2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)
中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究婦女生理病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
第一章 緒言
1、中醫(yī)婦科學(xué)定義：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女解剖生理、病因病機(jī)特點(diǎn)、診斷辨證規(guī)律和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。
2、中醫(yī)婦科學(xué)的研究范圍：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病
3、夏商周萌芽時(shí)期：主要有關(guān)于不孕不育、難產(chǎn)和胎教理論的記載;《列女傳》最早提出胎教理論;
4、春秋戰(zhàn)國(guó)里程碑時(shí)期：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早描述了婦女特有的生殖臟器——女子胞和與之相關(guān)的子門、胞脈、胞絡(luò)。馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》是我國(guó)最早的以胎產(chǎn)命名的產(chǎn)科專著。
《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”同時(shí)記載了治療血枯經(jīng)閉的第一藥方：四烏賊骨一蘆茹丸;尤其強(qiáng)調(diào)“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血。”
《神農(nóng)本草經(jīng)》最早提出子宮這個(gè)臟器的名稱。
5、秦漢時(shí)期：《金匱要略》開創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早使用陰道清洗和陰道納藥治療婦科疾病的先河并奠定做衣服科治療學(xué)的基礎(chǔ)。其著有“婦人三篇”，為中國(guó)古籍最早中設(shè)有婦科專著的醫(yī)著。被稱為婦產(chǎn)學(xué)科之源頭。
6、魏晉唐時(shí)期：晉·王叔和《脈經(jīng)》首見月經(jīng)之名，且論述最為詳盡;首次提出各種特殊的月經(jīng)現(xiàn)象，如：“居經(jīng)”“避年”“激經(jīng)”等特殊月經(jīng)和“五崩”的證候。
隋·巢元芳《諸病源候論》標(biāo)志中醫(yī)婦科學(xué)的初步形成。
咎殷·《經(jīng)效產(chǎn)寶》為第一部婦產(chǎn)科專著。
7、宋代：開始獨(dú)立分科;陳自明·《婦人大全良方》為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。
8、遼夏金元時(shí)期：張子和提出“凡看婦人病，入門先問經(jīng)。”
9、明清民國(guó)時(shí)期：
明代萬全《養(yǎng)生四要》提出“養(yǎng)生之法有四，曰寡欲，曰慎動(dòng)，曰法時(shí)，曰卻疾。”在《廣嗣紀(jì)要·擇偶篇》又指出“五不女”(螺、紋、鼓、角、脈)
清·齋居士《達(dá)生篇》臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆”提倡順產(chǎn)。
第二章 女性生殖器官解剖
1、胞宮(子宮/女子胞/胞臟/子臟/子處)是女子特有內(nèi)生殖器官概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢
位置:小腹正中，盆腔中央，帶脈以下，前鄰膀胱，后為直腸。
形態(tài):形如合缽，一系在下,上有兩歧,一達(dá)于左,一達(dá)于右。
功能:⑴主行月經(jīng)，分泌帶液;⑵孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附屬物。
特點(diǎn):定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。
2、胞脈功能：把臟腑陰血下注于子宮，以維持胞宮的生理功能，即行月經(jīng)和主胞胎。
3、胞絡(luò)功能：具有維系子宮位置的功能。
4、陰道(產(chǎn)道/子腸)，首見《諸病源候論》。
位置：連接子宮與陰戶的通道。與西醫(yī)解剖學(xué)一致。
功能：⑴抵御外邪“自潔”作用;⑵排出月經(jīng)、分泌帶下的通道;⑶陰陽(yáng)交媾的器官;⑷娩出胎兒、排出惡露的通道;
5、毛際：主要指前陰隆起的脂肪墊。一定程度上反應(yīng)腎氣的盛衰。
6、陰戶(四邊/產(chǎn)戶)：女性外陰。
功能：保護(hù)生殖臟器，抵御外邪的第一道關(guān)口。
7、玉門：古稱延孔，即陰道口。玉門(未嫁)，龍門(未產(chǎn))，胞門(已產(chǎn))。
功能：排出月經(jīng)、帶下、惡露的關(guān)口;合陰陽(yáng)的出入口;娩出胎兒的關(guān)口。
第三章 女性生殖生理
1、女性生理特點(diǎn)：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳。產(chǎn)生機(jī)理：臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心
2、月經(jīng)生理定義：指有規(guī)律的、周期性的子宮出血現(xiàn)象。月經(jīng)來潮標(biāo)志女性發(fā)育成熟。
3、月經(jīng)生理現(xiàn)象：初潮：14歲(11-16歲);周期：28-30天(±1周);經(jīng)期：3-7天;經(jīng)量：50-80 ml;經(jīng)色：暗紅;經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣;伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng);絕經(jīng)：49.5歲(45-55歲)
4、生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期;初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年。
5、特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為“并月”;三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”;一年一至者為“避年”;終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”; 妊娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。
