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衛(wèi)生資格腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底檢測題2017
2017年衛(wèi)生資格考試即將進行，為了提高大家的應(yīng)試能力，今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家整理了衛(wèi)生資格腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底檢測題，希望對大家有所幫助。
(1-4題)
(共用題干)病歷摘要：男性，42歲。因服用含朱砂蓮中藥偏方后惡心、嘔吐，腎功能減退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃脹氣服用中藥偏方(內(nèi)含朱砂蓮共計12g，另有啤酒花、雞內(nèi)金、金線草等成分)連續(xù)2天，第三中午即出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。因癥狀逐漸加重，并且在停服中藥后無改善，于12月4日轉(zhuǎn)至我醫(yī)院就診。 1.入院后患者應(yīng)做哪些檢查( )
A.三大常規(guī)
B.肝腎功能
C.腎小管五項
D.乙肝標志物
E.自身免疫指標 F.心肌酶 G.雙腎B超
答案：ABCDG
2.
A.急性腎功能衰竭
B.慢性腎功能衰竭
C.急性腎小管壞死
D.馬兜鈴酸腎病
E.急性朱砂蓮中毒 F.代謝性酸中毒
答案：ACDEF
3.患者目前的治療措施是：( )
A.利尿
B.血液透析
C.腹膜透析
D.靜脈補堿
E.口服小蘇打 F.葡萄糖加胰島素 G.補液
答案：ACDEF
4.下面哪些中藥成分中含有馬兜鈴酸：提示：患者予血液透析治療后三天，病情穩(wěn)定給予腎穿刺術(shù)，結(jié)果是：光鏡：26個無分葉及硬化的腎小球，腎小球細胞數(shù)70～90個/球，臟層上皮細胞腫脹。腎小球系膜區(qū)節(jié)段輕度增寬，基質(zhì)增多。腎小球毛細血管袢開放欠好，囊壁節(jié)段增厚，分層。腎小管間質(zhì)急性損傷明顯，大片狀小管上皮細胞胞漿脫落，基膜完裸露露，其余腎小管上皮細胞腫脹，顆粒變性，腎小管腔內(nèi)見蛋白管型。腎間質(zhì)增寬，水腫，未見明顯浸潤細胞。腎間質(zhì)血管小動脈內(nèi)滲。免疫熒光：未見免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及補體C3，C4在腎小球內(nèi)沉積。( )
A.朱砂蓮
B.關(guān)木通
C.天仙藤
D.廣防已
E.青木香 F.龍膽瀉肝丸
答案：ABCDEF (5-8題)
(共用題干)病歷摘要：患者男性，13歲。因反復(fù)浮腫，大量蛋白尿5年入院。 5.入院后患者應(yīng)做哪些檢查( )
A.三大常規(guī)
B.肝腎功能
C.24h尿蛋白定量
D.尿圓盤電泳
E.免疫蛋白電泳 F.尿本周氏電白 G.自身免疫指標 H.肝炎標志物 I.雙腎B超
答案：ABCDGHI
6.臨床初步考慮的診斷是：提示：尿液檢查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106萬/ml、多形型;血紅蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，膽固醇7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫學(xué)檢查：均陰性。乙肝病毒標記物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗體IgG、IgM均陰性。( )
A.慢性腎小球腎炎
B.腎小球微小病變
C.腎小球局灶節(jié)段硬化
D.乙肝病毒相關(guān)性腎炎
E.急性腎小球腎炎 F.隱匿性腎炎
答案：CEF
7.此時患者可診斷為：提示：患者完善檢查后行腎穿刺術(shù)，腎臟病理為：光鏡：28個體積增大的腎小球，無分葉及硬化，腎小系膜細胞輕度增生，毛細血管內(nèi)皮細胞增多，系膜基質(zhì)節(jié)段增多，腎小球毛細血管袢開放尚好，明顯僵硬，數(shù)處毛細血管袢塌陷與囊壁粘連，PASM-Masson：上皮側(cè)彌漫“釘突”及嗜復(fù)紅物沉積，腎小管間質(zhì)病變輕度，多灶性小灶性浸潤細胞，免疫熒光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管袢，IgG、C3以毛細血管袢沉積為主。腎組織乙肝病毒免疫酶標：腎小球HBsAg(+)、HBcAg(++)、HBeAg(++)，顆粒狀沿外周毛細血管袢腎小球基底膜分布。( )
