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2017年《外科主治醫(yī)師》綜合沖刺試題
導(dǎo)語(yǔ)：外科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱(chēng)之名，醫(yī)生職稱(chēng)的一種，比住院醫(yī)師高一級(jí)，比副主任醫(yī)師低一級(jí)，屬于中級(jí)職稱(chēng)。下面我們一起來(lái)看看外科主治醫(yī)師的考試試題吧。
1. 癲癇選擇外科治療時(shí)，最重要的指征是
A 發(fā)作頻繁，影響正常生活
B 經(jīng)多項(xiàng)檢查病灶明確
C 經(jīng)長(zhǎng)期、正規(guī)藥物治療仍不能控制
D 手術(shù)不會(huì)造成嚴(yán)重功能障礙
E 病人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)
正確答案：C
解題思路：藥物治療是癲癇病人主要且必須進(jìn)行的治療。很多病人經(jīng)此治療后可取得良好的效果。非正規(guī)、短期的藥物治療不能證明藥物治療無(wú)效。因此在癲癇選擇外科治療時(shí)必須注意病人的藥物治療史。
2. 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣者，進(jìn)行二次血管造影復(fù)查應(yīng)與第一次造影間隔
A 2天
B 1周
C 2周
D 3月
E 半年
正確答案：C
解題思路：首次血管造影發(fā)現(xiàn)不了出血來(lái)源，可能是SAH后血管痙攣或動(dòng)脈瘤血栓阻止造影劑充盈，使得造影結(jié)果陰性，這種情況可于2周后再次造影，因?yàn)?周以后腦水腫消退，血管痙攣緩解，可發(fā)現(xiàn)另有1%～2%患者有病變。
3. 內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的Bill棒分割以下哪些神經(jīng)
A 面神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)
B 耳蝸神經(jīng)與前庭上神經(jīng)
C 面神經(jīng)與前庭上神經(jīng)
D 耳蝸神經(jīng)與前庭下神經(jīng)
E 前庭上神經(jīng)與前庭下神經(jīng)
正確答案：C
解題思路：Bill棒垂直將面神經(jīng)與前庭上神經(jīng)分為前后兩部，耳蝸神經(jīng)居面神經(jīng)之下，前庭下神經(jīng)居耳蝸神經(jīng)之后。
4. 腦水腫常發(fā)生于
A 顱腦損傷
B 腦性癱瘓
C 腦營(yíng)養(yǎng)不良
D 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
E 顱底凹陷癥
正確答案：A
解題思路：此題無(wú)解題思路
5. 聽(tīng)神經(jīng)瘤多來(lái)自
A 耳蝸神經(jīng)
B 前庭神經(jīng)
C 中間神經(jīng)
D 面神經(jīng)
E 三叉神經(jīng)
正確答案：B
解題思路：大量對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤解剖起源的研究證實(shí)，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)的Scarpa氏前庭節(jié)。
6. 下列何種為帕金森病的步態(tài)
A 剪刀樣步態(tài)
B 慌張步態(tài)
C 軟癱步態(tài)
D 跨閾步態(tài)
E 搖擺形步態(tài)
正確答案：B
解題思路：慌張步態(tài)為帕金森病的最典型步態(tài)，表現(xiàn)為啟動(dòng)困難，停止也困難。步態(tài)細(xì)碎、急促，身體前傾。
7. 顱裂多發(fā)生于
A 鼻根部
B 額部
C 顳部
D 枕部
E 頂部
正確答案：D
解題思路：顱裂在顱腔的各個(gè)部位均可發(fā)生，但臨床最多見(jiàn)于枕部。
8. 髓外腫瘤與髓內(nèi)腫瘤相比，具有以下哪項(xiàng)特點(diǎn)
A 根痛早見(jiàn)
B 感覺(jué)分離在早期出現(xiàn)
C 病史中感覺(jué)障礙平面有由下向上升的傾向
D 早期出現(xiàn)膀胱和直腸控制障礙
E 肌肉萎縮比髓內(nèi)腫瘤常見(jiàn)
正確答案：C
解題思路：以上癥狀除C外，均是髓內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)。
9. 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多分布于哪個(gè)血管供血區(qū)
A 大腦前動(dòng)脈
B 大腦中動(dòng)脈
C 大腦后動(dòng)脈
D 基底動(dòng)脈
E 頸外動(dòng)脈
正確答案：B
解題思路：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多分布于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。額葉最多見(jiàn)，頂葉次之，枕、顳及小腦少見(jiàn)，偶見(jiàn)于腦干、腦室及垂體。
10. 命名性失語(yǔ)見(jiàn)于哪個(gè)部位的損傷
A 顳橫回
B 顳、枕交界區(qū)
C 頂、枕交界區(qū)
D Wernicke氏區(qū)
E Broca氏區(qū)
正確答案：B ?
