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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學》考點：感染性疾病
導語：感染性疾病是由于病人在治病期間，由于體質和抵抗病菌能力較差，而被感染其它疾病。我們一起來看看相關的考試內容吧。
第一節(jié) 發(fā)疹性疾病
一、麻疹
(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。
(二)臨床表現：典型麻疹可分為以下四期
1.潛伏期：接觸后10～14天，最長可4周。
2.前驅期： 一般為3～4天。特點：
①低-中度發(fā)熱，體溫無一定熱型;
�、谏虾粑兰把鄄垦装Y引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;
�、勐檎钫衬ぐ�(又稱Koplik斑)。
3.出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現皮疹，出疹時發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。
4.恢復期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。
(三)并發(fā)癥
1.呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。
2.心肌炎。
3.神經系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。
4.結核病惡化，營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。
(四)治療：加強護理，對癥治療，預防感染。
(五)預防：關鍵是接種麻疹疫苗。
1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點)。
2.切斷傳播途徑：通風消毒，避免與病人接觸。
3.被動免疫：接觸麻疹5天內給予免疫球蛋白。
4.主動免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個月。
二、風疹
(一)病因：風疹病毒。飛沫傳播。
(二)臨床表現
1. 潛伏期：14～21天不等。
2. 前驅期：約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他癥狀。
3. 出疹期：斑丘疹，一般歷時3天，耳后、枕部、頸后淋巴結腫大伴有壓痛。
(三) 治療：對癥及支持治療。
(四) 預防：隔離期至出疹后5天(重點)。
三、幼兒急疹
(一) 病因：病原體為人類皰疹病毒6型。
(二) 臨床表現：潛伏期大致8～14天，平均10天。多見于6～18個月小兒，發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退。
(三) 治療：無特殊治療。
(四) 預防：預后良好，注意隔離患兒。
四、水痘
(一)病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發(fā)病年齡6-9歲。
(二)臨床表現：潛伏期10～21天，一般2周左右。
典型水痘皮疹特點：
�、� 丘疹、新舊水皰和結痂同時存在;
�、� 皮疹分布呈向心性;
�、� 粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。
(三)并發(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎。
(四)治療：保持皮膚清潔，水痘肺炎或免疫低下者用無環(huán)鳥苷。
(五)預防：隔離病兒至皮疹結痂變干(重點)。
五、猩紅熱
(一) 病因：A族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者，呼吸道飛沫傳播。
(二) 臨床表現：潛伏期1～7天;外科型1～2天。
1.前驅期：起病急，發(fā)熱、體溫38～40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌。
2.出疹期：起病12～48小時內出疹，24小時布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎上廣泛存在密集均勻的紅色細小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。
3.恢復期：一般情況良好，體溫降至正常。疹退1周后開始脫皮。
(三)治療
1.一般療法：休息，對癥處理。
2.抗菌療法：青霉素7～10天，過敏者用紅霉素。
(四)預防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性(重點)。
第二節(jié) 中毒型細菌性痢疾
一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。
二、發(fā)病機制
(一)個體反應性：多見于2～7歲兒童。
(二)細菌毒素作用：內毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。
三、臨床表現和分型
(一)潛伏期：多數為1～2天，短者數小時。
(二)臨床表現：起病急驟，高熱可>40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型。
(三)類型：①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。
四、診斷與鑒別診斷(重點)
診斷應注意：
�、� 夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時找不到原因的;
�、� 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;
�、� 發(fā)病初期有高熱和神經癥狀，可予灌腸大便檢查。
(一)熱性驚厥：6個月～4歲，體溫突然升高時出現驚厥，抽搐時間短，多數僅驚厥1次，一般情況好，無感染中毒癥狀。
(二)流行性乙型腦炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。
五、治療
(一)防止循環(huán)衰竭
�、贁U充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質平衡;
�、谠诔浞謹U容的基礎上應用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);
�、厶瞧べ|激素;
�、芗{洛酮肌注或靜注。
(二)抗菌治療：三代頭孢菌素。
(三)防止腦水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機治療。
(四)降溫止驚。
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