A.原發(fā)性慢性腎小球腎炎
B.腎小球微小病變
C.腎小球局灶節(jié)段硬化
D.乙肝病毒相關(guān)性腎炎
E.原發(fā)性膜性腎病 F.繼發(fā)性膜性腎病 G.慢性乙型肝炎
答案：DFG
8.下一步的治療措施是：( )
A.大劑量激素沖擊
B.強的松足量治療
C.干擾素
D.賀普丁
E.酶酚酸酯
F.環(huán)磷酰胺
G.小劑量激素
答案：CDEG
(9-16題)
(共用題干)病歷摘要：患者女性，26歲。因四肢關(guān)節(jié)腫痛3個月，左側(cè)腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，活動后關(guān)節(jié)疼痛減輕。關(guān)節(jié)腫痛逐漸發(fā)展到雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，無發(fā)熱，生活不能自理。病程中患者無面部紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍及不規(guī)則發(fā)熱等癥狀，下肢無浮腫，無高血壓及腎功能不全。既往史、個人史無特殊，已婚，順產(chǎn)子，無流產(chǎn)史。
9.該患者入院的初步檢查主要應(yīng)考慮哪些?( )
A.尿常規(guī)
B.頭顱CT
C.肝功、腎功及電解質(zhì)等生化測定
D.自身免疫指標測定
E.免疫球蛋白測定 F.C3、C4測定 G.抗GBM抗體 H.腎臟B超 I.胸片 J.心電圖
答案：ACDEFH
10.臨床初步考慮的診斷：檢查提示：體溫38.0℃，脈博90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及皮膚瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼浮腫，扁桃體無腫大，心率90次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，全腹無壓痛反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及。移動性濁音陰性，左腎區(qū)無紅腫，但叩痛明顯，右腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度浮腫，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無脹痛，活動正常，四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )
A.系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡
B.狼瘡性腎炎
C.隱匿性腎炎
D.急進性腎小球腎炎
E.急性腎盂腎炎 F.原發(fā)性腎小球腎炎 G.類風濕性關(guān)節(jié)炎
答案：ABFG
11.
A.腎血管彩色多普勒超聲
B.腹部MRI
C.全腹部CT
D.抗心磷脂抗體
E.溶血指標 F.凝血功能
答案：ABCDEF
12.該病人下一步的治療措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84維纖蛋白原390mg/dl。溶血指標：游離血紅蛋白20mg/L，Ham、Coobms試驗陰性。免疫學(xué)檢查：抗心磷脂抗體(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。腎血管彩色多普勒超聲：左腎血流填充欠豐富，血流阻力指數(shù)升高，腎靜脈流速低平，腎門至腔靜脈口左腎靜脈擴張內(nèi)徑9～14mm，右腎未見異常。腹部MRI：左腎腫大，皮髓界限不清，左腎靜脈增寬，血管栓塞。全腹部CT：左腎明顯腫大，左腎周圍積液，左腎靜脈增粗，左側(cè)輸尿管上段壁增厚，周圍未見腫大的淋巴結(jié)。( )
A.尿激酶溶栓
B.鏈激酶溶栓
C.低分子肝素抗凝
D.阿斯匹林
E.華法令 F.手術(shù) G.膀胱鏡
答案：ABCE
