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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙體組織
牙體損傷包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓損傷。牙體損傷是牙外傷的臨床表現(xiàn)，是牙受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。我們一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧。
第一節(jié) 釉 質(zhì) enamel
概 述（ 釉質(zhì)名解 ） ：
覆蓋于牙冠，有保護(hù)作用，最先受齲病侵蝕
特殊性 ：
是人體最硬的組織；是全身唯一無細(xì)胞性，由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織。
釉質(zhì)的理化特性
一、物理特性：
厚度；顏色；硬度；高脆性，但其易折性可被降低
二、化學(xué)組成
重量 體積
無機(jī)物 96~97% 86%
有機(jī)物<1% 2%
水 2~3% 12%
1、 無機(jī)物
羥磷灰石晶體[Ca10（PO4）6（OH）2]—生物磷灰石（不純，含較多HCO3— 和微量元素）
耐齲潛能：氟、鎂、鍶等
使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等
2、有機(jī)物：
蛋白質(zhì)（釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶）、脂類
�。�1）釉原蛋白
在晶體成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上起重要作用。
性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全
�。�2）非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。
�。�3）釉基質(zhì)蛋白酶
基質(zhì)金屬蛋白酶：在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。
絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進(jìn)一步生長提供空間。
釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)
釉柱
與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)
釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處
與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)
一、釉 柱 enamel rod
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釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。路線不是徑直的。
（二）分布特點(diǎn)
窩溝處 ：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。
牙頸部 ：釉柱排列基本呈水平狀。
�。ㄈ┬螒B(tài)
光鏡（磨片）
縱斷面：柱狀體；彎曲狀。
橫斷面：魚鱗狀。
釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。
釉柱鞘（enamel rod sheath） ：釉柱頭部清晰的弧形邊界
二、與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)
（一）絞釉（gnarled enamel）
分布：釉質(zhì)內(nèi)2/3彎曲；牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。
作用：增強(qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗。
�。ǘ┦├赘窬� （Schreger line）
落射光觀察牙縱磨片：可見寬度不等的明暗相間帶。這些明暗帶稱為施雷格線 。
分布 ：釉質(zhì)內(nèi)4/5處。
原因 ：釉柱排列方向的規(guī)律性改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。
暗區(qū)—釉柱的橫斷區(qū)；
亮區(qū)—釉柱的縱斷區(qū)。
�。ㄈo 釉 柱 釉 質(zhì)（rodless enamal）
分布： 在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處，均看不到釉柱結(jié)構(gòu)。 高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。
原因 ：內(nèi)層：可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時(shí)，Tomes突尚未形成。
外層：可能是成釉細(xì)胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致。
提示： Tomes突形成的重要性。
三、釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處
1、釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamelo—dentinal junction
外形： 呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構(gòu)成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著牙釉質(zhì)。
作用： 增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。
2、釉板 enamel lamella
光鏡： 垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。磨片上呈裂隙狀。
原因： 可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。
3、釉叢 emamel tuft
光鏡： 起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當(dāng)于釉質(zhì)的1/5~1/4
分布： 較均勻。
原因： 在Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機(jī)物含量高。
4、 釉梭 enamel spindle
光鏡： 起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)，黑色。
分布： 牙尖及切緣部較多見。
原因： 一般認(rèn)為它是成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。
四、與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)
�。ㄒ唬M紋 cross striations
是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線，透光性低。
