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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)高頻考點：外周血管病
心血管系統(tǒng)是一個封閉的管道系統(tǒng)，由心臟和血管所組成。心臟是動力器官，血管是運輸血液的管道。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)高頻考點：外周血管病，希望對大家有所幫助。
外周血管病
動脈粥樣硬化性外周血管疾病
臨床表現(xiàn)
(1)早期癥狀為間歇性跛行，遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。
間歇性跛行
(2)疼痛：
病變位于主-髂動脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時伴陽痿;
病變在股動脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群。
(3)后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。
(4)其他：肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。
核心臨床表現(xiàn)小結(jié)
間歇性跛行
肢體疼痛
動脈搏動減弱
皮溫減低
潰瘍壞疽
動脈缺血共性
血栓閉塞性脈管炎
病因與病理
1.病因
外來因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷和感染。吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復發(fā)。
內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。
2.血栓閉塞性脈管炎病理
始于中小動脈，然后累及靜脈，由遠端向近端進展。下肢多見。
病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管相對正常。
由遠及近，節(jié)段分布，
先動脈后靜脈
節(jié)段性分布
遠端向近端進展
臨床表現(xiàn)與分期
1.臨床表現(xiàn)
�、倩贾吕洌つw溫度降低;
�、谄つw色澤蒼白或發(fā)紺;③感覺異常;
�、芑贾弁矗缙谘鼙谘装Y刺激末梢神經(jīng)，后因缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛;
�、蓍L期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙。嚴重者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽;
�、藁贾倪h側(cè)動脈搏動減弱或消失;
�、呋贾霈F(xiàn)復發(fā)性游走性淺靜脈炎。
核心臨床表現(xiàn)小結(jié)
特性
游走性淺靜脈炎
共性
間歇性跛行
肢體疼痛
動脈搏動減弱
皮溫減低
潰瘍壞疽
2.分期
�、衿冢夯贾珶o明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動脈搏動減弱。患肢已有局限性動脈狹窄病變。
Ⅱ期：以患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯。足背和(或)脛后動脈搏動消失。下肢動脈狹窄的程度與范圍較Ⅰ期嚴重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。
�、笃冢阂匀毖造o息痛為主要癥狀。劇烈持續(xù)，夜間更甚，除Ⅱ期所有癥狀加重外，趾(指)腹色澤暗紅，可伴有肢體遠側(cè)水腫。組織瀕臨壞死。
�、羝冢杭又�，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾(指)端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)全身毒血癥狀。病變動脈完全閉塞。
分期，核心知識點
診斷與鑒別診斷
臨床診斷要點：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好;②患肢有不同程度的缺血性癥狀;③有游走性淺靜脈炎病史;④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失;⑤一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。(鑒別動脈粥樣硬化性閉塞癥)
靜脈曲張分類
原發(fā)性(單純性)：深靜脈正常
繼發(fā)性：深靜脈病變或動靜脈瘺的合并癥
臨床表現(xiàn)
淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感
皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍
(特點：以大隱靜脈曲張為多見)
曲張，腫脹，疼痛，皮膚色素
體格檢查：
大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)：
天大地大
Trendelenburg
深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)：
Perthes試驗
交情頗深!
交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：
柏氏試驗
檢查交通支瓣膜功能
目前少用
Pratt試驗---rat(老鼠)
小結(jié)：幾種試驗
A.交通支靜脈瓣膜功能
B.大隱靜脈瓣、小隱靜脈瓣、交通支靜脈瓣功能
C.下肢功能
D.深靜脈功能
E.淺靜脈功能
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