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2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥理學(xué)》考試重點
下面的執(zhí)業(yè)藥師《藥理學(xué)》考試重點知識，提供給諸位考生復(fù)習(xí)備考。
丙種球蛋白適應(yīng)癥狀
1、丙種球蛋白含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力以預(yù)防感染的作用。
2、主要治療先天性丙種球蛋白缺乏癥和免疫缺陷病
3、預(yù)防傳染性肝炎，如甲型肝炎和乙型肝炎等。
4、用于麻疹、水痘、腮腺炎、帶狀皰疹等病毒感染和細(xì)菌感染的防治
5、也可用于哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等內(nèi)源性過敏性疾病。
6、與抗生素合并使用，可提高對某些嚴(yán)重細(xì)菌性和病毒性疾病感染的療效。
7、川崎病，又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，常見于兒童，丙種球蛋白是主要的治療藥物。
臨床藥效學(xué)的研究內(nèi)容
1、興奮作用與抑制作用：使機體功能增強的作用稱為興奮作用;使機體功能減弱的作用稱為抑制作用。
2、局部作用與吸收作用：藥物未吸收入血流之前在用藥部位出現(xiàn)的作用稱為局部作用;當(dāng)藥物吸收入血流后所出現(xiàn)的作用稱為吸收作用。
3、直接作用與間接作用：藥物對所接觸的組織器官直接產(chǎn)生的作用稱為直接作用;由直接作用所引起其它器官的效應(yīng)稱為間接作用。
4、藥物作用的選擇性：藥物吸收后對某組織器官產(chǎn)生明顯的作用，而對其它組織器官作用很弱或幾無作用，這種作用稱為選擇性作用。
5、防治作用與不良反應(yīng)：與防治疾病目的有關(guān)的作用稱為防治作用。與防治目的無關(guān)甚至有害的的作用稱為不良反應(yīng)，其中包括副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。
副作用：指藥物在治療量時，引起的與防治疾病的目的無關(guān)甚至有害、但對組織器官無損害的作用。
毒性反應(yīng)：指藥物過量或久用產(chǎn)生嚴(yán)重的功能紊亂、組織損傷的作用。
過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)：是指個別特異質(zhì)機體接觸某些藥物時所引起的病理性異常免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)與特異質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑量無關(guān)。
繼發(fā)反應(yīng)：是繼發(fā)于治療作用所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。習(xí)慣性：是指長期用藥停藥后有繼續(xù)用藥的欲望。
成癮性：是指長期用藥停藥后有戒斷癥狀。
6、藥物作用的機理：
①改變理化環(huán)境;
②酶促或酶抑作用;
�、蹖Υx影響;
④影響細(xì)胞膜的通透性;
�、萦绊懟钚晕镔|(zhì)釋放;
⑥作用于受體。
用藥失誤的表現(xiàn)類型
劑量過大或過小、用藥濃度錯誤、用藥錯誤、劑型錯誤、給藥技術(shù)錯誤、用藥途徑錯誤、用藥速度過快或過慢、用藥間隔錯誤、用藥時間錯誤、用藥患者錯誤以及用藥適宜性錯誤等。
用藥適宜性錯誤包括：未考慮藥物之間及藥物與食物之間的相互作用，以及患者的過敏史、疾病史及臨床癥狀等。
鎮(zhèn)靜劑的副作用
急性中毒，多因誤服或自殺所致，也可能由于靜脈注射劑量過大，速度過快所致。中毒者主要表現(xiàn)為興奮、譫妄，繼而呈嗜睡、呼吸淺速、皮膚發(fā)紺、痛覺消失、瞳孔散大、昏迷。早期多因呼吸中樞麻痹致死，晚期多因呼吸衰竭、腦水腫或合并肺部感染致死。
慢性中毒表現(xiàn)為嗜睡，思維聯(lián)想困難、記憶缺損、判斷力差、情緒不穩(wěn)、激動易怒。癥狀嚴(yán)重時語言不清、眼球震顫、步履遲緩，且常伴有視幻覺、妄想、驚恐和躁狂等精神癥狀。
苯二氮草類的代表藥——安定，抗焦慮作用選擇性高，治療效果好，安全范圍大，作用持久，依賴性相對較少，戒斷癥狀較輕，而且具有較強的抗驚厥作用。醫(yī)療應(yīng)用很廣泛。但長期服用停藥后，可出現(xiàn)精神癥狀：焦慮、恐懼、不安、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、肢體發(fā)抖、肌肉陣攣等。靜脈注射此類藥物可導(dǎo)致向低血壓和呼吸抑制。
耐藥性是鎮(zhèn)靜催眠藥的共同特性。長期服用，藥效降低，需要不斷增加劑量才能維持療效。耐受性增高總與成癮性產(chǎn)生有關(guān)。
鎮(zhèn)靜催眠藥成癮性是強的，久用之后突然停藥會產(chǎn)生戒斷時出現(xiàn)的癥狀越嚴(yán)重。戒斷癥狀有焦慮、睡眠障礙、厭食、惡心、嘔吐、高熱、低血壓、震顫、抽搐、定向障礙及幻覺等。
麻黃素的作用
