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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考精選知識點(diǎn)
胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息護(hù)理是婦產(chǎn)科考試中�？嫉臒狳c(diǎn)，掌握知識需要積累，下面是百分網(wǎng)小編為考生整理的2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考知識點(diǎn)，希望對你有所幫助!
本節(jié)考點(diǎn)：
胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理
(1)病因、病理
(2)臨床表現(xiàn)
(3)輔助檢查
(4)治療要點(diǎn)
(5)護(hù)理措施
新生兒窒息的護(hù)理
(1)病因、病理
(2)臨床表現(xiàn)
(3)輔助檢查
(4)治療要點(diǎn)
(5)護(hù)理措施
一、胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理
胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。
(一)病因、病理
胎兒窘迫的病因涉及多方面，主要是：
①母體因素：孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊娠期高血壓疾病、重度貧血、心臟病、肺心病、高熱、吸煙、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破等;或者產(chǎn)婦長期仰臥位，鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當(dāng)?shù)?
�、谔阂蛩兀禾盒难芟到y(tǒng)功能障礙、胎兒畸形，如嚴(yán)重的先天性心血管病、母嬰血型不合引起的胎兒溶血、胎兒貧血、胎兒宮內(nèi)感染等;
�、勰殠�、胎盤因素：臍帶因素有長度異常、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、狹窄、血腫、帆狀附著;胎盤因素有植入異常、形狀異常、發(fā)育障礙、循環(huán)障礙等。
胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血缺氧引起的一系列變化。
(二)臨床表現(xiàn)
胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動消失。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，宮縮壓力試驗(yàn)或縮宮素壓力試驗(yàn)等出現(xiàn)頻繁的晚期減速或可變減速;羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。慢性胎兒窘迫可致胎兒生長受限，多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，主要表現(xiàn)為胎動減少或消失，NST基線平直，胎兒生長受限，胎盤功能減退，羊水胎糞污染等。羊水胎糞污染可分為3度：Ⅰ度為淺綠色;Ⅱ度為黃綠色并混濁;Ⅲ度為棕黃色，稠厚。
(三)輔助檢查
1.胎盤功能檢查 出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24分鐘尿雌三醇值急驟減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定在10mg/24h以下。
2.胎心監(jiān)測 胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，出現(xiàn)晚期減速、變異減速等。
3.胎兒頭皮血血?dú)夥治?血?dú)夥治鰌H<7.20。
(四)治療原則
急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時糾正，如宮頸未完全擴(kuò)張。胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎�，可繼續(xù)觀察;如宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用。繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。
(五)護(hù)理措施
1.一般護(hù)理 孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，一般每15分鐘聽1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心變化形態(tài)。為手術(shù)者作好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒，并做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。
2.心理護(hù)理
二、新生兒窒息的護(hù)理
新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救，精心護(hù)理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。
(一)病因、病理
胎兒窘迫;胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻;缺氧、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時間缺氧致呼吸中樞受到損害;產(chǎn)婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸中樞及早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形等都可引起新生兒窒息。
窒息可致新生兒缺氧，引起原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸暫停，低氧和呼吸性酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦、腎上腺等處的血液供應(yīng)，當(dāng)缺氧持續(xù)存在，可導(dǎo)致重度代謝性酸中毒，造成腦損傷。
(二)臨床表現(xiàn)
根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評分為其指標(biāo)。
1.輕度(青紫)窒息 Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分);對外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。如果搶救治療不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。
2.重度(蒼白)窒息 Apgar評分O～3分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率<80次/分且弱;對外界刺激無反應(yīng);喉反射消失;肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。
出生后5分鐘Apgar評分對估計(jì)預(yù)后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重，如5分鐘的評分?jǐn)?shù)<3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機(jī)會明顯增加。
(三)輔助檢查
1.對新生兒進(jìn)行Apgar(每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色)評分檢查。
2.血?dú)夥治?可有PaCO2升高， PaO2降低，pH下降。
3.生化檢查 血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖。
(四)治療原則
以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生了窒息要及時按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評價(jià))步驟進(jìn)行復(fù)蘇。
(五)護(hù)理措施
1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇。
A(清理呼吸道)胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續(xù)用吸痰管吸出新生兒咽部黏液和羊水，也可用氣管插管吸取，動作輕柔，避免負(fù)壓過大而損傷氣道黏膜。
B(建立呼吸)確認(rèn)呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，一般采用自動充氣式氣囊進(jìn)行。正壓人工呼吸的頻率是40～60次/分。正壓人工呼吸30秒后若心率<60次/分，應(yīng)進(jìn)入下一步驟胸外按壓。
C(維持正常循環(huán))胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法，有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位，每分鐘按壓90次，按壓深度為前后胸直徑的1/3。每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，共計(jì)每分鐘30次人工呼吸和90次胸外按壓。
D(藥物治療)建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用：刺激心跳用腎上腺素靜脈注射;糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入;擴(kuò)容用全血、生理鹽水、白蛋白等。
E(評價(jià))復(fù)蘇過程中要每30秒評價(jià)患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。
2.保暖 在整個搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，維持肛溫36.5～37℃。胎兒出生后立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，因?yàn)樵谶m宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利于患兒復(fù)蘇。
3.復(fù)蘇后護(hù)理 復(fù)蘇后還需加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，做好重癥記錄。窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)。
4.母親護(hù)理
提供情感支持，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。選擇適宜的時間告之新生兒情況，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重思想負(fù)擔(dān)。
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