6、月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的.協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。腎-天癸-沖任-胞宮軸學(xué)說;其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)作用;氣血充盛與和調(diào)是重要條件。月經(jīng)的產(chǎn)生是在腎主導(dǎo)下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮，既孕則營(yíng)養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時(shí)而下。腎、天癸、沖任、胞宮各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。
月經(jīng)周期的四個(gè)階段：(月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)變化)
行經(jīng)期(1-4天):血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。
經(jīng)后期(5-13天):子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)。
經(jīng)間期(14-15天):重陰必陽(yáng),在腎中陽(yáng)氣鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)絪緼之候。
經(jīng)前期(15-28天):陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。
7、天癸：天癸者，癸水也，具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的作用，天癸源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動(dòng)下趨于成熟。天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。
8、天癸生理作用：使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通;使沖脈廣聚臟腑之血下注于胞宮;從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共同作用下開始有節(jié)律地定期藏瀉。
9、帶下病
廣義-帶脈以下之疾，泛指婦產(chǎn)科疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病;生理-女子陰中流出的液體。狹義-即帶下病，帶下量、色、質(zhì)、氣味異常之病癥。
帶下生理現(xiàn)象：潤(rùn)澤女子陰戶和陰道的黏液。
特點(diǎn)：少量、無色透明、無臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。
作用：濡潤(rùn)、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。
帶下產(chǎn)生機(jī)制：帶下的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。
10、妊娠
從受孕至分娩的整個(gè)過程。正常妊娠期約289天，即10個(gè)妊娠月。
受孕的機(jī)制和條件：“男女媾精”、“兩精相搏謂之神”。前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮藏泄有期，胞脈、胞絡(luò)正常。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。
受孕年齡和時(shí)機(jī)：25-30為最佳生育年齡;“兩精相搏”合于“的候”。
妊娠生理現(xiàn)象：停經(jīng);脈滑，尺脈按之不絕;早孕反應(yīng);乳脹、乳暈著色;子宮增大，4個(gè)月始自覺胎動(dòng);下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥-臍間測(cè)到宮底
預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)月加9或減3，日加7(陰歷加14)。
臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感;腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意;陰道少量血性物排出(見紅)。
鑒別：試胎—月數(shù)未足，痛定如常。弄胎—月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。
臨產(chǎn)調(diào)護(hù)：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素
11、產(chǎn)褥期及哺乳期
產(chǎn)褥期生理特點(diǎn)：多虛多瘀。(“補(bǔ)虛化瘀”生化湯加減)
產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)，約 6 ~8周。
新產(chǎn)后：分娩后的第一周。
新產(chǎn)后生理特點(diǎn)：產(chǎn)后 1-2 日內(nèi)微熱、自汗;子宮縮復(fù)，小腹陣痛;泌乳;產(chǎn)后 2-3周內(nèi)排出血性惡露。
小滿月：產(chǎn)后一月;大滿月：產(chǎn)后百日，即所謂“彌月為期”，“百日為度”。
惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。
產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液的變化特點(diǎn)：
血性(紅惡露，3~4天)→漿性(漿液性惡露，7~10天)→白色(白惡露，2~3周)
哺乳生理：
乳汁由精血、津液所化，賴氣以行。順產(chǎn)后30分鐘可進(jìn)行首次哺乳。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)，減少產(chǎn)后出血。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，周期不規(guī)則。哺乳期8月至10月為宜。
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