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執(zhí)業(yè)藥師《藥理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)歸納
藥理學(xué)與藥學(xué)是不同的概念，經(jīng)常被混淆，藥理學(xué)主要為生物醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究，而藥學(xué)則主要是利用藥理學(xué)的知識(shí)為病人提供更高質(zhì)素的醫(yī)藥治療及服務(wù)，前者為科研性質(zhì)，后者為臨床性質(zhì)。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了執(zhí)業(yè)藥師《藥理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)歸納，希望對(duì)大家有所幫助。
鈣拮抗藥的分類及藥名
一、選擇性鈣拮抗藥
�。ā┍酵榘奉� 維拉帕米、加洛帕米。（zy2003—1—222）
�。ǘ┒䴕溥拎ゎ� 硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平。
�。ㄈ┑貭柫蜃款� 地爾硫卓。
二、非選擇性鈣拮抗藥
�。ㄒ唬┒竭哙侯� 氟桂利嗪、桂利嗪。
（二）普尼拉明類 普尼拉明。
�。ㄈ┢渌� 哌克昔林。
zy2003—1—222？下列屬于苯烷胺類選擇性鈣拮抗藥是？
A。硝苯地平？
B。維拉帕米？
C。普尼拉明？
D。哌克昔林？
E。氟桂利嗪？
答案：B？
腎上腺素受體激動(dòng)藥
第一節(jié) 去甲腎上腺素
一、藥理作用
去甲腎上腺素可激動(dòng)α1和α2受體，對(duì)β1受體激動(dòng)作用較弱，而對(duì)β2受體基本無作用。
�。ㄒ唬┭� 激動(dòng)血管平滑肌α1受體，使小動(dòng)脈和小靜脈收縮。以皮膚，粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。對(duì)腦、肝、腸系膜血管也有收縮作用。冠狀動(dòng)脈舒張，可能與心臟興奮后心肌代謝產(chǎn)物的擴(kuò)血管效應(yīng)有關(guān)。心肌代謝產(chǎn)物的擴(kuò)血管效應(yīng)很強(qiáng)。
�。ǘ┬呐K 激動(dòng)心臟β1受體，出現(xiàn)心率加快、傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增強(qiáng)和心排出量增加。在整體狀態(tài)下，由于血壓升高可反射性引起心率減慢。
�。ㄈ┭獕� 小劑量靜滴時(shí)，可見心臟興奮，排出量增加，故收縮壓升高。舒張壓升高并不顯著而脈壓加大、較大劑量時(shí)，由于血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力明顯增加，此時(shí)收縮壓和舒張壓均可明顯升高，脈壓變小。
�。ㄋ模┢渌� 大劑量可見血糖升高。
二、臨床應(yīng)用
�。ㄒ唬┬菘� 早期神經(jīng)源性休克或藥物中毒引起的低血壓，去甲腎上腺素應(yīng)用僅為暫時(shí)維持措施，切不可長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用，以免造成腎血流減少及微循環(huán)障礙加重。
�。ǘ┥舷莱鲅� 取本品1～3mg稀釋后口服，可使食管或胃內(nèi)的血管收縮而止血。
三、不良反應(yīng)
�。ā┚植拷M織缺血壞死 靜滴時(shí)間過長(zhǎng)、刑量過大或藥液外漏可引起局部缺血性壞死。用藥時(shí)如出現(xiàn)外漏應(yīng)立即更換注射部位，并熱敷及用普魯卡因或α受體阻斷藥作局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張局部血管。
�。ǘ┘毙阅I衰竭 用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)均可造成腎臟血管強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)少無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間應(yīng)使尿量維持在每小時(shí)25ml以上。
鈣拮抗藥的`藥理作用及臨床應(yīng)用
一、藥理作用
�。ㄒ唬┬募�
1。負(fù)性肌力作用 鈣拮抗藥可減少心肌細(xì)胞內(nèi)CA2+含量，引起負(fù)性肌力作用，可使心肌耗氧量降低，加之藥物引起血管擴(kuò)張，使心臟后負(fù)荷下降，可使心肌耗氧進(jìn)一步下降。
2。負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo) 慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)和房室結(jié)的0相除極和4相緩慢自動(dòng)除極化均與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。其中0相除極化與傳導(dǎo)有關(guān)，而4相自動(dòng)除極化與自律性相連。鈣拮抗藥可抑制上述情況下Ca2+內(nèi)流。可致負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)，表現(xiàn)為房室結(jié)傳導(dǎo)減慢、不應(yīng)期延長(zhǎng)，折返激動(dòng)消失，用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。鈣拮抗藥對(duì)竇房結(jié)則能降低其自律性，使心率減慢。
3。心肌缺血時(shí)的保護(hù)作用 心肌缺血時(shí)，鈉泵、鈣泵受抑及鈣的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，可使細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積，造成鈣過度負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鈣拮抗藥可減少細(xì)胞內(nèi)鈣量，有保護(hù)心肌細(xì)胞作用。
（二）血管 血管平滑肌收縮也受細(xì)胞內(nèi)Ca2+的調(diào)節(jié)，鈣拈抗藥可阻滯Ca2+內(nèi)流，可明顯擴(kuò)張血管，也能增加冠脈流量。其中尼莫地平和氟桂利嗪尚有較強(qiáng)的擴(kuò)張腦血管，增加腦血流的作用。
（三）其他平滑肌 可松弛支氣管、胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。
（四）改善組織血流
1。抑制血小板聚集。
2。增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液粘滯度，從而改善組織血流。
�。ㄎ澹┢渌饔�
1�？箘�(dòng)脈粥樣硬化。
2。抑制內(nèi)分泌腺的作用 大劑量藥物可抑制腦垂體后葉分泌催產(chǎn)素、加壓素及抑制垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素和促甲狀腺激素。此外還能抑制胰島素及醛固酮分泌。（XL2007—1—042）
XL2007—1—042。鈣拮抗藥藥理作用為
A房室結(jié)傳導(dǎo)加快
B增加血液粘滯度
C促進(jìn)血小板聚集
D抗動(dòng)脈粥樣硬化
E增加胰島素分泌
答案：D
二、臨床應(yīng)用
（一）心絞痛 對(duì)各型心絞痛均有不同程度療效。
1。變異型心絞痛 鈣拮抗藥為首選藥物。（zy2006—1—061）
zy2006—1—061變異性心絞痛患者首選藥物是
A。 胺碘酮
B。ACEI
C。 利多卡因
D。 硝苯地平
E。普萘洛x
答案：D
2。穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛 常見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人。在勞累時(shí)心臟作功增加而供血不足，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，鈣拮抗藥使血管擴(kuò)張，心率減慢，收縮力減弱，血壓下降，使心肌耗氧下降，從而緩解心絞痛�？蛇x用維拉帕米和地爾硫卓。
3。不穩(wěn)定型心絞痛 為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，較為嚴(yán)重，且晝夜均能發(fā)作。亦可選擇維拉帕米和地爾硫卓。
�。ǘ┬穆墒С� 對(duì)室上性心動(dòng)過速及后除極觸發(fā)活動(dòng)所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫卓。
�。ㄈ└哐獕� 硝苯地平對(duì)嚴(yán)重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。
�。ㄋ模┓屎裥孕募〔� 患者常有心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故用鈣拮杭藥治療，常用維拉帕米。
（五）腦血管疾病 尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴(kuò)張腦血管作用，使腦血流增加，對(duì)治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣有效。
（六）其他 雷諾病病人由寒冷或情緒激動(dòng)所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮抗藥對(duì)支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥，胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。（zy2005—4—060;zy2005—1—058;zy1999—1—078）
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