13.目前患者臨床診斷需考慮哪些：提示：入院后即予尿激酶100萬U/d持續(xù)泵入溶栓治療，同時予低分子肝素5000U/d，皮下注射�？诜A法令溶栓治療3天后腰痛減輕，調(diào)整華法林劑量使PT延長至20s，INR升至2.0，患者無明顯出血傾向。患者第二次溶栓抗凝治療3天后，出現(xiàn)左腰部及左上中腹劇烈脹痛，并向下腹部放射，疼痛性質(zhì)及部位不同于入院時的左腎靜脈血栓，疼痛呈發(fā)作性，疼痛發(fā)作時伴發(fā)熱(體溫最高達39℃)、惡性、嘔吐及肉眼血尿(尿紅細胞為均一型)，無尿路刺激癥狀，外周血白細胞計數(shù)及中性比例正常。B超顯示左腎腫脹，并出現(xiàn)腎盂積水及近端輸尿管擴張，腹部X線片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影。( )
A.狼瘡活動
B.急性腎盂腎炎
C.尿路梗阻
D.狼瘡性輸尿管炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
答案：AD
14.下一步的治療措施是什么?( )
A.加大激素劑量
B.MP沖擊
C.環(huán)磷酰胺沖擊
D.硫唑嘌呤
E.輸尿管鏡 F.手術(shù)
答案：ABC
15.結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，其腎臟病理考慮什么類型?提示：根據(jù)患者臨床征象，狼瘡性輸尿管炎的診斷可以明確，由于患者持續(xù)抗凝治療無法進行腎活檢，狼瘡性腎炎要采用強化治療。( )
A.狼瘡性腎炎Ⅳ型
B.狼瘡性腎炎Ⅴ型
C.狼瘡性炎Ⅳ+Ⅴ型
D.狼瘡性腎炎Ⅵ型
答案：ABC
16.目前的治療方案是：( )
A.大激素劑量
B.MP沖擊
C.環(huán)磷酰胺沖擊
D.硫唑嘌呤
E.霉酚酸酯
答案：ABC (17-23題)
(共用題干)病歷摘要：患者男性，17歲。因反復(fù)浮腫、大量蛋白尿7個月，先后三次住院�；颊�2003年6月中旬出現(xiàn)咽痛、咳嗽，伴發(fā)熱，體溫不詳，服用“苦甘沖劑”治療，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延約3周后消失。7月中旬發(fā)現(xiàn)眼臉、下肢浮腫，當?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白5.2g/24h，尿隱血陰性，血清白蛋白1.07g/dl，血壓、腎功能正常。病程中無肉眼血尿、夜尿增多，無關(guān)節(jié)痛、皮疹，無腹痛、黑便，無脫發(fā)、口腔潰瘍史。
17.患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病?( )
A.腎病綜合征
B.急性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.上呼吸道感染
E.IgA腎病
F.腎小球微小病變 G.紫癜性腎炎
答案：ACDEF
18.針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點完善哪些檢查?提示2：血壓120/80mmHg，雙側(cè)眼臉無水腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。心肺未見異常，腹部移動性濁音陰性，雙下肢浮腫。( )
A.三大常規(guī)
B.24h尿白蛋白定量
C.尿原盤電泳
D.尿紅細胞位相
E.免疫學(xué)檢查 F.C3、C4 G.ASO H.ESR
I.肝腎功能
答案：ABCDEFI
19.
A.腎病綜合征
B.急性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.上呼吸道感染
E.IgA腎病
F.腎小球微小病變
答案：CE
20.根據(jù)腎臟病理最后臨床診斷是：提示：起病第1個月首次腎活檢。光鏡：腎小球輕度系膜增生性病變，臟層上皮細胞腫脹。腎小管間質(zhì)無明確病變，間質(zhì)不寬。數(shù)處小動脈透明變性。免疫熒光：IgM+，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均陰性。( )
A.原發(fā)性腎小球腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.急性腎小球腎炎
D.CKD1期
E.腎小球微小病變
F.腎小球系膜增生性病變
答案：ABDF
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