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2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻知識點
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間一般在6-7月份，中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試考試時間一般在9-10月份。接下來應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點，希望對大家有所幫助。
妊娠生理
一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床
1、精子獲能部位：子宮及輸卵管
2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯接處
3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精
卵原核與精原核融合→受精完成
4、受精卵發(fā)育：桑椹胚(受精后第3日)→晚期囊胚(受精后第4日)入宮腔
5、著床時間：受精后第6-7日
6、著床條件：
透明帶必須消失
囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞
囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合
必須有足夠的孕酮
7、著床后，子宮內膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變
底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜
二、胎兒
1、胎盤
(1)構成：羊膜――構成胎盤的胎兒部分
葉狀絨毛膜――構成胎盤的胎兒部分。是胎盤的主要部分
底蛻膜――構成胎盤母體部分、
(2)功能：氣體交換，營養(yǎng)物質供應，排除胎兒代謝產物，防御罷及合成功能。
2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成
3、臍帶：一條靜脈，兩條動脈(臍靜脈含氧量高)
4、羊水：保護胎兒和母體
三、母體
血液變化：
(1)血容量至妊娠32-34周達高峰
(2)RBC↓，血紅蛋白↓，網織紅輕度↑
(3)WBC至妊娠30周達高峰，主要是中粒增多
(4)凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑
(5)血漿蛋白↓
泌尿：腎血漿流量、腎小球濾過率↑――易患急性腎盂腎炎
孕期監(jiān)護及保健
一、產前檢查
首次產檢時間：確診早孕時
產科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位
骨盆測量：
1、髂棘間徑23-26cm ――間接推測骨盆入口橫徑
2、髂嵴間徑25-28cm ――間接推測骨盆入口橫徑
3、粗隆間徑28-31――間接推測中骨盆橫徑
4、骶恥外徑18-20-間接推測骨盆入口前后徑長度
5、坐骨間徑8.5-9.5――直接測骨盆出口橫徑長度
6、恥骨弓角度：90-80――反映骨盆出口橫徑的寬度
二、胎兒成熟度
1、胎盤功能檢查：尿雌三醇;血清胎盤泌乳素;血清耐熱性堿性磷酸酶;血清催產素酶;催產素激惹試驗;陰道脫落細胞
2、胎兒成熟度檢查指標
(1)B超測胎頭雙丁徑>8.5
(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟
(3)羊水中肌酐≥176.8――腎成熟
(4)羊水中膽紅素類物質SOD450<0.02――肝成熟
(5)羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
(6)羊水中含脂肪細胞出現率達20%――皮膚成熟
3、先天畸形診斷
(1)羊水中甲胎蛋白→開放性N管異�；驘o腦兒
(2)B超
(3)羊膜腔胎兒造影→胎兒體表畸形及消化管畸形
4、胎兒遺傳性疾病診斷――羊水細胞培養(yǎng)
分娩
一、決定分娩的三因素：產力、產道、胎兒
(一)產力
1、子宮收縮力――是臨產主要產力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉作用
協助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
(二)產道
1、骨產道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
(三)胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭最大的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產道
矢狀縫――是確定胎位的重要標志
二、枕先露的分娩機制
1、銜接――胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進的動作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?/p>
4、內旋轉――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口
6、復位――胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45
7、外旋轉――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經過
1、臨產的主要標志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴張
2、產程
第一產程(宮頸擴張期)：規(guī)律宮縮到宮口開全(11-12小時)
宮口擴張 潛伏期(3cm)：8小時 >16h為延長
活躍期(4-10cm) 4h >8h為延長
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明
破膜：多在宮口近開全時破裂
灌腸條件：初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產史，宮縮強估計1h分娩，嚴重心臟病
第二產程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠 1-2h
會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結束分娩者。
第三產程(胎盤娩出期) 5-15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;陰道外露的一段臍帶自行延長;陰道少量流血
輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
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