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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)要點
預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點包括：工作對象包括個體和群體，工作重點是健康和無癥狀患者，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合，研究重點是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家?guī)砹?017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)要點，希望對大家有所幫助。
人群健康的研究方法
【考綱要求】
1.基本概念與基本步驟：①統(tǒng)計學(xué)幾個基本概念;②統(tǒng)計工作的基本步驟。
2.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述：①集中趨勢指標;②離散趨勢指標;③正態(tài)分布的特點、面積分布規(guī)律。
3.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計推斷：①均數(shù)的抽樣誤差;②總體均數(shù)可信區(qū)間及其估計方法;③假設(shè)檢驗的基本步驟;④u檢驗和t檢驗;⑤假設(shè)檢驗的兩類錯誤及注意事項。
4.分類變量資料的統(tǒng)計描述：①相對數(shù)常用指標及其意義;②相對數(shù)應(yīng)用注意事項。
5.分類變量資料的統(tǒng)計推斷：①率的抽樣誤差、總體率的可信區(qū)間及其估計方法;②u檢驗和χ2X檢驗。
6.直線相關(guān)和回歸：①直線相關(guān)分析的用途，相關(guān)系數(shù)及其意義;②直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義。
7.統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖：①統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)和要求;②統(tǒng)計圖的選擇，制圖通則。
【考點縱覽】
1.總體、樣本、抽樣誤差、計量資料、計數(shù)資料、概率。
2.樣本必須能代表總體，為此要滿足兩個條件：抽樣的隨機化和具有足夠的樣本含量。
3.抽樣誤差是個體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。
4.統(tǒng)計工作由4個步驟組成：設(shè)計、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設(shè)計最為重要。因為它的錯誤無法用以后的步驟加以改變。
5.數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征：集中趨勢和離散趨勢;揭示其頻數(shù)分布類型，對稱分布和偏態(tài)分布。描述計量資料集中趨勢指標有：①均數(shù)：應(yīng)用于正態(tài)分布資料;②幾何均數(shù)：等比級數(shù)資料;③中位數(shù)：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無確切界限時尤其適用。
6.描述數(shù)值變量資料離散趨勢的指標。全距和四分位數(shù)間距適用于偏態(tài)分布資料，對于一端或兩端無確切界限時只能用四分位數(shù)間距。方差、標準差和變異系數(shù)都適用于正態(tài)分布資料。對于所比較兩組資料單位不同或均數(shù)相差懸殊時，應(yīng)用變異系數(shù)。描述離散趨勢最常用的指標是標準差。
7.正態(tài)分布的特征及曲線下的面積分布規(guī)律。對稱均數(shù)的兩側(cè)面積相等。
8.醫(yī)學(xué)參考值范圍的各種計算方法，特別注意各種方法適用場合及單、雙側(cè)問題。醫(yī)學(xué)所用參考值是95%。
9.標準誤的定義意義及與標準差和樣本含量的關(guān)系。標準誤是描述抽樣誤差大小的指標，標準誤大。說明抽樣誤差大;利用標準誤可進行總體均數(shù)可信區(qū)間估計和假設(shè)檢驗。
10.標準誤是描述變量值變異程度大小的�？捎脕碛嬎銟藴收`、變異系數(shù)和醫(yī)學(xué)參考值范圍。二者關(guān)系：增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差。
11.t分布的特征，與標準正態(tài)分布--u分布的關(guān)系。t分布和u分布都是以0為中心左右兩側(cè)完全對稱的分布，只是t分布曲線頂端較u分布曲線略低，兩尾端上翹。
12.總體均數(shù)估計方法，特別是區(qū)間估計的計算方法及兩要素的關(guān)系�？傮w均數(shù)可信區(qū)間就是以一定的概率水準估計總體均數(shù)所在范圍。小樣本采用 t分布原理，大樣本采用。分布原理進行估計。增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差，使估計的區(qū)間更可靠。
13.假設(shè)檢驗的基本步驟及每一步驟的注意事項。H0和H1假設(shè)都是對總體特征的檢驗假設(shè)。H0總是假設(shè)樣本差別來自抽樣誤差，H1是來自非抽樣誤差，有單雙側(cè)之分。選擇和計算檢驗統(tǒng)計量要注意資料類型和實驗設(shè)計類型及樣本量的問題，一般計量資料用t檢驗和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗和u檢驗。
14.各種假設(shè)檢驗方法的適用條件及假設(shè)的特點、計算公式、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結(jié)論。
15.Ⅰ和Ⅱ類錯誤及兩者的關(guān)系。拒絕正確的H0稱Ⅰ型錯誤，用α表示;接受錯誤的H0稱Ⅱ型錯誤。用β表示。α愈大β愈小;反之α愈小β愈大。
16.描述計數(shù)資料的常用相對數(shù)的意義及應(yīng)用時的注意事項。率是說明某現(xiàn)象發(fā)生強度的。構(gòu)成比描述事物中各部分所占比重。相對比指兩對比指標的對比水平。應(yīng)用相對數(shù)時注意觀察例數(shù)不能過少，不能犯以比代率的錯誤。率的比較要注意可比性問題，特別是混雜因素問題。消除混雜因素的影響可采用標準化方法或分層分析方法。
17.描述率的抽樣誤差大小的指標及計算。率的分布近似正態(tài)分布的條件：nπ和n(1-π)均大于 5，或nP和n(1-P)均大于5。兩個率的比較采用u檢驗，亦可采用χ2檢驗，兩者關(guān)系為u2=χ2。
