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2017口腔助理醫(yī)師考點：著色牙和牙發(fā)育異常
導(dǎo)語：白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)基本完整，無實質(zhì)缺損是哪種癥狀的臨床表現(xiàn)?下面我們一起來看看關(guān)于著色牙和牙發(fā)育異常的相關(guān)內(nèi)容吧。
l 臨床意義較大的發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙、牙內(nèi)陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現(xiàn)和防治原則
l 按病因分為：
(1) intrinsic discoloration病變或藥物導(dǎo)致釉質(zhì)牙本質(zhì)著色常伴有牙發(fā)育的異常。原因包括：
1) 釉質(zhì)發(fā)育期嚴重營養(yǎng)障礙或母嬰疾病
2) 四環(huán)素類藥物
3) 氟化物
4) 外傷
5) 牙體的磨損、磨耗
6) 齲損
7) 銀汞修復(fù)
(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉積牙齒組織結(jié)構(gòu)完好。主要是食物和細菌的作用。包括：
1)生活習(xí)慣:如長期喝茶、咖啡、吸煙或咀嚼檳榔
2)口腔衛(wèi)生不良: 菌斑滯留區(qū)如近齦緣處、鄰接面是經(jīng)常著色的部位
3)藥物:長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口
l 臨床表現(xiàn)：牙面條狀、線狀或者塊狀的色素沉著。內(nèi)源性著色還常伴有牙結(jié)構(gòu)的發(fā)育缺陷。
l 治療
(1) 外源性：改變飲食習(xí)慣，有效刷牙，超聲潔牙術(shù)
(2) 內(nèi)源性：漂白術(shù)、樹脂修復(fù)、烤瓷冠
氟牙癥 (dental fluorosis)
l 概述：又稱氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地區(qū)性慢性氟中毒(一種地方病)的一個突出的癥狀, 出現(xiàn)牙齒病變—氟牙癥(釉質(zhì)上白色的斑塊和缺損: 氟斑牙、斑釉牙)，出現(xiàn)骨病變—氟骨癥
l 病因：釉質(zhì)發(fā)育期間，氟攝入量過高。一般認為，水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜。飲用水是攝入氟的一個最大來源。7歲后遷入高氟區(qū)，不出現(xiàn)氟牙癥。
l 發(fā)病機制：氟濃度過高時，抑制堿性磷酸酶(水解多種磷酸酯，提供磷作為骨鹽形成的原料)的活性，造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆。
l 病理：柱間質(zhì)礦化不良，釉柱礦化過度。釉質(zhì)多孔性。
l 類型
1. 白堊型(輕度)：牙面失去正常光澤， 有白堊色斑塊
2. 著色型(中度)：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色斑塊
3. 缺損型(重度)：牙面出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形
l 臨床表現(xiàn)：
(1) 同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者伴釉質(zhì)缺損
(2) 恒牙多見，乳牙少見(胎盤對氟有屏障作用)
(3) 氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強
(4) 嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化
l 防治
(1) 改善水源，降低氟攝入量，避免7歲以下兒童長期居住在高氟區(qū)
(2) 磨除、酸蝕涂層法：適用于無實質(zhì)性缺損的氟牙癥。磨除染色牙釉質(zhì)——酸蝕患牙——涂粘結(jié)劑
(3) 復(fù)合樹脂修復(fù)：適用于有實質(zhì)性缺損的氟牙癥。——修復(fù)——修復(fù)，拋光
四環(huán)素牙 (tetracycline stained teeth)
l 在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病
l 發(fā)病機制：四環(huán)素離子和牙齒中的鈣離子螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物——主要沉積在牙本質(zhì)中，因為牙本質(zhì)磷灰石晶體總表面積比釉質(zhì)大——呈現(xiàn)帶熒光的黃色致使牙齒變色，抑制牙本質(zhì)細胞合成膠原，抑制礦鹽沉積
l 臨床表現(xiàn)
(1) 牙齒染色： 黃色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可發(fā)生，染色以牙本質(zhì)為主。
(2) 前牙著色比后牙深，乳牙著色比恒牙深
(3) 嚴重者合并不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全
l 影響藥物著色的因素
1、藥物種類：四環(huán)素、去甲金霉素所致著色深，土霉素、金霉素所致著色淺
2、用藥總劑量和次數(shù)：牙著色程度與四環(huán)素療程的長短、劑量的多少成正比;在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長期給服影響大
3、用藥時期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質(zhì)的著色越近釉牙本質(zhì)界，臨床見到的染色程度越明顯
l 預(yù)防和處理
(1) 妊娠和哺乳的婦女以及8歲以下小兒不使用四環(huán)素類藥物
(2) 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)
(3) 烤瓷冠修復(fù)
(4) 漂白
牙結(jié)構(gòu)異常
釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia)
l 定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患\營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常
l 分類：
(1) 釉質(zhì)發(fā)育不全：實質(zhì)缺損
(2) 釉質(zhì)礦化不良
l 病因：
(1) systemic factors: 嚴重營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、嬰兒和母體的感染性疾病
