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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn)：脾系病證
脾胃的病理主要表現(xiàn)在收納、運(yùn)化、升降、統(tǒng)攝等功能的異常;脾病多虛，胃病多實(shí)。今天小編為大家編輯整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn)：脾系病證，更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
脾系病證
第一節(jié) 鵝口瘡
一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，
因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。
二、發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于初生兒，小嬰兒。
久病體虛嬰幼兒，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及激素患兒。
三、西醫(yī)：白色念珠菌感染
外治法
1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調(diào)和外涂3次/日，清熱解毒去腐生肌。
(龍膽紫涂擦患處，每日 1—2次。病變廣泛者：制霉菌素局部
涂抹 10 ～ 20 萬(wàn) U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)
2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g，研末，一歲以內(nèi)，每次3g，一歲以上增至5—10g，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩足心，外加包扎，晨起除去。
第二節(jié) 口瘡
概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征的一種小兒常見(jiàn)的口腔疾患。 口瘡發(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡; 滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。
★風(fēng)熱乘脾
證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹鳎?+脾胃積熱(甚則
滿口糜爛，周圍焮紅，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)，)
+表證(伙伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù))
治法 ：疏風(fēng)散火，清熱解毒。
方藥 ：銀翹散加減 涼膈散
外治法：冰硼散(口瘡鵝口瘡)
吳朱萸(口瘡鵝口瘡)
第三節(jié) 嘔吐
證治分類
1、傷食吐—嘔吐酸臭，吐后覺(jué)舒。
2、胃熱吐—食入即吐，吐物熱臭。
3、虛寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。
4、肝氣犯胃—嘔吐酸苦，暖氣頻頻。
5、虛火嘔吐—嘔吐反復(fù)，時(shí)作干嘔。
第四節(jié) 腹痛
一、功能性腹痛的診斷：(再發(fā)性腹痛)(良性復(fù)發(fā)性腹痛)
(1)腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，能自行緩解。
(2)腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無(wú)明顯體征。
(3)無(wú)(全身癥狀)：發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每次發(fā)作時(shí)癥狀相似。
第五節(jié) 小兒腹瀉
脫水的性質(zhì)
液體補(bǔ)液療法
1.口服補(bǔ)液:
適應(yīng)癥:適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重.
輕度累計(jì)損失量:50—80ml/kg;：中度累計(jì)損失量: 80—100ml/kg;
繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給.
頻頻喂給,8—12小時(shí)服完.
2.靜脈補(bǔ)液
適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水
原則: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢)
兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣)
(1)定量:輕度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg
(2)定性: 低滲性 2/3張 等滲性 1/2張 高滲性 1/3—1/5張
(3)定速 : 總量1/2在頭8—12h補(bǔ)完, 速度 8—12 ml/kg/ h;
余量12—16h補(bǔ)完, 速度 5ml/kg /h;
休克,首先擴(kuò)容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分鐘靜脈注入.