呈規(guī)律性分布，間隔2~6um。使釉柱看起來像梯子。
原因：
與成釉細(xì)胞每天的周期性形成有關(guān)，代表每天形成的速度。
可能反映釉柱中有機(jī)物、無機(jī)物在含量和密度上的變化；碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合；
可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集；礦化低。
�。ǘ� 生長線 incremental line
橫磨片：呈深褐色同心環(huán)狀，似樹的年輪。
縱磨片：自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，近牙頸部部漸成斜行線。
原因：
是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度
寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同。
新生線 neonatal line
定義： 在乳牙和第一恒磨牙上，常見的一條加重的生長線。
原因： 釉質(zhì)一部分在胎兒期形成，另一部分在嬰兒出生后。
電鏡： 晶體密度減低。
釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)
一、釉面橫紋：perikymata
定義 ：釉質(zhì)表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30—100微米寬。
分布 ：因磨耗在牙齒頸部較為明顯，成疊瓦狀。
原因 ：是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)成長線到達(dá)牙表面的部位。
二、釉小皮：enamel cuticle
定義： 覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜 ，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可殘留。
原因 ：其結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì) 。
三、窩、溝、點(diǎn)隙：
窩fossa： 不規(guī)則的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
溝groove： 牙冠軸面或咬合面的細(xì)長凹陷部分，似溪流。
裂fissure： 鈣化不全的溝。
點(diǎn)隙pit： 3個(gè)或3個(gè)以上的發(fā)育溝相交所形成的點(diǎn)形凹陷。
臨 床 意 義
1、釉質(zhì)具有一定的代謝活性，當(dāng)其受影響時(shí)，變黑易裂。
2、 釉柱排列有一定方向，劈裂釉質(zhì)或制備洞型時(shí)要與之適應(yīng)。
3、咬合面的釉質(zhì)有點(diǎn)隙和裂隙，易成為齲的始發(fā)部位，若早期封閉對齲病預(yù)防有幫助。
4、可用氟化物預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。
5、釉質(zhì)表面酸蝕溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關(guān)，無釉柱釉質(zhì)（晶體排列方向一致）進(jìn)行酸蝕處理時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間。
第二節(jié) 牙 本 質(zhì) dentin
概 述
構(gòu)成牙齒的主體結(jié)構(gòu)，色淡黃，其冠部表面覆蓋有牙釉質(zhì)，根部覆蓋牙骨質(zhì)。
牙髓—牙本質(zhì)復(fù)合體 pulpo—dentinal complex
理 化 特 性
按重量 按體積
無機(jī)物 70% 45%
有機(jī)物 20% 33%
水 10% 22%
一、無機(jī)物
也是磷灰石晶體，但比釉質(zhì)的小。與骨和牙骨質(zhì)相似。
二、有機(jī)物
1、含有較多的膠原蛋白，主要是Ⅰ型膠原。
2、非膠原大分子：牙本質(zhì)磷蛋白（DPP）、牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白1、胺基多糖等。其中牙本質(zhì)磷蛋白在牙本質(zhì)礦化中起重要作用。
組 織 學(xué) 結(jié) 構(gòu)
一、牙本質(zhì)小管 dentinal tubule
概述： 貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液及一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。
方向： 自髓腔表面，向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，牙尖和根尖部較直，在頸部彎曲呈~狀，近髓端凸彎向根尖方向。
近牙髓端較粗，越向表面越細(xì)，排列稀疏。
二、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起：
成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突起，起自成牙本質(zhì)細(xì)胞，在牙本質(zhì)小管內(nèi)走行，分出細(xì)小分支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系，其末端可越過釉質(zhì)牙本質(zhì)界形成釉梭 。
成牙本質(zhì)突周間隙 ：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管間的空隙，含有組織液和少量的有機(jī)物。
限 制 板： 牙本質(zhì)小管內(nèi)壁襯的有機(jī)膜。調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)的礦化。
五、牙骨質(zhì)(cementum)
一、理化特性
與骨組織組成類似，比骨和牙本質(zhì)硬度低。含無機(jī)物約為重量的45%～50%，以鈣、磷離子為主，還含有多種微量元素，氟的含量較其他為高。有機(jī)物和水占50%～55%，主要為膠原和蛋白多糖。
二、組織結(jié)構(gòu)
無細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)
細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)
(一)細(xì)胞
牙骨質(zhì)細(xì)胞
(二)細(xì)胞間質(zhì)
1.纖維：兩種來源：
①成牙骨質(zhì)細(xì)胞：與牙根表面平行
�、诔衫w維細(xì)胞：與牙根表面垂直并穿插于其中，又稱為穿通纖維(perforating fibers)或沙比纖維(Sharpey fibers)
2.基質(zhì)：蛋白多糖和礦物鹽
(三)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：三種
(四)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界：光鏡下呈現(xiàn)一較平坦的界限，電鏡可見該處的膠原纖維互相纏繞
三、臨床意義
比固有牙槽骨具有更強(qiáng)的抗吸收能力，是正畸治療時(shí)牙移位的基礎(chǔ)。
繼發(fā)性牙骨質(zhì)(牙合 面磨損)。
修復(fù)作用
牙髓和根尖治療后牙骨質(zhì)新生覆蓋根尖孔，重建牙與牙周之間的關(guān)系。
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