2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)
導(dǎo)語：在婦產(chǎn)科的主治醫(yī)師復(fù)習(xí)中，關(guān)于絕經(jīng)期癥狀絕經(jīng)期癥狀你分別知道有哪些相關(guān)內(nèi)容嗎?下面我們一起來看看吧。
絕經(jīng)期癥狀
(1)月經(jīng)的改變：
周期延長、經(jīng)期縮短、經(jīng)量逐漸減少而停止或周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。
(2)心血管癥狀：
潮紅、潮熱，這是本病最突出的癥狀，伴有頭暈、汗出、畏寒;有的有高血壓表現(xiàn)特別是收縮壓升高，波動較大;心悸及“假性心絞痛”，用硝酸甘油不能緩解;用雌激素有效，有的還有陣發(fā)性心動過速或過緩。
(3)精神、神經(jīng)癥狀：
食欲及記憶力減退，憂郁、失眠或易怒，甚至喜怒無常，思想不集中、煩躁，有類似精神病發(fā)作，多晨起情緒最差，午后至傍晚漸好轉(zhuǎn)。
(4)代謝紊亂：
血糖升高，糖尿病發(fā)生率增加;血脂升高，體趨肥胖;水腫;易發(fā)生骨折;尿頻、尿急;口咽干澀、灼熱;陰道干燥，性交痛，易發(fā)生陰道感染;皮膚干燥，有蟻行感、瘙癢;肌肉酸痛，疲乏無力，皮膚病發(fā)病率升高。
婦女更年期癥狀，結(jié)合骨關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)，排除其他骨關(guān)節(jié)疾病，即可診斷為絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎。
早孕反應(yīng)的預(yù)防
應(yīng)該從以下三方面做起：
第一，保持心情輕松愉快。孕吐只不過是機(jī)體自我保護(hù)的一種本能反應(yīng)，如果處理得當(dāng)，是可以盡可能減少的'，對胎兒不會產(chǎn)生不利影響。
第二，合理調(diào)配飲食。孕婦的飲食應(yīng)以富含營養(yǎng)、清淡可口、容易消化為原則。在口味方面，不必太忌諱，可以盡可能照顧孕婦的飲食習(xí)慣和愛好。酒類應(yīng)絕對禁止。
第三，適量運(yùn)動對減輕孕吐也有一定的幫助，孕婦千萬不要因?yàn)閻盒膰I吐就整日臥床。
卵巢并發(fā)癥
蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐。婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。
破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克。
婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查，術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔。
感染多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。治療應(yīng)先應(yīng)用抗生素抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。
惡變卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。
子宮破裂
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。
子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會使裂口擴(kuò)大，增加出血，促使感染擴(kuò)散，應(yīng)迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重、患者狀態(tài)欠佳時(shí)，可作裂口修補(bǔ)縫合，有子女者結(jié)扎輸卵管，無子女者保留其生育功能。
否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。
羊水現(xiàn)狀監(jiān)測
產(chǎn)程中宮口開大2～3 cm，如無人工破膜禁忌證時(shí)可行人工破膜，了解羊水量及性狀，同時(shí)也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水Ⅰ度糞染：羊水淡綠色或淡黃色，稀薄，可能為輕度代償期缺氧;
羊水Ⅱ度糞染：羊水深綠色、渾濁有糞塊，可能為急性缺氧;羊水Ⅲ度糞染：羊水深褐色，粘稠呈糊狀，表示缺氧至少已超過6 h.盡管對羊水糞染看法有爭議，但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動亢進(jìn)、嚴(yán)重缺氧時(shí)肛門括約肌松弛有關(guān)。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時(shí)指出，糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時(shí)，臍動脈血pH<7.20，低Apgar評分者比對照組高2～3倍，新生兒胎糞吸入綜合征也比對照組明顯高。
胎心聽診
在宮縮間歇時(shí)可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀，胎心率應(yīng)在120～160 bpm，如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響，胎心率≥160bpm 為心動過速，如≥180bpm為重度心動過速，≤120bpm 為心動過緩，≤100 bpm為重度心動過緩。
用聽診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處，于宮縮前、宮縮時(shí)、宮縮后連續(xù)聽診，可持續(xù)聽3次宮縮。如宮縮后減速，或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速，幅度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速，晚期減速，常在宮縮高峰后的30 s出現(xiàn)，幅度較小，約10～20 bpm左右，宮縮結(jié)束后的30 s可回到基線。
如是與宮縮同步的減速則為早期減速，在聽診時(shí)，由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信號消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。
早產(chǎn)病因
約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：
孕婦方面
(1)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。
(2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。
(3)并發(fā)妊娠高血壓綜合征。
(4)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。
(5)其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。
胎兒胎盤方面
(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。
(2)羊水過多或過少、多胎妊娠。
(3)胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。
(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。
巨大兒病因
1.孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩
很多人懷孕后，家里的長輩和丈夫都恨不能讓孕婦多吃一些好的，以為胎兒長得越大越好，但他們沒想到胎兒過大會給孕婦和胎兒帶來不良影響。
2.妊娠期糖尿病
少數(shù)孕婦有妊娠期糖尿病，盡管這些孕婦平時(shí)的血糖是正常的，但懷孕后由于體內(nèi)的胰腺功能不正常，導(dǎo)致血糖偏高。
這些糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快，到足月分娩時(shí)就長成了巨大兒
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