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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)復(fù)習(xí)：感染性疾病
導(dǎo)語：感染性疾病是由于病人在治病期間，由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差，而被感染其它疾病。我們一起來看看相關(guān)的考試復(fù)習(xí)資料吧。
細(xì)目一：麻疹
一、麻疹的病因、傳染源、傳播途徑和發(fā)病年齡
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病，人群普遍易感，以6個月以上，5歲以下兒童發(fā)病率最高。四季均可發(fā)生，冬春季多見�；颊呒皝喤R床帶毒者是傳染源。主要傳播途徑為帶病菌的飛沫通過噴嚏、咳嗽、說話直接傳人呼吸道。
二、麻疹的臨床表現(xiàn)
1.典型麻疹
(1)潛伏期：一般為6～18日。可有精神不振，煩躁不安或體溫輕度升高。
(2)前驅(qū)期：一般為3～4日，發(fā)熱為其首發(fā)癥狀。主要癥狀是發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼結(jié)膜充血，畏光，流淚。發(fā)熱2～3天出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。
(3)出疹期：發(fā)熱3～4日開始出疹，皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，漸及額、面部，然后自上而下延至軀干及四肢，甚至達(dá)手掌及足底。
(4)恢復(fù)期：出診3～5日后，皮疹從面部起按出疹順序逐漸消退，疹退處有麥麩樣脫屑。并留有棕褐色色素沉著，約經(jīng)2～3周后完全消失。
2.其他類型麻疹(非典型麻疹)
(1)輕型麻疹：多見對麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驅(qū)期短且癥狀輕，常無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可無脫屬及色素斑，無并發(fā)癥。
(2)重型麻疹：此型中毒癥狀重，出疹時間長，往往并發(fā)肺炎、心力衰竭等，預(yù)后不良。
(3)無皮疹型麻疹：見于應(yīng)用免疫抑制劑的患者。整個病程不見皮疹，僅有麻疹黏膜斑。
三、麻疹的中醫(yī)分型論治
1.順證
(1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)
癥狀 發(fā)熱，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦納呆，口腔頰部近臼齒處可見“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
治法 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。
方藥 宣毒發(fā)表湯加減。
(2)邪入肺胃(見形期)
癥狀 發(fā)熱持續(xù)，疹隨外出，初起稀疏，色較鮮紅，以后逐漸稠密，融合成片，色轉(zhuǎn)暗紅，口渴多飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)，指紋紫。
治法 清熱解毒透疹。
方藥 清熱透表湯加減。
(3)陰津耗傷(收沒期)
癥狀 疹點出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，疹點依次漸回，皮膚呈麥麩狀脫屑，并有色素沉著，胃納增加，舌紅少津，脈細(xì)緩。
治法 養(yǎng)陰益氣，清解余邪。
方藥 沙參麥冬湯。
2.逆證
(1)麻毒閉肺
癥狀 高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動，口渴煩躁，疹點不多，或疹點密集色紫，或疹點早回，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法 宣肺開閉，清熱解毒。
方藥 麻杏石甘湯加減。
(2)熱毒攻喉
癥狀 身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，狀如犬吠，喉中痰鳴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱解毒，利咽消腫。
方藥 清咽下痰湯。
(3)邪陷心肝
癥狀 高熱煩躁，神昏譫語，甚則抽搐，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌紅絳，脈弦數(shù)。
治法 清熱解毒，熄風(fēng)開竅。
方藥 羚角鉤藤湯。
四、麻疹的預(yù)防與護(hù)理
1.預(yù)防�、侔匆�(guī)定程序按時預(yù)防接種;②在麻疹流行期間，未患過麻疹的小兒，盡量不去公共場所，一旦接觸立即隔離。
2.護(hù)理患病后臥床休息，保持環(huán)境安靜、清潔，空氣新鮮，給予營養(yǎng)、易消化之食物。
細(xì)目二：風(fēng)疹
一、風(fēng)疹的病因
風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的急性出疹性傳染病。風(fēng)疹病毒只有一個抗原型。
二、風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)及辨證論治
1.臨床表現(xiàn)(分期)
(1)潛伏期：一般14～21天。
(2)前驅(qū)期：約半日至2日，有低熱或中度發(fā)熱，輕咳咽痛，流涕，耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。
(3)發(fā)疹期：發(fā)熱后1～2日出疹，先見面部，24小時內(nèi)波及全身。皮疹多為淡紅色斑丘疹，疹退后無色素沉著�？捎懈纹⑤p度腫大。
2.辨證論治
(1)邪郁肺衛(wèi)
癥狀 發(fā)熱惡風(fēng)，流涕噴嚏，疹色淺紅，稀疏細(xì)小，有瘙癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治法 疏風(fēng)清熱，解表透疹。
方藥 銀翹散加減。
(2)邪入氣營
癥狀 壯熱口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。
治法 清熱解毒，涼血透疹。
方藥 透疹涼解湯加減。
三、孕婦預(yù)防風(fēng)疹的重要性
母親孕期患風(fēng)疹可通過胎盤導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，其發(fā)生率和致畸率與感染時胎齡密切相關(guān)。胎齡8周前，50%～80%胎兒感染;妊娠中期患風(fēng)疹，10%～20%胎兒感染。妊娠早期感染病情嚴(yán)重，可引起胎兒多器官損害。由此可見孕婦預(yù)防風(fēng)疹是非常重要的。
細(xì)目三：幼兒急疹
幼兒急疹又名嬰兒玫瑰疹，多見于6～18個月小兒，3歲后少見。起病突發(fā)高熱，患兒全身癥狀較輕，咽部充血，咳嗽，流涕，或有嘔吐，腹瀉等。發(fā)熱持續(xù)3～5天后出疹，皮疹為：不規(guī)則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹，直徑約2～3mm，周圍有淺色紅暈，壓之能退色，軀干較多，1～2日后消退，不留痕跡。其傳染性不強(qiáng)，預(yù)后良好。疹出熱退為其特點。
細(xì)目四：水痘
水痘的臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹，丘疹，皰疹和結(jié)痂共同存在，皮疹呈向心性分布，軀干頭面較多，四膠較少。
一、水痘的西醫(yī)病因
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致急性出疹性傳染病。
二、水痘與膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹的鑒別
1.膿皰瘡皮膚損害為化膿性皰疹，皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。
2.丘疹性蕁麻疹皮疹為紅色丘疹，大小形態(tài)不一，癢感更明顯。
3.手足口病皮疹呈離心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底為主。
三、水痘風(fēng)熱輕證、毒熱重證的辨證、治法、主方
1.邪郁肺衛(wèi)
癥狀 發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，輕咳咽痛，疹色紅潤，皰漿清亮，點粒稀疏，根盤紅暈不明顯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治法 疏風(fēng)清熱，解毒利濕。
方藥 銀翹散加減。
2.毒熾氣營
癥狀 高熱煩躁，面紅目赤，口渴喜飲，疹色紫暗，皰漿混濁，水痘分布較密，根盤紅暈較著，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。
治法 清氣涼血，化濕解毒。
方藥 清營湯加減。
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