(2) local factor ：由局部感染或創(chuàng)傷引起乳牙根尖周嚴重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，稱特納牙(Turner ’ s tooth) ，常見于個別牙
(3) genetic factor
l 臨床表現(xiàn)：
(1) 輕癥：白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)基本完整，無實質(zhì)缺損
(2) 重癥：帶狀或窩狀，棕色缺陷，切緣變薄，牙尖消失
(3) 乳、恒牙均可發(fā)生
(4) 受累牙常對稱出現(xiàn)
(5) 易磨損、易齲壞——牙齒敏感，不美觀
(6) 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的部位推斷致病因素作用的時期
l 預(yù)防
(1) 注意婦幼保健，預(yù)防全身性疾病和遺傳性疾病
(2) 早期治療乳牙疾病
l 治療：根據(jù)缺陷的程度和癥狀
(1) 抗過敏
(2) 改善外觀，美容修復(fù)：復(fù)合樹脂修復(fù)、貼面、冠修復(fù)
牙形態(tài)異常 包括
畸形中央尖(abnormal central cusp)
牙內(nèi)陷(dens invaginatus)
融合牙、雙生牙、結(jié)合牙
釉珠(enamel pearl)
過大牙、過小牙、錐形牙
畸形中央尖
l 病因：牙發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形
l 臨床表現(xiàn)
(1) 多發(fā)生在下頜前磨牙，特別是第二前磨牙
(2) 對稱性發(fā)生
(3) 頜面中央窩處圓錐形突起
(4) 中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)和畸形尖的髓角
(5) X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成的根尖部(中央尖折斷致牙髓感染壞死，影響根尖發(fā)育)，這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形。
l 治療
1. 圓鈍和接觸無礙的可不作處理
2. 尖而長的易折斷或被磨損而露髓：行一次性蓋髓術(shù)或分次調(diào)磨刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護牙髓
3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治療術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)(apexification)
4. 牙根過短伴尖周嚴重感染者——拔牙
l 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖繼續(xù)形成的治療方法：
(1) 根管預(yù)備
(2) 根管消毒
(3) 藥物誘導(dǎo)：根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根，封閉根尖孔
(4) 暫時充填窩洞，隨訪觀察：1次/3~6月
(5) 常規(guī)根管充填
l 三氧化鈣無機聚合物(MTA)
(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修復(fù)
(2) 獨特的硬固和封閉性能：約3~4h硬固
(3) 強堿性可以抑制細菌生長
(4) 用于:乳牙活髓切斷術(shù)、年輕恒牙的直接蓋髓和根尖誘導(dǎo)形成、穿孔修補、根尖倒充填、牙根內(nèi)吸收的修補
牙內(nèi)陷(dens invaginatus)
l 病因：牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入到牙乳頭中所致
多見于上頜側(cè)切牙
l 臨床表現(xiàn)：根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，臨床上分為
(1) 畸形舌側(cè)窩:最輕較常見，囊狀深陷的窩洞
(2) 畸形根面溝：與上同存，一縱形裂溝越過舌隆突向根方延伸
(3) 畸形舌側(cè)尖：舌側(cè)窩內(nèi)陷+過高圓錐形舌隆突突起
(4) 牙中牙：最嚴重的一種。x線：深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙
l 治療
(1) 牙內(nèi)陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時露髓則根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況選擇治療方法;并發(fā)牙髓病、根尖周病者應(yīng)做牙髓治療
(2) 畸形根面溝的治療：根據(jù)溝的深淺、長短以及對牙髓牙周的波及情況，采取相應(yīng)的措施：翻瓣術(shù)、溝磨除修整術(shù)、充填術(shù)、根管治療術(shù)
融合牙 (fused teeth)由兩個正常牙胚融合而成;牙本質(zhì)相通;獨立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可發(fā)生;常見于下頜乳切牙
雙生牙 (geminated teeth)：由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成;有一個共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可發(fā)生;雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性缺失。
結(jié)合牙 (concrescence of teeth)：由兩個發(fā)育完成的牙粘連在一起而成;牙本質(zhì)分開，牙骨質(zhì)粘連
釉珠 (enamel pearl)牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,，呈球形,多位于磨牙根分叉內(nèi)或附近
過大牙 (macrodontia)
過小牙 (microdontia) (全口性過小牙可發(fā)生于外胚層發(fā)育不良、Down綜合征、 先天性垂體功能減退的患者)
錐形牙 (conic shaped teeth)
牙數(shù)目異常
額外牙 (supernumerary tooth)(“正中牙”最多見)
先天缺額牙 (congential anodontia) (個別缺牙多見于恒8 ，2，下恒5，多對稱)
無牙畸形:全口或全口多數(shù)牙缺額(常伴有外胚葉發(fā)育不全，可能找到遺傳關(guān)系)
牙萌出異常
l 早萌：
(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜過近
(2) 恒牙:乳牙早脫
l 遲萌、異位、萌出困難：
(1) 乳牙:很少異位或萌出困難，遲萌與感染或外傷有關(guān)
(2) 恒牙:遲萌、異位與乳牙滯留有關(guān)，萌出困難與乳牙早脫有關(guān)