- 相關(guān)推薦
2017中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點分析：第一單元
導讀：每一單元的知識點都不一樣，因此要掌握的也不一樣。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于2017中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點分析：第一單元，想了解更多相關(guān)信息請持續(xù)關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)!
第一單元 兒科學基礎(chǔ)
細目一：小兒年齡分期與生長發(fā)育
要點：
1.年齡分期標準
2.各年齡期特點及與預(yù)防保健的關(guān)系
3.體格生長發(fā)育常用指標
4.各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)
5.小兒生長發(fā)育規(guī)律
6.小兒感覺、運動和語言發(fā)育
【年齡分期標準及各年齡期特點及與預(yù)防保健的關(guān)系】
一、胎兒期
從卵子和精子結(jié)合到小兒出生，屬于胎兒期。目前國內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。胎兒完全靠母體生存，母體的健康狀況對胎兒影響很大，故孕期保健十分重要。妊娠期應(yīng)注意防止感冒和病毒感染，避免接觸有害物質(zhì)，定期體檢。
二、新生兒期
從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。此期死亡率高，應(yīng)特別預(yù)防新生兒疾病，如新生兒寒冷綜合征、新生兒敗血癥、新生兒肺炎等疾病。
三、嬰兒期
出生28天后至1周歲為嬰兒期。為出生后生長發(fā)育最迅速的時期。但此期從母體內(nèi)獲得的抗體逐漸消失，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病 ，應(yīng)做好計劃免疫。
四、幼兒期
1周歲后至3周歲為幼兒期。此期小兒活動范圍較廣，智力發(fā)育較前突出，但對危險事物的識別能力差，因此要注意加強營養(yǎng)，開發(fā)智能及防止意外事故，加強傳染病預(yù)防 。
五、學齡前期
3周歲以后(第4年)到入小學前(6～7歲)，稱為學齡前期。此期兒童易患腎炎、風濕熱等疾病 。
六、學齡期
從6～7歲至12～14歲，稱為學齡期。學齡期 6～7歲至12～14歲，稱為學齡期。此期體格穩(wěn)步增長，腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同。此期應(yīng)注意預(yù)防近視眼和齲齒 。
七、青春期
女孩從11～12至17～18歲，男孩從13～14至18～20歲，稱為青春期。此期生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速，第二性征逐漸明顯，應(yīng)進行生理、心理衛(wèi)生和性知識教育 。
【體格生長發(fā)育的常用指標】
1.體重 正常小兒出生時的體重平均為3kg ，前半年每月平均增加700g，粗略估計小兒的體重公式：
1周歲內(nèi)：1～6個月體重(kg)=出生時體重+月齡×0.7
7～12個月體重(kg)=6+0.5×月齡
2歲～12歲：體重(kg)=年齡×2+8
2.身長(高) 正常新生兒出生時的身長平均約50cm，第一年內(nèi)增長最快，約生長25cm，1歲時身長約75cm，第二年增長稍慢，約1Ocm。以下公式粗略估計2～12歲身高：
身長(高)(cm)=年齡×7+70
3.頭圍 新生兒頭圍平均34cm ，第一年的前3個月和后9個月頭圍都約增長6cm，1歲時頭圍為46cm，2歲時達48cm 。頭圍測量在2歲前最有價值，頭圍過大常見于腦積水和佝僂病后遺癥，過小見于腦發(fā)育不全及小頭畸形 。
4.胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。出生時胸圍平均32cm，1～1.5歲時頭圍胸圍相等。
5.囟門 前囟約在1～1.5歲時閉合 ，前囟檢查對兒科臨證很重要。早閉或過小見于頭小畸形;遲閉或過大見于佝僂病、克汀病或腦積水 ;前囟飽滿為顱內(nèi)壓增高，常見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病;前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者。