18.四格表資料基本數(shù)據(jù)的構(gòu)成，一定是相互對立的兩組數(shù)據(jù)。四格表資料自由度永遠為1。四格表資料χ2檢驗的各種公式用適用條件，n>40且每個格子T>5，可用基本公式或?qū)Ｓ霉剑挥眯Ｕ�。若n>40，但出現(xiàn)只要有一個格子1
19.多個率比較，若χ2>χ2a(v)，P<α結(jié)論拒絕H0時，只能說明總體率之間沒有差別。但不能認為它們彼此之間都有差別。
20.相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù)的統(tǒng)計學(xué)意義，確定回歸方程的原理。相關(guān)系數(shù)r，描述兩隨機變量是否具有直鄉(xiāng)鞋關(guān)系及關(guān)系的方向和密切程度�；貧w系數(shù)b，描述變量X每增加一個單位，Y平均改變b個單位。確定直線回歸方程的原理是最小二乘法，即保證各實測點至回歸直線的縱向距離平方和最小。
21.編制統(tǒng)計表的要求和如何正確選擇統(tǒng)計圖。
試題點評：本單元是整個預(yù)防醫(yī)學(xué)部分的重點和難點，每年均出3～4題。
人群健康研究的流行病原理和方法
【考綱要求]
1.流行病學(xué)概述：①流行病學(xué)的定義;②流行病學(xué)的研究方法;③流行病學(xué)的研究范圍和用途。
2.疾病的分布：①描述疾病分布的常用指標;②描述疾病流行強度的術(shù)語;③疾病的三間分布。
3.描述性研究：①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的;②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點、樣本大小的估計;③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。
4.病例對照研究：①病例對照研究的概念、特點和樣本量估計;②病例對照研究資料的分析方法、指標及其意義;③常見偏倚及其控制。
5.隊列研究：①隊列研究的概念和特點;②隊列研究分析方法、指標及其意義;③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強度的指標;④隊列研究中的偏倚及其控制。
6.實驗性研究：①臨床試驗的定義及特征;②臨床試驗設(shè)計三大組成部分及原則;③臨床試驗效果的主要評價標準和指標。
7.病因探索：①現(xiàn)代病的概念;②形成病因假設(shè)的方法;③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標準。
8.診斷和篩檢試驗：①診斷和篩檢試驗的概念;②診斷和篩檢試驗評價指標;③提高診斷和篩檢試驗效率的方法。
【考點縱覽】
1.流行病學(xué)研究方法：①觀察法：描述性研究(現(xiàn)況研究、縱向研究，生態(tài)學(xué)研究)、分析性研究(病例對照研究、隊列研究);②實驗法;③理論和方法研究。
2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場合。發(fā)病率與罹患率均強調(diào)觀察時期內(nèi)的新發(fā)病例，區(qū)別在時間長短上。發(fā)病率適用于急性病;罹患率適用于疾病的流行或暴發(fā);患病率強調(diào)現(xiàn)患人數(shù)，無論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長的慢性病。一般來說，患病率=發(fā)病率×病程。
3.疾病流行強度的術(shù)語：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布，指時間、地點和人群的分布。時間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異。地點分布包括國家間、國內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會階層等。
4.現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設(shè)對照組，又于調(diào)查時因果并存，很難確定因果關(guān)系，只能提供病因線索。只能計算患病率而不能計算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。
5.抽樣方法有：單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。
6.病例對照研究的概念、設(shè)計、分析方法及評價指標，存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點。病例對照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對照組，回顧過去的暴露(或某些)因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結(jié)果快。病例對照研究不能計算各種率，只能計算暴露比值，故評價暴露與疾病關(guān)系采用比值比，即OR。
7.病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點：①多：一果多因;②快：獲得結(jié)果快;③少：樣本需要量少;④�。菏∪肆�、物力、財力。
8.隊列研究及設(shè)計要點。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀察一段時間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關(guān)系，要強于病例對照研究。
9.隊列研究的分析方法及各指標的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計算。相對危險度(RR)>1，說明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián);RR=1，說明暴露因素與疾病無聯(lián)系;RR<1，說明暴露因素與疾病有負關(guān)聯(lián)。歸因危險度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。
10.隊列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊列研究的優(yōu)缺點：①優(yōu)點：論證因果關(guān)系能力強，可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點：觀察時間長，費用高，失訪不可避免，不適用于罕見疾病的研究。
11.實驗設(shè)計的三要素：研究因素、研究對象及效應(yīng)的具體要求。臨床試驗設(shè)計三大原則：設(shè)置對照，隨機化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來，平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價指標：有效率，治愈率，生存率，保護率，效果指數(shù)。