解題思路：命名性失語(yǔ)是由于病灶阻斷了位于顳、枕交界區(qū)的感覺(jué)語(yǔ)言區(qū)和海馬之間的聯(lián)絡(luò)纖維。
11. 關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，下述哪項(xiàng)是正確的
A 創(chuàng)傷是動(dòng)脈瘤破裂的原因
B 動(dòng)脈瘤的破裂均有一定的誘因
C 動(dòng)脈瘤破裂出血后，應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床
D 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均位于Willis動(dòng)脈環(huán)附近
E 腦血管造影正常，可除外顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
正確答案：C
解題思路：大多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂與創(chuàng)傷無(wú)關(guān);許多動(dòng)脈瘤破裂無(wú)法發(fā)現(xiàn)明確誘因;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大多位于Willis動(dòng)脈環(huán)附近，但遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤也可發(fā)生;動(dòng)脈血管造影陰性不能排除動(dòng)脈瘤存在的可能。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床。
12. 關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敘述，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A 動(dòng)脈瘤破裂常產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血
B 動(dòng)脈瘤破裂可產(chǎn)生腦缺血
C 動(dòng)脈瘤破裂不會(huì)引起癲癇
D 巨型動(dòng)脈瘤易在瘤腔內(nèi)形成血栓
E 動(dòng)脈瘤破裂可產(chǎn)生顱內(nèi)血腫
正確答案：C
解題思路：動(dòng)脈瘤破裂后產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)或腦池內(nèi)血液均可"點(diǎn)燃"神經(jīng)細(xì)胞而造成癲癇發(fā)作。
13. 以下關(guān)于血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的表現(xiàn)，不正確的是
A 有遺傳傾向
B 大多數(shù)位于小腦
C 男性多于女性
D 成人多見(jiàn)
E 預(yù)后不良
正確答案：E
解題思路：血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤為良性腫瘤，適合手術(shù)治療。全切后可治愈，囊性腫瘤若不能切除瘤結(jié)節(jié)將導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
14. 帕金森病的外科治療不包括以下哪種
A 蒼白球損毀術(shù)
B 尾狀核損毀術(shù)
C 丘腦損毀術(shù)
D 慢性深部腦刺激
E 神經(jīng)組織移植
正確答案：B
解題思路：帕金森病的外科治療主要是損毀致病灶及選擇性的阻斷引起癥狀的神經(jīng)通路，尾狀核不在此列。目前外科治療主要集中在丘腦、蒼白球及STN核等。
15. 以下哪項(xiàng)是顱裂手術(shù)的最關(guān)鍵步驟
A 皮膚切口設(shè)計(jì)
B 顱骨缺損修補(bǔ)
C 嚴(yán)密修補(bǔ)硬腦膜
D 修復(fù)膨出處外觀
E 還納膨出部腦組織
正確答案：C
解題思路：以上所列均是顱裂、腦膜膨出于術(shù)中需注意的問(wèn)題，但最為關(guān)鍵的手術(shù)步驟是缺損處硬腦膜的嚴(yán)密修補(bǔ)。
16. 外傷性顱內(nèi)血腫形成后其嚴(yán)重后果是
A 引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦疝
B 腦組織受壓
C 引起腦水腫
D 血腫位于白質(zhì)深部
E 腦皮質(zhì)功能受損
正確答案：A
解題思路：此題無(wú)解題思路
17. 外傷性顱內(nèi)血腫的致命后果是
A 腦脊液循環(huán)受阻
B 彌漫性腦水腫
C 呼吸道感染
D 急性腦受壓一腦疝一腦危象
E 顱內(nèi)出血
正確答案：D
解題思路：此題無(wú)解題思路
18. 老年人發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因中最常見(jiàn)的是
A 腦血管畸形
B 動(dòng)脈瘤破裂
C Moya-Moya病
D 動(dòng)脈粥樣硬化
E 血友病
正確答案：B
解題思路：非外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，其約占%～75%。
19. 幕上急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)一般為
A 透鏡狀高密度影
B 透鏡狀低密度影
C 新月形高密度影
D 新月形低密度影
E 不規(guī)則高密度影
正確答案：A
解題思路：幕上急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)一般為透鏡狀高密度影。
20. 幕上星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)于
A 額葉
B 顳葉
C 頂葉
D 枕葉
E視丘
正確答案：A
解題思路：臨床資料統(tǒng)計(jì)證明幕上星形細(xì)胞瘤以額葉最為多見(jiàn)。
21. 對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科治療下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是
A 經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻損毀術(shù)
B 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)
C 慢性腦深部電刺激
D 選擇性三叉神經(jīng)前根切斷術(shù)
E 立體定向放射治療
正確答案：D
解題思路：應(yīng)為選擇性三叉神經(jīng)后根切斷術(shù)。前根處包括第I支及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，切斷后將導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