6.脊柱 脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育情況。3個月的嬰兒能抬頭時，出現(xiàn)凸向前的頸曲;6個月后會坐時，出現(xiàn)凸向后的胸曲;1歲會走時，出現(xiàn)凸向前的腰曲。
7.牙齒 牙齒分為乳牙及恒牙兩種。約自6個月起(4～10個月)乳牙開始萌出，12個月尚未出牙可視為異常，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減6。乳牙共20個，最晚2歲半出齊 。6～7歲乳牙開始脫落換恒牙。17～30歲恒牙出齊，共28～32個。
【各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)】
1.各年齡小兒每分鐘呼吸、脈搏次數(shù)
新生兒心率在120～140次/分，呼吸為其1/3，2～3歲100～120次/分。8歲以后接近成人。呼吸為其1/4。
2.血壓
收縮壓(mmHg)：80+年齡×2
舒張壓(mmHg)：收縮壓×2/3
【生長發(fā)育規(guī)律】
1.一般規(guī)律
(1)頭尾生長規(guī)律：小兒生長為先頭部后下肢。
(2)由近及遠規(guī)律：先軀干后四肢。
(3)初級到高級：智能發(fā)育為先感性認識后理性認識。
(4)由簡單到復雜。
(5)由粗到細：動作的發(fā)育為先粗運動后精細運動。
2.各器官生長速度不平衡 小兒生長是不斷進行的，但各器官的生長速度有其階段性。一般體格發(fā)育在出生半年內(nèi)生長速度最快 ，以后逐漸減慢，到青春期又稍加快;神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢;生殖系統(tǒng)先慢后快;淋巴系統(tǒng)先快 ，在學齡期超過正常，以后逐漸減慢并恢復到成人水平。
【感覺、運動及語言發(fā)育】
1.感覺的發(fā)育
(1)視覺：新生兒已有視覺感應(yīng)功能，瞳孔有對光反應(yīng)，但視覺不靈敏，只能短暫注視較近處(15～20cm內(nèi))緩慢移動的物體，可出現(xiàn)一時性斜視和眼球震顫，3～4周內(nèi)消失。1個月可凝視光源，開始有頭眼協(xié)調(diào);3～4個月看自己的手;4～5個月認識母親面容，初步分辨顏色，喜歡紅色;1～2歲喜看圖畫，能區(qū)別形狀，5歲能區(qū)別顏色，視力0.6～0.7，6歲后視力達1.0。
(2)聽覺：出生時聽力較差;3～7日后聽覺已相當好;3～4個月時頭可轉(zhuǎn)向聲源 ;7～9個月時能確定聲源;1歲時聽懂自己的名字;2歲后能區(qū)別不同聲音;4歲聽覺發(fā)育完善。
2.運動的發(fā)育 小兒運動發(fā)育的規(guī)律是自上而下(頭→軀干→四肢)、由近及遠(先抬肩、伸肩，再對手握物至手指取物)、先取后舍(先握物而后放手)、從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)(3～4個月嬰兒看到玩具會手足亂動但拿不到，5個月以后就能一把抓住)。小兒運動分為粗運動和精細運動兩種。
(1)粗運動：如抬頭、翻身、坐、爬、站穩(wěn)、走、跑、跳等。一般小兒3個月俯臥時可以抬頭，6～7個月能獨自坐穩(wěn)，8個月會爬，1歲能行走，2歲會跳，3歲才能快跑。
(2)精細運動：指手指的精細動作。4個月時兩手可以握物;9～10個月時食指和拇指可以捏起細小的東西;1歲時可握筆亂畫;2～3歲會用筷子;4歲能自己穿農(nóng)、繪畫及書寫。
3.語言的發(fā)育 語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、和表達三個階段，其發(fā)育與智能發(fā)育密切相關(guān)。新生兒會用哭聲表達饑餓或疼痛。2～4個月是咿呀發(fā)音階段;6～7個月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復音;1歲時能叫出物品名字，如燈、碗;1.5歲～2歲能講2～3個字的詞組，能認識和指出身體各部位，能用代名詞等;3～4歲能說短歌謠、唱歌;5～6歲能講完整故事。。
細目三：小兒喂養(yǎng)與保健
【營養(yǎng)基礎(chǔ)】
胎兒依靠孕母供給營養(yǎng)，出生后營養(yǎng)素則主要來自所攝取的食物。小兒營養(yǎng)與成人不同之處在于其需要保證不斷生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素和能量，故良好的營養(yǎng)可促進生長發(fā)育。營養(yǎng)不足則可導致生長發(fā)育遲緩，甚至引起營養(yǎng)不良病癥。
【能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的供應(yīng)】
