A
答案解析：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)者應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)，迅速打開腹腔，提出病變輸卵管，用卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時(shí)控制出血，并加快輸血、輸液，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管。
22、重度妊娠高血壓綜合征易并發(fā)0.5分
A、前置胎盤
B、胎盤早剝
C、子宮破裂
D、胎膜早破
E、臍帶脫垂
正確答案：B
答案解析：重度妊娠高血壓綜合征易并發(fā)胎盤早期剝離、妊高癥心臟病、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。
23、患者，28歲。G1P0，孕38周，風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，胎兒估計(jì)2700g，宮口開全20分，先露頭，降至+3，胎位LOT。分娩時(shí)處理正確的是0.5分
A、剖宮產(chǎn)術(shù)
B、應(yīng)用嗎啡
C、等待自然分娩
D、應(yīng)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程
E、肌內(nèi)注射麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血
正確答案：D
答案解析：分娩時(shí)屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰后一斜切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù).盡可能縮短第二產(chǎn)程。
24、胎盤早剝最嚴(yán)重并發(fā)癥0.5分
A、失血性休克
B、產(chǎn)后感染
C、產(chǎn)后出血
D、凝血功能障礙
E、子宮卒中
正確答案：D
答案解析：重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。
25、正常分娩時(shí)胎頭以哪一徑線適應(yīng)產(chǎn)道0.5分
A、枕下前囟徑
B、枕額徑
C、枕頦徑
D、雙頂徑
E、雙顳徑
正確答案：A
答案解析：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。
26、初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA位，胎頭平坐骨棘，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)50秒。首選的處理方法是0.5分
A、立即剖宮產(chǎn)
B、立即會(huì)陰側(cè)切
C、靜脈滴注縮宮素
D、吸氧、左側(cè)臥位
E、無(wú)需特殊處理
正確答案：D
答案解析：宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧(升/分，面罩供氧)，每30分鐘停5～分鐘，進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)可持續(xù)吸氧。通過(guò)提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察分鐘.若胎心率變?yōu)檎�，可繼續(xù)觀察。
27、孕婦，23歲。20周妊娠，骨盆外測(cè)量結(jié)果如下。請(qǐng)問(wèn)下列哪項(xiàng)為異常0.5分
A、粗隆間徑31cm
B、髂前上棘間徑24cm
C、髂嵴間徑27cm
D、骶恥外徑18cm
E、骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm
正確答案：E
答案解析：骨結(jié)節(jié)間徑，又稱骨盆出口橫徑，正常值平均9cm。
28、女性，34歲。二胎，孕30周出現(xiàn)皮膚瘙癢，鞏膜黃染1周，無(wú)其他不適，血壓20/80mmHg，第1胎妊娠有相同發(fā)作史，產(chǎn)后黃疸自行消退。化驗(yàn)ALT40U。下列哪項(xiàng)檢驗(yàn)有助于明確診斷0.5分
A、血清總膽紅素+1分鐘膽紅素
B、血膽固醇
C、血清膽酸
D、尿膽酸
E、麝香草酚濁度試驗(yàn)
正確答案：C
答案解析：早期診斷依賴于血清膽酸測(cè)定，正常時(shí)≤0.5umoL/L，患本病時(shí)明顯升高。
29、孕早期合并心臟病患者，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是0.5分
A、心臟病種類
B、心功能分級(jí)
C、是否有生育史
D、生育要求是否迫切
E、孕婦年齡
正確答案：B
答案解析：心功能分級(jí)應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，每月一次。它與決定可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及判斷預(yù)后有關(guān)。