12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。
13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說服力;若無該條件，并不能完全否定因果聯(lián)系的存在，只有時間順序是必須的，缺乏則無法確定因果聯(lián)系。
14.篩檢試驗和診斷試驗及區(qū)別。篩檢及診斷試驗的評價指標。特別注意靈敏度、特異度及預(yù)測值的意義及計算。對于靈敏度和特異度一定的試驗，當患病率升高時，陽性預(yù)測值升高，陰性預(yù)值下降。并聯(lián)實驗提高靈敏度，串聯(lián)實驗提高特異度。
疾病的預(yù)防和控制
【考綱要求】
1.傳染�。孩賯魅静×餍胁W(xué);②傳染病流行過程及影響因素;③傳染病的預(yù)防和控制。
2.地方病：①地方病的基本概念;②碘缺乏病的病因及防制;③地方性氟中毒的流行特點及預(yù)防。
3.職業(yè)有關(guān)疾�。孩俾殬I(yè)有害因素概念及來源;②職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點;③職業(yè)病的預(yù)防和控制。
4.心、腦血管疾�。孩傩摹⒛X血管疾病的主要危險因素;②人群高血壓病的防治及管理。
5.醫(yī)源性疾病：①醫(yī)源性疾病的種類及特點;②醫(yī)源性感染的種類和污染途徑;③醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制。
6.惡性腫瘤：①惡性腫瘤的主要危險因素;②惡性腫瘤的預(yù)防。
7.臨床預(yù)防服務(wù)的實施：臨床預(yù)防服務(wù)的定義及內(nèi)容。
8.初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：①初級衛(wèi)生保健的定義及任務(wù);②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義及特點;③社區(qū)健康的實施;④老年人社區(qū)保健的特點。
【考點縱覽】
1.傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念。
2.疫源地：在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。消滅疫源地必須具備3個條件：①傳染源被移走或消失(住院、死亡或治愈);②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除;③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。
3.我國兒童的免疫程序。
4.列為我國國家重點防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節(jié)病7種。
5.碘缺乏病的流行特點及主要病因。女性患病率最高在12～18歲內(nèi)，男性在9～15歲之間.有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時，該地區(qū)就有發(fā)生碘缺乏病的可能;低于2μg/L時，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險。長期以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區(qū)亦可患甲狀腺腫大，機制尚不清楚。因此目前認為甲狀腺腫大的病因為缺碘和致甲狀腺腫的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量為1/5萬～2/2萬，成人攝人量的安全范圍為50～500μg。
6.適量氟預(yù)防齲齒，過量氟產(chǎn)生氟斑牙，嚴重者引起氟骨癥。棍據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，我國地方性氟病病區(qū)主要分為：①飲水型病區(qū);由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預(yù)防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采取：①改用含氟量低的水源。②飲水除氟。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。
7.職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對勞動者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動過程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機體損害。我國法定職業(yè)病有 9類104種。職業(yè)病的特點：病因明確，有劑量-效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。
8.心、腦血管疾病的危險因素及預(yù)防。在所有因素當中，高血壓是主要危險因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。
9.醫(yī)源性疾�。涸谠\治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護人員各種言行、措施不當而引起的不利于患者身心健康的疾病。醫(yī)源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內(nèi)源性感染等三類。
10.有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)種類很多。估計有 1000種左右，但國際癌癥研究中心經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查可以肯定的與人類癌癥有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)只有30種。惡性腫瘤主要采取一、二級預(yù)防為主的方針。
11.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：①以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容;②提供綜合性服務(wù);③是一種連續(xù)性務(wù);④進行協(xié)調(diào)性服務(wù);⑤提供可及性服務(wù)。
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