★1.濕熱瀉
證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許粘液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，
口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。
★2.傷食瀉
證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢�，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。
方藥：保和丸加減。
★3.脾虛瀉
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，
形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
方藥：參苓白術(shù)散加減
王××，男，2歲。8月20日就診。
主訴：腹瀉2天。
現(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行7~8次，輕度發(fā)熱口渴，便時(shí)哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達(dá)等藥治之，療效不顯。
查體：T：38℃，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺(—)，腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)明顯水證，肝脾不腫大。
大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞：0~1/HP。
要求：1分析病因病機(jī)。(3分)
2作診斷(中醫(yī)病名，證型各1.5分)
3擬定治法(2分)給出方藥(2分)
診斷：病名為泄瀉;證型為濕熱瀉
病機(jī)分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見(jiàn)瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機(jī)不暢，故便時(shí)哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅;濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐;熱重于濕，則見(jiàn)輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩;濕熱注下，故見(jiàn)小便短黃;指紋紫滯乃濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證之征。病機(jī)總屬熱蘊(yùn)結(jié)，腸失傳導(dǎo)。
治法：清熱利濕。
主方：葛根黃芩黃連湯加減
處方：煨葛根8g，黃芩5g，黃連2g，馬鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。
▽輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)：
(1)季節(jié)：秋冬
(2) 年齡：6—24個(gè)月
(3)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。
(4)便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無(wú)腥臭味。
(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：便Rt：少量白細(xì)胞，病原體輪狀病毒(+)
第六節(jié) 厭食
★脾失健運(yùn)
[主癥] 厭食+精神正常，大便正常，脈尚有力。
[治法] 調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃
[方藥] 不換金正氣散
第七節(jié) 積滯
★乳食內(nèi)積
證候 不思乳食，脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐酸餿，大便酸臭，
煩躁哭鬧，低熱，夜眠不安，舌紅，苔白厚或黃膩，脈象弦滑，
指紋紫滯。
治法 消乳化食，和中導(dǎo)滯
方藥 乳積——消乳丸 食積——保和丸
第八節(jié) 疳證
一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，
氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無(wú)華，
毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。
▽“疳”含義
1.疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因
2.疳者干也， 氣液干涸 病機(jī)：形體羸瘦 癥狀
二、診斷要點(diǎn)
1.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。2.癥狀：面色不華，
毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，
煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重低于40%以上。
4.血常規(guī)：血紅蛋白↓，紅細(xì)胞總數(shù)↓，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，
血清白蛋白20g/L以下。
三、辨證論治
★疳積
證候 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見(jiàn)揉眼挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。
治法 消積理脾
方藥 肥兒丸加減
病案3(8分)：
劉×，男，3歲。2011年10月15日就診。
主訴：形體消瘦4月余。
現(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來(lái)，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。
查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽(tīng)診正常，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。
(1)寫(xiě)出病名、證型(2分)
(2)分析病機(jī)(3分)
(3)治則(1分)
(4)方劑、藥物(名稱及劑量)。(2分)
診斷疳證;疳氣(2分)。
病及分析：飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀;脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形;脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣;舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象(3分)。
治法：和脾健運(yùn)(1分)。
處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，淮山藥10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內(nèi)金5g，焦山楂10g(1分)。
▽小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度：
一度：體重低于正常的15%—25%
二度：體重低于正常的25%—40%
三度：體重低于正常的40%以上
貧血
貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或
RBC數(shù)低于正常，按WHO標(biāo)準(zhǔn)6M-6Y<110g/L，6-14Y<120g/L
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
一.概念：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種
小細(xì)胞低色素性貧血。
【缺鐵原因】(1).先天儲(chǔ)鐵不足。
(2).鐵攝入量不足。
(3).鐵的吸收障礙。
(4).生長(zhǎng)發(fā)育快
(5).鐵丟失多。
西醫(yī)療法:去除病因，補(bǔ)充鐵劑 硫酸亞鐵，與維生素C同服。
血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥。( 3周后，Hb上升20g/L以上)
二、臨床診斷
1.病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。
2.臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床
最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈肝脾腫大。
3.化驗(yàn)：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血;
平均血紅蛋白濃度(MCHC)<31%(32—38)
紅細(xì)胞平均體積(MCV) <80fl(80—94);
平均血紅蛋白(MCH) <27 pg(28—32)
② 6月—6歲血紅蛋白<110g/L;6歲以上血紅蛋白<120g/L
�、垩彖F、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、
血清鐵蛋白異常。
�、鼙匾獣r(shí)查骨髓象
4. 鐵劑治療有效。治療3周后，Hb上升20g/L以上。
★脾胃虛弱
證候 面黃，唇甲淡白; 脾：形體消瘦，神疲乏力，納呆，
大便不調(diào)舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅
治法 健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血
方藥 六君子湯加減
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