30、下列退奶方法，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A、芒硝外敷
B、口服溴隱亭
C、生麥芽煎飲
D、口服大量孕激素
E、口服大量雌激素
正確答案：D
答案解析：退奶方法有：①溴隱亭0.25mg，每日2次，早晚與食物共服，連續(xù)用藥4日;②大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分娩后24小時(shí)內(nèi)盡早開始服用;③生麥芽60～90g，水煎當(dāng)茶飲，每日一劑，連服3～5日;④針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側(cè)交替，每日一次，用弱刺激手法，7次為一療程;⑤芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩****并包扎，濕硬時(shí)更換。
31、25歲初產(chǎn)婦，36周妊娠，房事后陰道突然流水2小時(shí)來(lái)院就診。經(jīng)檢查后確診為胎膜旱破，除下列哪項(xiàng)外均支持診斷0.5分
A、陰道液pH指為6.0
B、陰道液干燥片見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶
C、肛檢將胎先露部上推見(jiàn)到陰道流液量增多
D、涂片用0.5%亞甲藍(lán)染色見(jiàn)淡藍(lán)色毛發(fā)
E、宮頸管中的液體涂于玻片上，加熱后變白
正確答案：A
答案解析：平時(shí)陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～75，以石蕊試紙或硝嗪試紙測(cè)試陰道液，pH值≥6.5時(shí)視為陽(yáng)性，胎膜早破的可能性極大。
32、女性，28歲。停經(jīng)47天，陰道少量出血4天，尿HCG陽(yáng)性，右下腹痛半小時(shí)伴里急后重感。體檢：面色蒼白，肢冷而濕，體溫36.8℃，血壓80/60mmHg，心率1次/分，右下腹壓痛。婦科檢查：宮口閉，宮頸舉痛，子宮前位，正常大小，漂浮感，右附件觸痛明顯，后穹窿飽滿。處理方法下列哪項(xiàng)是正確的0.5分
A、抗休克同時(shí)立即手術(shù)
B、先用抗生素
C、清宮術(shù)
D、藥物止血
E、保胎
正確答案：A
答案解析：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)者應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)，迅速打開腹腔，提出病變輸卵管，用卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時(shí)控制出血，并加快輸血、輸液，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管。
33、妊娠合并心臟病，下列哪項(xiàng)不是預(yù)防心力衰竭的方法0.5分
A、積極治療貧血
B、限制食鹽的攝入
C、防治呼吸道感染
D、常規(guī)服用洋地黃
E、充足睡眠，每日保證小時(shí)睡眠
正確答案：D
答案解析：心臟病孕婦若無(wú)心力衰竭的癥狀和體征，一般不需洋地黃治療，因?yàn)榇藭r(shí)應(yīng)用洋地黃不起作用。迅速洋地黃化可在幾分鐘內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)，如密切觀察病情變化，不難及時(shí)控制早期心力衰竭，故而，通常僅在出現(xiàn)心力衰竭先兆癥狀或早期心力衰竭時(shí)、心功能Ⅲ級(jí)者妊娠28～32周時(shí)(即孕期血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷高峰之前)應(yīng)用洋地黃。
34、患者，35歲。孕22周，家務(wù)勞動(dòng)后感胸悶、氣短，近1周夜間經(jīng)常咳嗽、咳痰、不能平臥。體檢：心率20次/分，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，雙下肢水腫(+)。正確的治療是0.5分
A、加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)
B、限制食鹽攝入
C、立即終止妊娠
D、控制心力衰竭后終止妊娠
E、控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠
正確答案：D
答案解析：凡不宜妊娠的心臟病孕婦妊娠2周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。若已發(fā)生心衰，須在心衰控制后再終止妊娠。
35、進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是0.5分
A、宮口開全
B、胎頭撥露
C、產(chǎn)婦屏氣，肛門放松
D、宮縮時(shí)會(huì)陰膨隆，肛門放松
E、胎先露降至坐骨棘水平
正確答案：A
答案解析：第二產(chǎn)程是從子宮頸口開大厘米(也叫做開全)到胎兒娩出，一般初產(chǎn)婦在1～2小時(shí)內(nèi)完成，經(jīng)產(chǎn)婦則較快
