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護士基礎護理學之躁狂癥的護理評估
導語：躁狂癥(Mania)在中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)中，作為心境(情感)障礙(Mood disorders)中的一獨立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數病人有反復發(fā)作傾向。
1.活動過程
評估患者的精力是否異常充沛，活動是否明顯增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫無疲倦之感。
評估患者做事是否往往虎頭蛇尾，有始無終，不能持續(xù)勝任一件完整的工作。
評估患者是否有行為輕率或追求享樂、揮霍無度且項后果或具有冒險性，如夸大奇裝異服、好接近異性。
評估患者有無好管閑事和打抱不平。
評估患者是否招引眾人注意并當眾表演，好開玩笑或說俏皮話，且富有一定感染力。
評估患者自我照顧能力是否受到影響，當患者情緒高昂、活動量過高時，自我控制能力下降，而忽視個人衛(wèi)生和修飾。
評估躁狂發(fā)作極為嚴重時，患者呈重度興奮狀態(tài)，自我控制能力下降，表現(xiàn)活動紊亂而毫無目的或指向性，甚至伴有攻擊行為。
2.認知過程
評估情緒高昂、活動量過高患者的自我控制能力下降，加之患者夸大及沖動、揮霍以致造成家庭經濟損失，而迫使家屬將其送往醫(yī)院看病。
評估患者的自知行為，是否在發(fā)病初期即有不同程度的損害，極少數患者能認識到自己精神狀態(tài)的異常。
評估患者是否聯(lián)想加快，思維活動量增多和轉變快速，患者表現(xiàn)語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內容十分豐富，高談闊論，滔滔不絕，給人以信口開河之感。
評估患者是否有思維活動受周圍環(huán)境影響而隨境轉移。
評估患者主動和被動注意力都有所增強，但不能持久。
評估患者由于新的概念不斷涌現(xiàn)和想象力極為豐富而出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。
評估患者由于思維內容發(fā)生障礙，在心境高漲的背景上，患者常出現(xiàn)夸大觀念、自我評價過高、自命不凡、盛氣凌人，嚴重時可發(fā)展為妄想，內容多與現(xiàn)實接近，一般維持時間不長。
3.生態(tài)過程
評估自我照顧能力改變的患者，必然持家能力也有很大的缺損，患者幾乎無法維持正常生活環(huán)境的安全與清潔。
4.情緒過程
評估患者的情緒是不穩(wěn)定且易激惹，常以敵意和暴怒對待別人的干涉和反對，但易激惹情緒通常維持時間短暫，患者又轉怒為喜。
5.人際互動過程
評估患者情緒高漲且不穩(wěn)定又易激惹;常會與周圍人發(fā)生沖突或有攻擊行為，以致社交能力受損。
評估患者由于好管閑事、好打抱不平、提意見、挑毛病、給別人起綽號、把反復指出的缺點當一件大事，而遭眾人的指責。
評估當患者情緒高昂時，談話內容多為快樂而幽默的，同時也有很多與性有關的雙關語。
6.生理過程
評估患者因自我感覺良好故忽視軀體不適，患者常處于面色紅潤、心率加快、瞳孔輕度擴大和便秘等，交感神經興奮狀態(tài)。
評估患者由于極度興奮，造成體力過度消耗而致體重減輕，睡眠需要減少。
評估患者由于極度興奮，活動量增多、注意力無法集中而無法專心進餐飲水，而致嚴重脫水或營養(yǎng)不良及二便異常。
7.價值判斷過程
評估患者雖然情緒高昂，活動過度，表現(xiàn)自己是能干的，實際患者內心有無力感，認為很多事情無力完成。
評估患者的言行舉止偶有反社會傾向，實際患者的價值觀與正常時的價值觀是相沖突的。家屬深感患者變了一個人。
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