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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎(IE)是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎，希望對(duì)大家有所幫助。
感染性心內(nèi)膜炎
贅生物分布特點(diǎn)： 左心，關(guān)閉不全，低壓
�、俣嘁�(jiàn)于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣
�、诙嘁�(jiàn)于關(guān)閉不全的瓣膜
�、鄱喾植加陉P(guān)閉不全、室房缺的低壓腔一側(cè)
如何找到低壓腔?
看血流
臨床表現(xiàn)
一、發(fā)熱
全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。
二、心臟雜音
基礎(chǔ)心臟病
繼發(fā)瓣膜損害----心衰(主要死因)
三、
四、動(dòng)脈栓塞
腦 心臟 脾 腎 腸系膜 四肢/肺栓塞
五、非特異性癥狀
1.脾大
2.貧血
3.杵狀指/趾
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
血培養(yǎng)
亞急性 不急不緩
�、傥唇�(jīng)治療：第1日間隔1小時(shí)采血，共3次培養(yǎng)
次日無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)再采血3次�、谝延每股兀和Ｋ�2～7日后采血;
急性：入院即采血3次，之后馬上治療。 馬上治療
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
心臟彩超
基礎(chǔ)疾�。喊昴げ ⑾刃牟�
贅生物
心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液
圖 4-13 二維超聲心尖圓腔心切面示
二尖瓣上附著贅生物
Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要診斷標(biāo)準(zhǔn)
�、賰纱窝囵B(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。
�、诔曅膭�(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全(聽(tīng)診雜音)
血培養(yǎng)+新的瓣膜損壞
次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史
�、诎l(fā)熱，體溫≥38℃
③血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway損害
�、苊庖叻磻�(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性
�、菅囵B(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)
�、蕹曅膭�(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)
治療
一、抗微生物藥物治療原則：
①早期應(yīng)用
�、诔浞钟盟帲簹⒕�、大劑量、長(zhǎng)療程(4-6周)
�、垤o脈用藥為主
二、外科治療
人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證為：
①嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭;
�、谡婢孕膬�(nèi)膜炎;
�、垭m用抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā);
④雖適當(dāng)抗生素治療仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞伴超聲檢查證實(shí)有贅生物(≥10mm);
�、葜鲃�(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯。心肌或瓣環(huán)膿腫必須手術(shù)引流。
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