36、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn)是0.5分
A、出血時(shí)間長(zhǎng)短
B、下腹痛的程度
C、早孕反應(yīng)是否存在
D、宮口開大與否
E、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性
正確答案：D
答案解析：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái).婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
37、ABO母兒血型不合，孕婦血清抗A(B)IGG效價(jià)為多少可能發(fā)生胎嬰兒溶血病0.5分
A、≥1：32
B、≤1：64
C、≥1：64
D、≤1：28
E、≥1：28
正確答案：E
答案解析：ABO母兒血型不合，孕婦血清抗A(B)IGG效價(jià)≥1：28可能發(fā)生胎嬰兒溶血病
38、初產(chǎn)婦，停經(jīng)39周，見(jiàn)紅、陣發(fā)性腹痛8小時(shí)入院。體檢：精神疲乏緊張，宮縮～20秒/～35分，宮縮時(shí)宮壁不硬，胎心好。肛檢：先露頭，半固定，宮口容指尖，前羊水囊不明顯，坐骨切跡容3橫指。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?.5分
A、剖宮產(chǎn)
B、人工破膜
C、縮宮素
E、溫肥皂水灌腸
正確答案：D
答案解析：題中患者節(jié)律性異常，考慮為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。此時(shí)的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性�？捎�哌替啶0mg或嗎啡 mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，但對(duì)伴有胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮藥物，以免加重病情。由此，考慮本題選D。其前提是判斷患者為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。
39、脊柱裂0.5分
A、羊水過(guò)多
B、羊水過(guò)少
C、AFP正常
D、AFP降低
E、以上都不是
正確答案：A
答案解析：無(wú)腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過(guò)多。
40、24歲初孕婦，孕29周，在急診室主訴夜間突然陰道出血1小時(shí)，量少于月經(jīng)，伴腹部輕微脹痛。體檢：血壓5/68mmHg，胎心率40次/分，胎位LOA，頭浮。子宮有不規(guī)則收縮，無(wú)壓痛。最可能診斷是0.5分
A、先兆早產(chǎn)
B、胎盤早剝
C、胎盤邊緣血竇破裂
D、前置胎盤
E、子宮頸息肉出血
正確答案：A
答案解析：確診為先兆早產(chǎn)的條件:(1)妊娠在28～37周;(2)胎膜完整;(3)宮口開大3cm以內(nèi);(4)子宮收縮持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30s，間隙為min以上者。
41、患者，35歲。孕22周，家務(wù)勞動(dòng)后感胸悶、氣短，近1周夜間經(jīng)�？人浴⒖忍�、不能平臥。體檢：心率20次/分，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，雙下肢水腫(+)。該患者的診斷是0.5分
A、心力衰竭
B、肺部感染
C、妊娠水腫
D、支氣管哮喘
E、妊娠期生理變化
正確答案：A
答案解析：妊娠合并心臟病孕婦，若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)1次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。
42、28歲，G4P0，孕34周，頭痛，視物不清，惡心、嘔吐1周，突然牙關(guān)緊閉，面部肌肉抽搐，四肢肌肉強(qiáng)直，血壓200/20mmg，胎心20次/分。宮口未開，胎頭浮，骨產(chǎn)道正常。診斷為0.5分
A、腦出血
B、高血壓危象
C、子癇
D、低鈣抽搐
E、癔癥
正確答案：C
答案解析：子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病。
43、胎頭受壓0.5分
A、早期減速
B、變異減速
C、晚期加速
D、縮宮素激惹試驗(yàn)(+)
E、無(wú)激惹試驗(yàn)有反應(yīng)型
正確答案：A
答案解析：早期減速發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起;第二產(chǎn)程時(shí)因胎兒娩出時(shí)胎頭受壓亦會(huì)出現(xiàn)早期減速。
44、雙胎妊娠的2個(gè)胎心率相差0.5分
A、5次或以上
B、次或以上
C、15次或以上
D、18次或以上
E、20次或以上
正確答案：B
