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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙源性腫瘤
病理學(xué)一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，充分表明了它在醫(yī)學(xué)中不可替代的重要作用，這是由病理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙源性腫瘤，希望能夠幫助到大家。
牙 源 性 腫 瘤 Odontogenic Tumor
概 念
牙源性腫瘤是由成牙組織:
�、傺涝葱陨掀�;
�、谘涝葱蚤g充質(zhì);
③牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發(fā)育異常。
分 類
一、良性
1.牙源性上皮來(lái)源的腫瘤
(1)成釉細(xì)胞瘤
(2)牙源性鈣化上皮瘤
(3)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤
(4)牙源性透明細(xì)胞瘤
2.牙源性間充質(zhì)組織來(lái)源的腫瘤
(1)牙源性纖維瘤
(2)牙源性粘液瘤
(3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤
3. 牙源性上皮及牙源性間充質(zhì)組織共同發(fā)生的腫瘤
(1)牙源性腺樣瘤
(2)牙源性鈣化囊腫
(3)成釉細(xì)胞纖維瘤
(4)組合性牙瘤
(5)混合性牙瘤
(6)成釉細(xì)胞纖維牙瘤
(7)牙成釉細(xì)胞瘤
二、惡性
1.牙源性癌
2.牙源性肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
成 釉 細(xì) 胞 瘤ameloblastoma
良性牙源性上皮多行性腫瘤,有局部侵襲性
分類:
1.實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤(骨內(nèi))
2.單囊型成釉細(xì)胞瘤(囊腫生成性)
3.周邊型成釉細(xì)胞瘤(骨外)
一、 實(shí)性或多囊性 成釉細(xì)胞瘤
生物學(xué)特點(diǎn):
1.生長(zhǎng)緩慢,局部侵襲性:沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤(rùn)生長(zhǎng);
2.摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率高(50-90%);
3.發(fā)生的部位影響預(yù)后:特別是在下頜升支和上頜磨牙區(qū)，可直接擴(kuò)展到眼眶、上頜竇或顱底而危及生命。
臨床表現(xiàn):
年齡 ：30-49歲
部位 ：下頜多見，多在下頜磨牙區(qū)或下頜升支部位
癥狀 ：無(wú)痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大
X線 ：?jiǎn)文一蚨嗄业娜芄切云茐?/p>
病 理
肉眼：
大小不一的實(shí)性或囊性
鏡下：
1.主要類型: 濾泡型
叢狀型
2.變異型: 棘皮瘤型
顆粒細(xì)胞型
促結(jié)締組織增生型
基底細(xì)胞型
角化型
1、濾 泡 型 follicular pattern
孤立性上皮島
中心: 多角形細(xì)胞，彼此連接疏松，似星網(wǎng)狀層
周圍 :一層立方狀或柱狀細(xì)胞呈柵欄狀排列，極性倒置，似內(nèi)釉上皮
星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，囊腔增大時(shí)周邊細(xì)胞可被壓為扁平
濾泡之間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織
2、叢 狀 型plexiform pattern
腫瘤上皮增殖呈網(wǎng)狀上皮條索
周邊為立方或柱狀細(xì)胞，中心細(xì)胞類似于星網(wǎng)狀層，但含量較少
間質(zhì)囊性變
3、棘 皮 瘤 型acanthomatous type
上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)有角化珠形成
常出現(xiàn)于濾泡型中
4、顆粒細(xì)胞型granular cell type
上皮細(xì)胞發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞
顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形;胞漿豐富，充滿嗜酸性顆粒
5、促結(jié)締組織增生型desmoplastic type
結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，排列成扭曲的束狀，可見玻璃樣變
腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，其周邊細(xì)胞呈扁平狀、排列緊密
6、基底細(xì)胞型 basal cell type
腫瘤上皮密集成團(tuán)或呈樹枝狀，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化，較少見
需與基底細(xì)胞癌和頜骨內(nèi)腺樣囊性癌相鑒別
7、角化成釉細(xì)胞瘤 keratoameloblastoma
罕見;腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化
腫瘤由多個(gè)充滿角化物的微小囊腫構(gòu)成，襯里上皮不全角化為主，并伴有乳頭狀增生，--乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤papilliferous keratoameloblastoma
二、單囊型成釉細(xì)胞瘤
臨床和X線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似于含牙囊腫