1.能量的需要 小兒能最的需要分五個方面：即基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、食物的特殊動力作用、活動所需、排泄消耗 。以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ/kg(110kcal/kg) ，以后每增加3歲減去42kJ/kg(10kcal/kg) ;到15歲每日約為250kJ/kg(60kcal/kg)。
2.營養(yǎng)物質(zhì) 營養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素與礦物質(zhì)、水 。其中，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的10%～15% 。構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有二十余種，其中8種必須由食物供給。脂肪是供給熱量的重要來源，占總熱量的25%～30% ，嬰幼兒需要脂肪量每日4～6g/kg，6歲以上需要每日3g/kg。糖類是人體熱量的主要來源，占總熱量的50%～60% ，每克糖產(chǎn)熱17.2kJ，嬰兒需糖量每日10～12g/kg，2歲以上小兒需糖量約每日10g/kg。維生素與無機鹽每日需要量甚微，雖不產(chǎn)生熱量，但對維持生長發(fā)育與生理功能均不可缺。
3.水的供應(yīng) 正常嬰兒需水量為每日100～150mL/kg ，1～3歲約需每日110mL/kg，以后每隔3年減少每日25mL/kg。成人需水量為每日50mL/kg。
【母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法】
優(yōu)點：母乳是嬰兒最適宜的天然營養(yǎng)品。母乳營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6 ;母乳易于消化、吸收和利用;含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過敏的作用;母乳溫度適宜、經(jīng)濟、衛(wèi)生;母乳喂養(yǎng)能增進母子感情;產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復。
方法：①時間：主張正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可開奶，滿月前堅持按需喂哺 ，隨著月齡增長逐漸定時喂養(yǎng)，每次哺乳不宜超過20分鐘;②方法：取坐位;③斷奶：一般在10～12個月可完全斷奶，最遲不超過一歲半 。
【人工喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識】
由于各種原因母親不能喂哺嬰兒時，可選用牛、羊乳等，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)不如母乳，但如能選用優(yōu)質(zhì)乳品或代乳品，調(diào)配恰當，供量充足，注意消毒，也能滿足小兒營養(yǎng)需要，使生長發(fā)育良好。
牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白質(zhì)雖然較多，但以酪蛋白為主，酪蛋白易在胃中形成較大的凝塊，不易消化;另外，牛乳中含不飽和脂肪酸少，明顯低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀釋、加糖和消毒三個步驟。稀釋度與小兒月齡有關(guān)，生后不滿2周采用2：1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐漸過渡到3：1或4：1奶;滿月后即可進行全奶喂養(yǎng)。加糖量為每100mL加5～8g;嬰兒每日約需加糖牛奶110mL/kg(100ml奶提供65kcal/kg，加上糖后約為100kcal/kg.嬰兒需要110kcal/kg)，需水每日150mL/kg。
【輔助食品的添加原則 】
添加輔食時應(yīng)遵照循序漸進的原則進行。添加輔食的原則有：①從少到多 ，以使嬰兒有一個適應(yīng)過程;②由稀到稠 ，如從米湯開始到稀粥，再增稠到軟飯;③由細到粗 ，如從菜汁到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜;④由一種到多種 ，習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種。如出現(xiàn)消化不良應(yīng)暫停喂食該種輔食，待恢復正常后，再從開始量或更小量喂起;⑤天氣炎熱和嬰兒患病時，應(yīng)暫緩添加新品種。