麻黃素屬于生物堿類物質(zhì)，是擬交感神經(jīng)藥，主治支氣管哮喘、感冒、過敏反應(yīng)、鼻粘膜充血、水腫及低血壓等疾病。研究表明，麻黃素對心血管系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)、平滑肌系統(tǒng)以及其它方面均有重要作用，對血管收縮作用溫和而持久，血管舒張作用微弱，但能擴(kuò)張冠狀血管增加冠脈流量，其中高血壓作用緩慢而持久，可維持?jǐn)?shù)小時。偽麻黃素主要表現(xiàn)為間接作用的擬交感神經(jīng)藥，對周圍神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有興奮作用。
治療支氣管哮喘;促進(jìn)糖原分解及脂肪代謝，可用于減肥及治療低血糖休克。治療支氣管哮喘、休克、鼻粘膜血管充血、抗過敏、蕁麻疹、水腫、麻醉藥中毒、發(fā)作性睡眠及低血壓等疾病。另外在美國麻黃草及其抽提物和麻黃素被廣泛用作營養(yǎng)補充劑，可單獨使用，亦可和其它具有擬交感神經(jīng)性質(zhì)的物質(zhì)，如綠茶提取物或咖啡等混合制能量藥丸或能量食丸在超市或食品店銷售。銷售者強調(diào)該類食品補充劑是一種中樞興奮劑，可引起精神欣快感，產(chǎn)生性激動及幻覺，并具有減輕體重、增加能量及健身作用。
雖然麻黃素滴鼻液在緩解鼻塞時可起到立竿見影的療效，但是隨著藥理學(xué)研究的深入，麻黃素的副作用昭然若揭，使我們不得不重新權(quán)衡它的利弊：
首先，麻黃素是α及β受體興奮劑，對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用較多，因此高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進(jìn)、青光眼、前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。
其次，麻黃素對心臟有興奮作用，長期使用，會產(chǎn)生抑制，也可影響心率。特別是與洋地黃合用時，會加劇洋地黃對心臟的作用，易引起心率失常。如果長期濫用麻黃素，仍會造成逆轉(zhuǎn)反應(yīng)，繼發(fā)性血管擴(kuò)張，產(chǎn)生對藥物的依賴性，日久形成藥物性鼻炎。
器官血流量
進(jìn)出各器官的血管呈并聯(lián)關(guān)系，這些并聯(lián)血管的總截面的血流量是一定的，即等于心輸出量，而各分路血管的血流量是不同的，與該器官的動脈壓與靜脈壓之差成正比，與血流阻力成反比。當(dāng)某一器官的動脈壓降低或微動脈收縮(血流阻力加大)時，血流量減少，反之加多。以該器官的靜脈回流量來確定其血流量。
血流量：又稱血流的容積速度。指單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量。常以每分鐘毫升數(shù)或升數(shù)表示。血流量的大小與血管兩端的壓力差成正比，與血管對血流的阻力成反比。心血管系統(tǒng)為一密閉的管道系統(tǒng)，流經(jīng)動脈、毛細(xì)血管和靜脈各段血管的總截面的血流量相等，均等于心輸出量。但在并聯(lián)血管的各分路，即各器官的血流量是不同的。
靜脈血流量：血流的線速度與血管的總橫截面積成反比。所以，靜脈血流的線速度比毛細(xì)血管的快，比相應(yīng)的動脈慢(主動脈18～22厘米/秒，腔靜脈 7～8厘米/秒，毛細(xì)血管0.3～0.7毫米/秒)。而靜脈系統(tǒng)的血流線速度由小靜脈到腔靜脈逐漸加快。靜脈血流的容積速度(血流量)與外周靜脈壓和中心靜脈壓之壓力差成正比，與靜脈管內(nèi)外對血流的阻力成反比;外周靜脈壓升高或中心靜脈壓降低，均使壓差加大，血流量加大。靜脈管徑縮小或受壓、阻塞、則血流阻力加大，血流量減小。
藥物的其他排泄途徑
許多藥物還可隨唾液、乳汁、汗液、淚液等排泄到體外，有些揮發(fā)性的藥物還可以通過呼吸系統(tǒng)排出體外。乳汁的PH略低于血漿，所以弱堿性藥物(如嗎啡、阿托品等)可以較多的自乳汁排泄，使哺乳嬰兒因此受累;胃液中酸度較高，所以某些生物堿(如嗎啡等)即便是注射給藥，也可向胃液擴(kuò)散，所以洗胃是該類藥物中毒的治療措施及診斷依據(jù)之一;由于藥物可自唾液排泄，而唾液又易于采集，所以現(xiàn)在臨床上還可以唾液代替血液標(biāo)本進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。
酶抑制劑
酶抑制劑是指特異性作用于酶的某些基團(tuán)，降低酶的活性甚至使酶完全喪失活性的物質(zhì)。是很多外來化合物產(chǎn)生毒作用的機理。可分為：
�、俨豢赡嫘砸种�，抑制劑與酶活性中心的必需基團(tuán)結(jié)合，這種結(jié)合不能用稀釋或透析等簡單的方法來解除。如有機磷農(nóng)藥與膽堿酶活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合，一些重金屬離子與多種酶活性中心半胱氨酸殘基的-SH結(jié)合。
�、诳赡嫘砸种�，有競爭性和非競爭性兩種，競爭性抑制是抑制劑爭奪底物與酶結(jié)合，增加底物濃度可使抑制減弱，如丙二酸抑制琥珀酸脫氫酶;非競爭性抑制可以降低酶的活性，如氰化物能與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合成氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之喪失傳遞電子的能力，引起內(nèi)窒息。
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