組織學(xué) :其囊腔襯里上皮可表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤樣改變，增生的瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和或浸潤(rùn)纖維組織囊壁
組織學(xué)分型:三型
�、裥�(單純囊性型): 囊壁僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)----V-G標(biāo)準(zhǔn)
�、蛐�(叢狀型) :囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增生，多呈叢狀
�、笮�(壁成釉細(xì)胞瘤) :腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤(rùn)島，可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖
生物學(xué)特點(diǎn):
良性腫瘤，摘除術(shù)治療者復(fù)發(fā)率比一般型成釉細(xì)胞瘤低，約10%。
三、周邊型成釉細(xì)胞瘤
發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜而未侵犯頜骨的一類亞型，極為少見
病理學(xué)特點(diǎn)同一般型
易早期發(fā)現(xiàn)，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)
四、組織來(lái)源：
1.牙源性上皮或牙源性上皮剩余：
成釉器、牙周膜上皮剩余、牙板上皮剩余、縮余釉上皮或牙源性囊腫的襯里上皮
2. 口腔粘膜上皮
牙源性鈣化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tuomr
Pindborg瘤
生物學(xué)特點(diǎn) ：良性，但有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
臨床表現(xiàn)：
年齡 ：20-60歲，平均40歲
性別 ：無(wú)明顯差異
部位 ：下頜磨牙區(qū)多見，
癥狀 ：頜骨漸進(jìn)性膨大
X 線 ：不規(guī)則透影區(qū)，內(nèi)有大小不等的阻射團(tuán)塊
病 理
1.腫瘤性上皮細(xì)胞：
常排列成島狀或片狀，偶見篩孔狀;呈多邊形，常見清晰的細(xì)胞間橋，胞漿微嗜酸性，有時(shí)核較大，可見雙核或多核，核多行性明顯;
2.細(xì)胞間常見一種特征性圓形嗜酸性均質(zhì)性物質(zhì)，特殊染色證實(shí)是淀粉樣物質(zhì)。其常發(fā)生鈣化，鈣化物呈同心圓狀沉積
生物學(xué)行為：
良性腫瘤，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除不徹底易復(fù)發(fā)。
組織來(lái)源：
縮余釉上皮、成釉器中間層
牙源性鱗狀細(xì)胞瘤 squamous odontogenic tumor
臨床表現(xiàn)：
年齡 ：20-29歲
性別 ：無(wú)明顯差異
部位 ：上頜切牙-尖牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)多見
X 線 ：三角形或半圓型邊界清楚的透光區(qū)
病 理：
高分化鱗狀上皮島位于成熟結(jié)締組織中，周邊細(xì)胞扁平或立方，中心缺乏星網(wǎng)狀改變。
生物學(xué)行為：
良性腫瘤，有些病例具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)能力，但術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。
組織來(lái)源：
牙周膜上皮剩余、牙板剩余
成釉細(xì)胞纖維瘤 ameloblastic fibroma
一種真性混合性牙源性腫瘤：牙源性上皮和間質(zhì)均為腫瘤，但不伴牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)形成，
臨床表現(xiàn)：
年齡： 平均12歲
性別： 男>女
部位： 下頜前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)多見
癥狀： 頜骨膨大
X 線： 境界清楚的透影區(qū)
病 理
肉眼：
有包膜，切面灰白色，似纖維瘤
鏡下 ：
由上皮和間充質(zhì)組成。
1.上皮(成釉細(xì)胞瘤樣) ：成條索狀或團(tuán)塊狀排列;周邊層為立方或柱狀細(xì)胞，中心類似星網(wǎng)狀層，與成釉細(xì)胞類似，但星網(wǎng)狀層量少，且囊變少見。
有些病例，上皮主要為圓形或立方狀，呈細(xì)長(zhǎng)條索排列，類似于牙板結(jié)構(gòu)
2.間葉成分由較幼稚的結(jié)締組織組成，細(xì)胞豐富，呈圓形或多角形，類似牙乳頭細(xì)胞。
3.上皮和結(jié)締組織的界面：可見狹窄的無(wú)細(xì)胞帶，有時(shí)為玻璃樣變的透明帶
生物學(xué)行為：
良性腫瘤，膨脹性生長(zhǎng)，無(wú)骨小梁間浸潤(rùn)，復(fù)發(fā)少見。
牙 瘤 odontoma
不是真性腫瘤，成牙組織的發(fā)育異�；蚧�;腫物內(nèi)含高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓
依這些組織排列不同，可分為混合性牙瘤、組合性牙瘤
混合性牙瘤 complex tumor
臨床表現(xiàn):
年齡 ：兒童、青少年
部位 ：上下頜骨均可發(fā)生，以前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見
癥狀 ：頜骨膨大
X 線 ：境界清楚的放射透光區(qū)，其中可見阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物
鏡下：
