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2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學》講義：牙頜面畸形
導語：牙合面畸形指頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)，以及上下頜骨之間與顱面其他骨骼之間的關系異常和隨之伴發(fā)的合關系即口頜系統(tǒng)功能異常，外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常。
牙頜面畸形的常見發(fā)病因素
1、 先天因素
�、� 遺傳因素 ②胚胎發(fā)育異常
2、 后天(獲得性)因素
�、� 代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調 ②不良習慣 ③損傷及感染4其他
臨床分類
1、前后向發(fā)育過渡畸形 2、上、下(垂直)向發(fā)育過度畸形 3、橫(左右)向發(fā)育過度畸形
檢查與診斷
診斷即在于揭示牙頜面畸形的性質、特征，主要問題;畸形涉及的器官、部位及其類型
1、 病史
2、 檢查 ①臨床檢查 ②特殊檢查 a、牙合模型 b、X線片檢查 c、顱面及牙合攝影 d、口頜系統(tǒng)的功能檢查
3、 X線頭影測量 上下牙槽座點 3±1°增大表明上頜前突，反之代表上頜后縮或下頜前突①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高 ⑤下面高/全面高
4、 全頜曲面斷層X線片分析
5、 顏面部的美學評估 ①顏面的中線與對稱性(中線：顏面部正中央矢狀面-鼻嵴點、鼻尖點、上唇唇中線、上下牙弓中線)②比例均勻 發(fā)際點至眉間點，眉間點至鼻下點，鼻下點至頦下點三部分的高度應基本相等。面下1/3是頜面形態(tài)表現(xiàn)多樣，易變，切最富于個性特征的部分，最常引起牙頜面畸形，整合外科涉及最多，對顏面美貌影響最大的重點區(qū)域，牙頜面畸形的診斷和治療應當是考慮的重點
診斷
根據(jù)臨床表笑及X線頭影測量資料，將所得數(shù)據(jù)與各項相應正常值進行比較分析，以明確牙、頜、面是否存在異常及其性質、部位和程度。同時確定是骨性或牙源性牙頜面畸形，并列出所有異常的問題，作出診斷。
治療設計
對治療方案、牙合關系的調整、骨切開的部位、骨塊的移動方向、距離以及手術方案的選擇，均應于術前有精確的考慮和設計，并對選定方案的預計治療效果，作出術前預測。
治療設計及預測試驗
1、 頭影描記設計、預測 2、投影剪裁模擬手術試驗 3、計算機輔助設計與療效預測 4、石膏模型外科
治療程序與步驟
1、 術前正畸治療
2、 確定手術計劃 ①需最后進行一次元手術計劃的評估和預測 ②手術計劃進行必要的調整或對正畸治療作必要的補充 ③上頜手術要降壓麻醉
3、 完成術前準備 ①常規(guī)的全麻和輸血準備 ②設計的術式制備好合引導板和所需骨塊移動后的固定裝置 ③根據(jù)手術計劃、預測效果及可能出現(xiàn)的問題，向病人作充分的說明
4、 正頜手術 不能在術中隨意更改設計，進行復核實際必要的調整可以需注意的
5、 術后正畸與康復治療從功能及美容效果完善咬合關系，穩(wěn)定、鞏固手術矯正后的效果，同時進行恢復頜周肌及顳下頜關節(jié)功能為目的康復治療
6、 隨訪觀察 ①術后效果 ②防止復發(fā)，并及時對復發(fā)傾向進行相應的處理 ③隨訪至少6個月以上。
常用的正頜手術
標準術式：1、全上頜水平截骨 2、下頜升支矢狀劈開術 3、水平截骨頦底成形術
術后并發(fā)癥及其預防
1、 呼吸道梗阻
2、 出血和血腫
3、 感染 骨切開線設計不妥或術中處理不當，特別是軟組織蒂的撕裂甚至斷離，骨瓣附著的軟組織玻璃過于廣泛等原因，引起血供嚴重障礙，使局部抗感染力明顯降低，此外，創(chuàng)部血腫，異物遺留也是因素，應積極引流并根據(jù)膿培養(yǎng)及細菌藥物敏感試驗加強抗生素的應用
4、 牙根損傷、牙髓壞死，骨塊壞死或骨不連接
5、 顳下頜關節(jié)脫位
6、 頜骨意外骨折
7、 術后畸形復發(fā)
8、 骨愈合不良及錯位愈合 ①骨切開線設計及骨塊復位不當 ②骨塊斷面接觸不良 ③骨塊固定不牢 ④供血不足 ⑤局部感染
9、 周圍神經(jīng)損傷 ①下頜手術引起下牙槽神經(jīng)及面神經(jīng)損傷，最容易的是下頜支矢狀骨劈開術�？谕馔贿M的下頜骨切開術可能引起面神經(jīng)下頜緣支的損傷
10、 OSAS(請先寫出英文全稱)obstructive sleep apnea syndrome
11、 (1), 即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(1)。為睡眠中呼吸功能調節(jié)紊亂性疾病(1)。睡眠呼吸暫停的定義為睡眠中口鼻氣流終端超過10秒(1)。可導致重要生命器官并發(fā)癥，甚至猝死(1)。
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