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臨床醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料
臨床醫(yī)師資格證書是國內(nèi)行醫(yī)必不可少的“通行證”，醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須通過的考試。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了臨床醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料，希望對大家考試有所幫助。
慢性呼吸衰竭
一、臨床表現(xiàn)：
1.呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變：慢阻肺開始時為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動增強(qiáng)，呈點頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻醉時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫停或抽泣樣呼吸
2.發(fā)紺
3.精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障礙二氧化碳潴留：先興奮后抑制肺性腦�。荷裰镜�、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。
4.血液循環(huán)系統(tǒng)：二氧化碳潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動性頭痛。嚴(yán)重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動脈高壓，右心衰竭
5.消化和泌尿系統(tǒng)﹏
二、治療：
1.建立通暢的氣道
2.氧療：缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續(xù)給氧(<35%)
3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留
(1)呼吸興奮藥劑：低通氣量因中樞抑制為主;慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài)，有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。
(2)機(jī)械通氣：指征：a.意識障礙，呼吸不規(guī)則b.氣道分泌物多且有排痰障礙c.有較大的嘔吐反吸的可能性d.全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者e.嚴(yán)重低氧血癥或(和)二氧化碳潴留，達(dá)危及生命的程度f.合并多器官功能損害
4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
5.抗感染治療：慢阻肺肺心病反復(fù)感染時，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)
6.合并癥的防治
7.營養(yǎng)支持
支氣管擴(kuò)張
一、臨床表現(xiàn)：有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液可分層，反復(fù)咯血，全身中毒癥狀。
二、實驗室檢查：
1.x線：早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影
2.CT：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變
三、治療：
1.保持呼吸道引流通暢：(1)祛痰劑(2)支氣管舒張藥(3)體位引流﹃﹄(4)吸痰
2.控制感染
3.手術(shù)治療
4.咯血處理
呼吸衰竭
各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
病因：
1.呼吸道阻塞性病變
2.肺組織病變
3.肺血管病變
4.胸廓胸膜病變
5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患
支氣管哮喘
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺體征，胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長;嚴(yán)重哮喘患者出現(xiàn)：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動。
二、實驗室檢查
1.呼吸功能檢查：有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣量和肺總量增加。
2.血氣分析
3.X線：發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影
三、診斷：
1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)。
2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長
3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解
4.癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性：a 支氣管激發(fā)實驗或運(yùn)動實驗陽性b 支氣管舒張實驗陽性c 呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%
緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
四、鑒別診斷：
1 心源性哮喘
2 喘息性慢支
3 支氣管肺癌
4 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤
五、治療：
(一) 脫離變應(yīng)原
(二) 藥物治療：
1.支氣管舒張藥(1)b2腎上腺素受體激動劑(2)茶堿類：日注射量不超過1.0g(3)抗膽堿藥
2.抗炎藥：(1)糖皮質(zhì)激素(2)色苷酸鈉
3.其它藥：酮替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑
(三)急性發(fā)作期的治療：
1.輕度：吸入短效b2受體激動劑效果不佳時加用口服b2受體激動劑控釋片夜間哮喘可以吸入長效b2受體激動劑或口服
2.中度：規(guī)則吸入b2受體激動劑或口服長效b2受體激動劑氨茶堿靜滴仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時加大糖皮質(zhì)激素用量
3.重度：持續(xù)霧化吸入b2受體激動劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機(jī)械通氣，預(yù)防下呼吸道感染
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