【小兒保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計劃免疫】
1.各年齡保健原則及重點
(1)胎兒期及圍生期保�。簝和＝嶋H應(yīng)從其父母婚前做起，胎兒的正常發(fā)育與孕母健康密切相關(guān)，母親的遺傳、營養(yǎng)、疾病、環(huán)境、生活、情緒等都可影響到胎兒，故胎兒期保健應(yīng)以孕母保健為重點。強調(diào)精神調(diào)攝，可令氣血安和，身心健康，此外應(yīng)調(diào)攝飲食，勿亂服藥，謹避六淫，預(yù)防各種感染，定期監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)異常。
(2)新生兒保�。捍似诎l(fā)病率、死亡率都極高，尤以出生第一周為顯，故對新生兒在第一個月應(yīng)訪視2～3次，了解小兒出生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，進行全面體格檢查，隨時進行具體指導和示范。
(3)嬰幼兒保�。簨胗變阂谆己粑到y(tǒng)、消化系統(tǒng)等感染性疾病及小兒傳染病，發(fā)病率及死亡率仍高，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食;定期體格檢查，進行生長發(fā)育監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常;合理安排小兒生活，培養(yǎng)良好的生活習慣;完成基礎(chǔ)計劃免疫。
(4)學齡前期兒童保�。捍似趹�(yīng)繼續(xù)監(jiān)測生長發(fā)育，隨時進行缺點矯治;重視早期教育，培養(yǎng)小兒獨立生活能力及良好的品德;加強體格鍛煉，增強體質(zhì);防止意外事故，加強傳染病防治。
(5)學齡期及青春期保�。捍似谛禾幱陂L身體、長知識階段，應(yīng)保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉;培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習慣;加強品德教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣;重視青春期衛(wèi)生，對中學生進行青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育。
2.傳染病管理 對患者必須做到早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散 。應(yīng)做到：①建立健全疫情報告制度，及時隔離患者或轉(zhuǎn)傳染病院，對污染的衣物、環(huán)境進行消毒，對接觸的易感者進行必要的預(yù)防措施;②在集體兒童機構(gòu)定期開展某些傳染病及寄生蟲病的普查，并宣傳這些疾病的防治知識;③集體兒童機構(gòu)應(yīng)建立健全各種衛(wèi)生制度，其工作人員應(yīng)定期體檢，重點查病毒性肝炎、慢性痢疾、結(jié)核病、滴蟲等及帶菌者;④經(jīng)常進行清潔衛(wèi)生大掃除，消滅蠅、蚊、虱、恙蟲等昆蟲媒體，注意個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，切斷傳播途徑。
3.計劃免疫的實施 應(yīng)注意按期完成各種預(yù)防接種，建立預(yù)防接種檔案。1歲內(nèi)嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)、季節(jié)進行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。
細目二：小兒生理病理特點
一、小兒生理特點
1.臟腑嬌嫩，形氣未充 臟腑即人體的器官系統(tǒng)，嬌嫩即嬌氣、稚嫩。陽化氣，陰成形。形為有形之物，指形體結(jié)構(gòu)，即五臟六腑、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。氣指生理功能，如肺氣、脾氣。充，即充盛、充實。臟腑嬌嫩，形氣未充是指小兒時期的各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育及生理功能均處在需要不斷成熟和完善的過程中。
2.生機蓬勃，發(fā)育迅速 生機指生命力、生長狀態(tài)。生機蓬勃，發(fā)育迅速，是指臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)的成熟、生理功能的完善是一個不斷進行的連續(xù)過程。年齡越小，生長發(fā)育的速度也越快。
