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2017胸心外科學(xué)主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：二尖瓣狹窄
風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
一 入院評估
(一)病史采集要點(diǎn)
1 有無風(fēng)濕熱病史
2 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及表現(xiàn)
(左心衰或右心衰)
3 治療情況
4 出現(xiàn)房顫的時(shí)間，有無栓塞病史
5 其它
(二)體格檢查要點(diǎn)
1 一般檢查 二尖瓣面容
頸靜脈怒張
肝大腹水下肢水腫等
房顫時(shí)有脈短絀
2 心臟聽診 二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖部舒張期隆隆樣雜音
二尖瓣活動尚好時(shí)，可聽到開瓣音
肺動脈高壓時(shí)，P2亢進(jìn)
(三)診斷與鑒別診斷要點(diǎn)
在我國二尖瓣狹窄絕大多數(shù)為風(fēng)濕性，因臨床有相似表現(xiàn)，需與下述疾病鑒別
1 先天性二尖瓣狹窄
2 左房粘液瘤
3 “功能性”二尖瓣狹窄
4 老年退行性心臟瓣膜病
5 風(fēng)濕性心臟炎波及二尖瓣
6 其他
二 術(shù)前準(zhǔn)備
(一)目的 評價(jià)患者全身狀況
明確瓣膜病變情況
調(diào)整患者心臟功能
制定手術(shù)治療方案
(二)外科手術(shù)相關(guān)檢查
1 血尿便常規(guī)
2 血型
3 生化檢查
4 電解質(zhì)檢查
5 HBsAg
6 抗-HCV
7 抗-HIV
8 康瓦氏反應(yīng)
9 ASO及CRP
10 血沉
11 凝血酶原時(shí)間及活動度
12 心臟三位像
13 心電圖
14 超聲心動圖
(三)特殊檢查
1 心導(dǎo)管檢查
2 冠狀動脈造影檢查
3 其他
(四)術(shù)前宣教
了解疾病知識
明確治療目的
保持平靜心情
配合手術(shù)治療
(五)術(shù)前準(zhǔn)備
強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等糾正心衰，改善心功能
肺動脈高壓者，吸氧及降壓治療
呼吸道的準(zhǔn)備
三 手術(shù)治療
根據(jù)患者瓣膜病變的程度不同可采用不同的手術(shù)方法
1 二尖瓣球囊擴(kuò)張
2 二尖瓣閉式擴(kuò)張
3 二尖瓣直視成形
4 二尖瓣置換
四 術(shù)后處理
(一)病情觀察
1 生命體征觀察
2 心臟功能狀況
3 水，電解質(zhì)及酸鹼平衡
4 肝腎功能
5 其他
(二)常規(guī)治療
1 循環(huán)系統(tǒng)支持
2 呼吸系統(tǒng)支持
3 防治心律失常
4 維持水，電解質(zhì)及酸鹼平衡
5 預(yù)防感染
6 換瓣病人的抗凝治療
7 其他
(三)并發(fā)癥預(yù)防與治療
1 低心排綜合征
2 左心室破裂
3 栓塞(血栓，氣栓等)
4 出血
5 心內(nèi)膜炎
6 抗凝并發(fā)癥
7 其他
五 術(shù)后隨訪
終生隨訪，特別是對瓣膜置換患者，要終生監(jiān)測和指導(dǎo)抗凝治療
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