22. 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺行結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈應(yīng)作好下述準(zhǔn)備的哪一項(xiàng)是最重要的
A 術(shù)前行MRI了解其靜脈走向
B 術(shù)前行CT檢查了解并發(fā)傷，腦血管造影了解瘺口大小
C 行腦血管造影及顱多普勒了解瘺口大小流速
D 壓閉病側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)，耐受30分鐘以上，對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈造影證實(shí)病側(cè)半球側(cè)支循環(huán)良好
E 壓閉病側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)?zāi)褪?0分鐘，血管造影示瘺口小
正確答案：D
解題思路：在行結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)前，必須作好頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，患者耐受壓迫病側(cè)頸總動(dòng)脈達(dá)30分鐘不出現(xiàn)缺血癥狀，經(jīng)腦血管造影證實(shí)病側(cè)半球通過(guò)對(duì)側(cè)代償后側(cè)支循環(huán)良好(病側(cè)大腦前、中動(dòng)脈充盈好)，方可考慮手術(shù)。
23. 外傷性顱內(nèi)幕上血腫造成小腦幕切跡疝的早期表現(xiàn)為
A 意識(shí)喪失，雙瞳孔縮小，呼吸困難
B 意識(shí)喪失，雙瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直
C 意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及同側(cè)偏癱
D 意識(shí)喪失，血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對(duì)側(cè)偏癱
E 意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對(duì)側(cè)偏癱
正確答案：E
解題思路：小腦幕切跡疝時(shí)疝入的腦組織壓迫同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致同側(cè)瞳孔散大，壓迫中腦導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱。
24. 腦血栓形成多發(fā)生于
A 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)
B 椎動(dòng)脈
C 大腦前動(dòng)脈
D 基底動(dòng)脈
E 后交通動(dòng)脈
正確答案：A
解題思路：此題無(wú)解題思路
25. 疑為顱動(dòng)脈瘤破裂出血引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的哪一級(jí)病情(Hunt分級(jí))應(yīng)選擇盡快造影和手術(shù)
A 一級(jí)
B 一、二級(jí)
C 三、四級(jí)
D 五級(jí)
E 一至五級(jí)
正確答案：B
解題思路：一般認(rèn)為在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上病情一、二級(jí)應(yīng)盡早造影，盡快手術(shù)。三級(jí)以上者手術(shù)危險(xiǎn)性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù);對(duì)五級(jí)病人除危及生命血腫需要清除，否則手術(shù)的效果不好。
26. 以下哪種脫水劑使用后常出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳
A 呋塞米
B 糖皮質(zhì)激素
C 20%甘露醇
D 50%葡萄糖
E 25%山梨醇
正確答案：D
解題思路：此題無(wú)解題思路
27. 診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)最好的方法是
A 腰穿
B CT
C MRI
D 腦血造影
E B超經(jīng)顱多普勒
正確答案：B
解題思路：CT診斷急性SAH的準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%，出血1周內(nèi)其顯示最清晰;MRI對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的急性SAH很難查出;而腰穿檢查對(duì)伴有高顱壓者可能誘發(fā)腦疝及對(duì)動(dòng)脈破裂造成的SAH有導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂出血的危險(xiǎn)。另外腦血管造影只是確定SAH病因的一種檢查手段。
28. 女性，18歲，枕部外傷2小時(shí)入院。X光片顯示枕骨骨折，行MRI檢查時(shí)，突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大，患者最可能為
A 休克
B 腦挫裂傷
C 腦干損傷
D 小腦幕切跡病
E 枕骨大孔疝
正確答案：E
解題思路：此題無(wú)解題思路
29. 腦動(dòng)靜脈畸形多發(fā)生于
A 額葉
B 頂葉
C 顳葉
D 枕葉
E 基底節(jié)
正確答案：B
解題思路：腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)生多少的排列為：頂葉>額葉>顳葉>枕葉及基底節(jié)。
30. 海綿竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)的比鄰關(guān)系
A位于顱神經(jīng)內(nèi)側(cè)
B位于顱神經(jīng)外側(cè)
C位于顱神經(jīng)上方
D位于顱神經(jīng)下方
E位于顱神經(jīng)后方
正確答案：A
解題思路：海綿竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈位于海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。
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