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2017婦產(chǎn)科主醫(yī)師考試備考訓(xùn)練題及答案
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(一)選擇題
A1型題 (單句型最佳選擇題)
1.生殖腺和生殖器官向男性發(fā)育的決定因素是
A.×染色體 B.Y染色體上的睪丸決定因子
C.抗苗勒管因子 D.雌激素
E.中腎管的存在
A2型題 (病歷摘要型最佳選擇題)
2.12歲少女;近5個(gè)月來進(jìn)行性的周期性腹痛，跑步時(shí)加重。發(fā)作1天伴發(fā)現(xiàn)外陰部不適墜脹。檢查發(fā)現(xiàn)第二性征初步發(fā)育，外陰幼稚型，處女膜處見拳頭大的包塊，中間顯紫藍(lán)色。最可能的診斷是
A.先天性處女膜閉鎖 B.先天性無陰道
C.先天性無子宮 D.先天性陰道閉鎖
E.Turner綜合征
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
29歲婦女，結(jié)婚5年，有三次晚期流產(chǎn)史。三次妊娠均于孕4個(gè)半月左右出現(xiàn)胎膜早破，分娩發(fā)動而流產(chǎn)。胎兒發(fā)育正常，出生時(shí)短暫存活。雙方的染色體正常，女方月經(jīng)周期規(guī)則，排卵良好，男性精液檢查正常。
3.本患者下一步首先進(jìn)行的輔助檢查手段應(yīng)是
A.宮頸碘試驗(yàn)及陰道鏡檢查 B.腹腔鏡檢查
C.胎兒鏡檢查 D.子宮輸卵管造影
E.子宮內(nèi)膜活組織檢查
4.最不可能的診斷應(yīng)該是
A.單角子宮 B.雙角子宮
C.雙子宮 D.殘角子宮
E.始基子宮
A4型題 (病歷串型最佳選擇題)
20歲未婚女性，原發(fā)性閉經(jīng)。第二性征乳房發(fā)育但乳頭小。陰毛和腋毛均缺如。黃體酮注射后無撤藥性出血。檢查外陰女性，但陰道短淺呈盲端。雙側(cè)腹股溝捫及12mm×l4mm×l2mm大小的實(shí)質(zhì)性質(zhì)地中等的包塊。
5.下一步首先檢查的項(xiàng)目是
A.盆腔超聲檢查 B.染色體核型分析
C垂體MRI掃描 D.子宮輸卵管碘油造影
E.腹腔鏡檢查
6.下一步的診斷方法應(yīng)是
A.性激素測定 B.糖耐量試驗(yàn)
C.地塞米松抑制試驗(yàn) D.尿LH測定
E.垂體興奮試驗(yàn)
7.如果性激素檢查，最可能的結(jié)果是
A.雌激素如正常女性 B.雄激素如正常女性
C.雌激素如正常男性 D.雄激素如正常男性
E.雌激素和雄激素均如正常女性
8.雙側(cè)腹股溝包塊首先要考慮是
A.雙側(cè)卵巢 B.雙側(cè)腎上腺
C. 雙側(cè)睪丸 D.雙側(cè)淋巴結(jié)
E.雙側(cè)轉(zhuǎn)移性腫瘤
B型題 (配伍題)
A.雙子宮 B.雙角子宮
C.殘角子宮 D.中隔子宮
E.單角子宮
9.31歲婦女，原發(fā)性不孕5年。子宮輸卵管碘油造影提示一側(cè)宮腔顯影，附件為單側(cè)，同側(cè)腎臟缺如。最可能的診斷為
10.29歲婦女，原發(fā)性不孕4年，排卵和丈夫精液檢查均正常。報(bào)告病史于三年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因診斷“子宮畸形”行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后宮腔內(nèi)置放金屬節(jié)育環(huán)一枚共3個(gè)月隨后取出。最有可能的是哪種子宮畸形為
(二)判斷題
1.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥常常引起女性新生兒假兩性畸形。( )
2.真兩性畸形是指患者體內(nèi)睪丸和卵巢兩種生殖腺同時(shí)存在。( )
(三)問答題
試述造成原發(fā)性閉經(jīng)的女性生殖道畸形的常見類型和臨床特征。
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.B 決定生殖器官向男性發(fā)育的關(guān)鍵因子是位于Y染色體上的睪A.發(fā)育決定因子。
2.A 臨床癥狀符合處女膜閉鎖的特征，原發(fā)閉經(jīng)、周期性腹痛和處女膜的膨隆。
3.D 習(xí)慣性晚期流產(chǎn)要排除子宮畸形的原因，可以先通過子宮輸卵管碘油造影檢查來觀察子宮的形態(tài)。
4.E 始基子宮不可能妊娠。
5.B 癥狀和體征需要對性別和遺傳問題進(jìn)行鑒別診斷，染色體檢查可能發(fā)現(xiàn)核型異常。
6.A 性激素的檢查，可能進(jìn)一步分析性別翻轉(zhuǎn)的原因。
7.D 推測患者可能是睪丸女性化綜合征，因雄激素受體的異常導(dǎo)致。該患者的雄激素水平與正常男性相似。
8.C 雙側(cè)腹股溝的包塊很可能是睪丸組織。
B型題
9.E 符合單角子宮的臨床特征，缺如同側(cè)子宮腔、附件、和腎臟。造影時(shí)顯示一側(cè)子宮，并不代表就是單角子宮，有時(shí)僅是顯影了兩個(gè)宮腔之一的單側(cè)。
10.D 中隔子宮可以在宮腔鏡下切除中隔，放置金屬IUD，數(shù)月后取出。
(二)判斷題
1. (√) 2. (√)
(三)問答題
答：①處女膜閉鎖：原發(fā)性閉經(jīng)，初潮年齡出現(xiàn)周期性下腹痛，B超示子宮陰道內(nèi)膨大，陰道口見膨出的無孔處女膜;②先天性無陰道：原發(fā)性閉經(jīng)，青春期出現(xiàn)周期性腹痛，超聲查宮腔積血膨大，無陰道口;③先天性陰道閉鎖：癥狀同先天性無陰道;④陰道橫膈：癥狀類似先天性陰道閉鎖，盲端陰道;⑤始基子宮：原發(fā)性閉經(jīng)，外陰與第二性征發(fā)育和性激素正常，超聲見卵巢正常，子宮未發(fā)育，無宮腔，無撤藥性出血;⑥先天性無子宮;⑦先天性宮頸發(fā)育不全：癥狀似先天性無陰道，宮腔和陰道正常，但無宮頸(先天性宮頸閉鎖)。
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