腫物內(nèi)牙體組織成分排列紊亂，混雜，無(wú)典型牙結(jié)構(gòu)
生物學(xué)行為:
腫物生長(zhǎng)有自限性，預(yù)后良好。
組合性牙瘤compound odontoma
患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙尖牙區(qū)
X線 ：形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起
鏡下：
牙齒樣結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)異常但排列如同正常
牙源性腺樣瘤 adenomatoid odontogenic tumor
臨床表現(xiàn):
年齡 ：10-19歲
性別 ：女>男
部位 ：上頜多見，多見于上頜單尖牙區(qū) 可位于骨內(nèi)(中心型)或骨外(周邊型)
癥狀 ：頜骨膨大
X 線 ：境界清楚的透光區(qū)內(nèi)可見阻射的鈣化顆粒。周邊型可見牙槽骨輕度吸收。
病 理
肉眼 ：包膜完整，實(shí)性或囊性，囊腔內(nèi)可含牙
鏡下 ：間質(zhì)少,上皮成分多
1.結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢: 由梭形或立方狀上皮細(xì)胞組成，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu);上皮細(xì)胞之間及玫瑰花樣結(jié)構(gòu)中心可見嗜酸性物質(zhì)沉積
2.腺管樣結(jié)構(gòu) :立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管樣結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面;管腔內(nèi)可含有嗜酸性物質(zhì)和細(xì)胞碎屑
3.牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū) :多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié),鱗狀細(xì)胞呈輕度多形性，可見細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊及淀粉樣物質(zhì)沉積
4.梁狀或篩狀結(jié)構(gòu): 見于腫瘤周邊或?qū)嵭约?xì)胞巢之間;細(xì)胞圓形或梭形，核深染;常常是1-2層的細(xì)胞條索形成篩狀。
生物學(xué)行為:
良性，易摘除而不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。
牙源性鈣化囊腫 calcifying odontogenic cyst
臨床表現(xiàn):
年齡 ：較廣，10-19歲
部位 ：上頜較下頜多見，可發(fā)生在頜骨外的軟組織
X 線 ：境界清楚的透影區(qū)，單囊或多囊，內(nèi)含大小不等的鈣化物
病 理
囊性型
牙源性影細(xì)胞瘤
牙源性影細(xì)胞癌
1. 囊性型
襯里上皮基底層與早期成釉細(xì)胞瘤V-G標(biāo)準(zhǔn)一致
基底層上方細(xì)胞呈星網(wǎng)狀
基底層下方可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)。
基底層上方細(xì)胞或纖維囊壁內(nèi)可見影細(xì)胞(異常角化的結(jié)果)
Gost cell ：圓形或卵圓形，細(xì)胞界清，胞漿紅染，胞核消失而不著色，在胞核部位出現(xiàn)陰影。
2.牙源性影細(xì)胞瘤
以實(shí)性為主：具有成釉細(xì)胞瘤、影細(xì)胞和牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu)，有時(shí)可伴有成釉細(xì)胞纖維瘤或牙源性腺樣瘤病變。
3.牙源性影細(xì)胞癌
既有牙源性鈣化囊腫的特征，又有惡性細(xì)胞特點(diǎn)。
生物學(xué)行為：
1.囊性型 ：良性病損。
2.牙源性影細(xì)胞瘤 ：良性，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。
3.牙源性影細(xì)胞癌 ：惡性，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。
良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤benign cementoblastoma
又稱真性牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 是來(lái)源于成牙骨質(zhì)的良性腫瘤
臨床表現(xiàn)：
年齡 ：10-29歲
性別 ：男>女
部位 ：下頜多見，前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)多見
X 線 ：圍繞牙根見界限清楚的致密鈣化團(tuán)塊，周圍有 一帶狀的放射透影區(qū)
鏡 下：
牙骨質(zhì)呈圓或卵圓鈣化團(tuán)塊，成熟部分含有少量埋入細(xì)胞及許多強(qiáng)嗜堿性反折線，周邊為牙骨質(zhì)樣組織和成牙骨質(zhì)細(xì)胞。
未礦化的組織在鈣化的周邊呈放射狀
軟組織 ：血管性疏松結(jié)締組織，含較大深染細(xì)胞，單核或多核。
生物學(xué)行為： 良性，易摘除，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。
惡性牙源性腫瘤
1. 牙源性癌
(1)惡性成釉細(xì)胞瘤
(2)原發(fā)性骨內(nèi)癌
(3)其他牙源性上皮性腫瘤惡變
(4)牙源性囊腫惡變
2.牙源性肉瘤
(1)成釉細(xì)胞纖維肉瘤
(2)成釉細(xì)胞纖維牙肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
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