執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)考點(diǎn)梳理
藥學(xué)技術(shù)人員是指具有藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱并從事藥學(xué)工作的技術(shù)人員。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)考點(diǎn)梳理，希望對(duì)大家有所幫助。
糖尿病的概述
糖尿病(diabetes)是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，為慢性或終身疾病。其由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，控制l型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，故糖尿病必須嚴(yán)格控制，可用糖化血紅蛋白(HbA1c)作為2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制的指標(biāo)�；颊哳ㄟ^(guò)控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和(或)應(yīng)用胰島素控制血糖。
血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
(一)一般癥狀
絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見(jiàn)于中老年人。特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，因此，初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、激動(dòng)等。30%～50%高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
(二)主要并發(fā)癥
主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現(xiàn)。
1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負(fù)荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心力衰竭發(fā)作有關(guān)。
2.腎臟早期一般無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞。
3.腦高血壓可致腦小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。
4.血管和視網(wǎng)膜高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。
(三)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分層
高血壓患者的治療決策不僅要依據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)以下諸方面：①危險(xiǎn)因素;②靶器官損害;③糖尿病;④并存臨床情況，如心、腦血管病，腎病等。因此從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層。按危險(xiǎn)度將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組4組。
抗高血壓藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù) 降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，要了解各類抗高血壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別抗高血壓藥除降壓外，尚有不同的其他作用。同一類藥物有其共同作用，即類同作用，同時(shí)各藥之間作用也有不同，即個(gè)體作用，對(duì)不同患者的藥物療效或耐受性會(huì)有所差異。正是藥物的不同作用為針對(duì)不同臨床狀況者的選藥提供了依據(jù)。
(一)抗高血壓藥的合理應(yīng)用
(二)抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)
1.監(jiān)護(hù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引起的干咳ACEl可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、水腫。其中咳嗽多發(fā)生于夜間，或于夜間或平臥時(shí)加重，尤其是婦女或非吸煙者。
2.注意監(jiān)護(hù)腎毒性，選用ACEl降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能減退。但應(yīng)用ACEl和ARB者可出現(xiàn)快速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此，對(duì)用藥初始2個(gè)月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。但如升幅大于30%-50%，提示腎缺血，應(yīng)停用ACEl或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEl。
3.規(guī)避服用可使血壓升高的藥物
4.監(jiān)護(hù)藥品對(duì)性功能的影響常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂(lè)定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發(fā)生陽(yáng)萎;甲基多巴長(zhǎng)期服用可致男性****增大;利血平在停藥后仍可出現(xiàn)陽(yáng)萎、性欲減退。服用可樂(lè)定或甲基多巴常引起性欲減退。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)規(guī)避或更換藥品。
5.監(jiān)護(hù)抗血壓藥引起的體位性低血壓 應(yīng)用部分抗高血壓藥后由于阻滯交感神經(jīng)功能，使血管無(wú)法立即收縮，直立時(shí)血液伴隨重力作用而淤積在腹腔內(nèi)臟及下肢血管，使血液不易到達(dá)大腦，引起暫時(shí)性腦部缺血而易跌到、眩暈。
手足淺表性真菌感染一、概述
足癬又稱腳癬或香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染，其傳播方式主要有兩種：一是直接接觸足癬患者;二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。另外，公共浴池是傳播足癬的主要場(chǎng)所，如共用澡盆、澡池、浴巾和拖鞋，如不進(jìn)行徹底的消毒，極易感染腳癬。
手癬又稱掌風(fēng)，為發(fā)生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染，多繼發(fā)于足癬。
二、臨床表現(xiàn)與分型
三、藥物治療
(一)非處方藥
(二)處方藥
四、用藥與健康提示
1.少數(shù)患者局部用克霉唑制劑可發(fā)生過(guò)敏及刺激癥狀，出現(xiàn)燒灼感、紅斑、刺感、起皰、脫皮、瘙癢、蕁麻疹、接觸性過(guò)敏性皮炎。婦女妊娠時(shí)并不禁忌在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。
2.少數(shù)患者應(yīng)用聯(lián)苯芐唑可出現(xiàn)局部過(guò)敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑;極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。
高血壓的治療 (一)治療目標(biāo)
治療高血壓的主要目的是最大限度地控制動(dòng)脈粥樣硬化，減少高血壓對(duì)靶器官損害，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。因此，在治療高血壓的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)干預(yù)患者檢查出來(lái)的`所有可逆性危險(xiǎn)因素(如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病)，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床情況。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，主要心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)就更高，治療這些危險(xiǎn)因素的力度應(yīng)越大。
降壓目標(biāo)是普通高血壓患者血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至<150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。
(二)治療原則
高危及很高�；颊撸罕仨毩⒓撮_(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療;中�；颊撸合扔^察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開(kāi)始藥物治療;低�；颊撸河^察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。應(yīng)緊密結(jié)合高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險(xiǎn)因素、臨床情況以及靶器官損害，為每例患者制定具體的全面治療方案。
(三)非藥物治療
(四)高血壓的藥物治療
1.抗高血壓藥物治療原則
2.抗高血壓藥的種類
高脂血癥的概述 高脂血癥(Hyperlipidemia)又稱為血脂蛋白異常(Dyslipoproteinemia)，是指血脂代謝發(fā)生紊亂、脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常、血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括血漿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLch)水平過(guò)高，或血漿高密度脂蛋白膽固醇(HDLch)水平過(guò)低，人體血漿中Tc、TG、LDLch和各種脂蛋白膽固醇(HDLch除外)含量高于同年齡正常值者。其與冠心病的發(fā)病或死亡率有極為密切的關(guān)系。高TC血癥和高TG血癥均屬于高脂血癥，但可表現(xiàn)為單純高 Tc血癥或單純高TG血癥，也可表現(xiàn)高TC合并高TG混合型高脂血癥。
高脂血癥對(duì)人體的危害很大，大量研究已證實(shí)：血脂過(guò)高是加速動(dòng)脈粥樣硬化的多個(gè)因素中最危險(xiǎn)(易患)因素。多種病理狀態(tài)可伴有脂質(zhì)代謝紊亂，使脂質(zhì)侵犯主動(dòng)脈和中等動(dòng)脈(腦、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等)，首先是膽固醇及其他脂類在動(dòng)脈內(nèi)膜沉著，繼而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，并局限性增厚，形成斑塊，其后形成粥樣物，最后由于鈣鹽沉著及血栓形成而致血管管腔梗塞。
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