答案解析：在不同部位聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心.同時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘，胎心率相差次以上，或兩胎心音之問(wèn)隔有無(wú)音區(qū)。
45、30歲初孕婦，38周妊娠。宮口擴(kuò)張至5cm時(shí)胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度渾濁。胎心率32次/分，宮縮持續(xù)60～70秒，間歇2～3分鐘，強(qiáng)度強(qiáng)，并有胎心率同步減慢。應(yīng)如何處理0.5分
A、觀察
B、吸氧
C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
D、減弱宮縮
E、靜脈滴注縮宮素
正確答案：D
答案解析：抑制子宮收縮是胎膜早破期待療法的一項(xiàng)重要治療措施，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，本題孕婦宮縮出現(xiàn)，應(yīng)用宮縮抑制劑。
46、女性33歲。35周妊娠，下肢水腫1周。體檢：子宮底高度39cm，腹壁捫及多個(gè)肢體和兩個(gè)胎頭，并可聽(tīng)到兩個(gè)胎心音(胎心率分別為33次/分，150次/分)。診斷為雙胎妊娠。分娩時(shí)的處理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A、第1胎兒娩出后立即斷臍
B、第1胎兒娩出后立即固定另一胎兒為縱產(chǎn)式
C、第2胎兒胎肩娩出后應(yīng)立即注射縮宮素以防產(chǎn)后出血
D、第1胎兒娩出后超過(guò)30分另一胎兒尚未娩出應(yīng)行人工破膜
E、如遇胎頭交鎖，應(yīng)立即行斷頭術(shù)以保存第2胎兒
正確答案：D
答案解析：當(dāng)?shù)谝惶好涑龊�，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二個(gè)胎兒失血。并行陰道檢查，了解第二個(gè)胎兒先露部，助手應(yīng)在腹部將第二個(gè)胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽(tīng)胎心，注意陰道流血，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，通常在20分鐘左右第二個(gè)胎兒娩出。若等待15分鐘時(shí)無(wú)宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。第一胎兒為臀先露、第二個(gè)胎兒為頭先露，若已發(fā)生胎頭交鎖，應(yīng)上推第二個(gè)胎頭，待兩胎頭松動(dòng)時(shí)將第一胎兒回轉(zhuǎn)再牽引，第一胎兒已死應(yīng)行斷頭術(shù)，待娩出第二胎兒后再取第一個(gè)胎頭。為預(yù)防產(chǎn)后出血，在第二個(gè)胎兒前肩娩出時(shí)靜脈推注縮宮素，同
47、最易發(fā)生DIC的疾病是0.5分
A、妊娠高血壓綜合征
B、前置胎盤
C、胎盤早剝
D、死胎
E、羊水栓塞
正確答案：E
答案解析：妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含大量促凝物質(zhì)可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，易致使DIC發(fā)生。
48、先天腎缺如0.5分
A、羊水過(guò)多
B、羊水過(guò)少
C、AFP正常
D、AFP降低
E、以上都不是
正確答案：B
答案解析：許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過(guò)少有關(guān)，如先天性腎缺如、腎發(fā)育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導(dǎo)致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無(wú)尿或少尿，導(dǎo)致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現(xiàn)羊水過(guò)少。
49、下列哪項(xiàng)與羊水過(guò)多無(wú)關(guān)0.5分
A、糖尿病
B、多胎妊娠
C、胎兒消化道畸形
D、胎兒泌尿道畸形
E、重度母兒血型不合
正確答案：D
答案解析：羊水過(guò)多確切原因不明，可能與一下疾病有關(guān)：胎兒畸形，多胎妊娠，孕婦和胎兒的各種疾病如糖屎病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血，胎盤臍帶病變。
50、判斷胎兒成熟度，以下哪項(xiàng)價(jià)值最高0.5分
A、孕婦血清肌酐
B、羊水L/S比值
C、孕婦血清HPL
D、孕婦尿E3
E、OCT試驗(yàn)
正確答案：B
答案解析：測(cè)定羊水L/S比值可判斷胎兒成熟度。
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