二、小兒病理特點
1.發(fā)病容易，傳變迅速 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加以寒溫不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此，外感時邪和肺、脾、腎三臟病證更為多見。
肺主氣，司呼吸。小兒“肺常不足”。除反映在解剖、生理上，也表現(xiàn)在免疫上。外邪襲表，侵犯肺系，肺失清肅，易致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎及時行諸病，體現(xiàn)出“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”的特點。
脾為后天之本，運化水谷、輸布精微為氣血生化之源，與此相比，小兒消化系統(tǒng)的發(fā)育及運化功能就顯得相對不足。若感受外邪或飲食不能自節(jié)，皆可損傷脾胃，使胃納與脾運的功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等病證，成為“脾常不足”在病理方面的具體表現(xiàn)。
腎藏精，為先天之本、生命之根 。小兒的骨髓、腦髓、齒、發(fā)、耳等的正常發(fā)育與功能都與腎有著密切的關(guān)系，故稟賦不足可出現(xiàn)先天性疾病和遺傳性疾病等，表現(xiàn)腎陽虛的證候。
小兒發(fā)病，也易動肝風，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷，常見于小兒各種熱性病，稱為“肝常有余”。小兒病后變化迅速，具體表現(xiàn)在病程中寒熱虛實容易相互轉(zhuǎn)化或同時并見。錢乙將此概括為“易虛易實”、“易寒易熱” 。
2.臟氣清靈，易趨康復 清靈，即清嫩靈活。小兒臟腑，少七情之傷，，處在生機蓬勃、活力充沛的發(fā)育過程中，特異性與非特異性免疫功能都在不斷增長、完善，故小兒患病，較成人易趨康復�！毒霸廊珪ば簞t》說：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比”。
三、小兒稚陰稚陽學說的意義
“稚陰稚陽”之說表述了小兒機體柔弱，陰陽二氣均較幼稚，形體和功能未臻完善的一面，而“純陽”之說恰指生長迅速。 由于稚陰稚陽，才需要迅速生長，由于生長旺盛，又使小兒形與氣、陰與陽均顯得相對不足，共同構(gòu)成了小兒生理特點的兩個方面。
細目四：小兒診法概要
【兒科望診的主要內(nèi)容及臨床意義】
望診包括整體望診和局部望診兩部分。
1.整體望診包括神、色、形、態(tài)四部分。
(1)望神：神，是臟腑功能與氣血津液的外在表現(xiàn)，也指意識、精神狀態(tài)和思維活動。神，反映在目光、面色、表情、意識和體態(tài)上，故應(yīng)從局部到整體仔細觀察。目為心之使、肝之竅，內(nèi)通于腦，五臟六腑之精氣皆上注于目，故察目是望神的重點 。
有神 ：黑睛圓大，目光炯炯，轉(zhuǎn)動靈活，精神充沛，表情活潑，�？啥簶�。其面色紅潤，呼吸調(diào)勻，四肢活動自主，此為臟氣清靈，氣血調(diào)和。有神是健康的表現(xiàn)，即使有病，也輕淺易治。
無神 ：目光呆滯，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不勻，肌肉痿軟，為有病或病情較重。
(2)望色：小兒面部皮膚薄嫩，故氣血盈虧、色澤變化易于顯露。色澤即顏色與光澤，皮膚顏色分青、白、黃、赤、黑五種，簡稱五色。面呈紅色，多主熱證;面呈白色，多主寒證虛證;面呈黃色，多為體虛、濕盛;面呈青色，主寒、主痛、主驚、主瘀;面呈黑色，主寒證、腎虛、痛證、瘀證、水飲內(nèi)停。
(3)望形體：應(yīng)按順序觀察頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲等部位。凡毛發(fā)潤澤、皮膚柔韌、肌肉豐滿、筋骨強健、神態(tài)靈活者，屬胎稟充足，營養(yǎng)良好，是身體健康的'表現(xiàn)。毛發(fā)萎黃、皮膚干桔、筋骨軟弱、肌瘦形瘠、神態(tài)呆滯者，多為稟賦不足，或后天營養(yǎng)失調(diào)。
頭方發(fā)少、囟門遲閉，可見于佝僂病。
頭大頸縮、前囟寬大、頭縫裂開、眼珠下垂者，見于解顱 。
皮膚干燥、缺少彈性、伴眼眶凹陷者，為脫水 征象。
(4)望姿態(tài)：“陽主動，陰主靜”。
喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食;
喜蜷臥者，多為內(nèi)寒或腹痛;
翻滾不安，呼叫哭吵，雙手捧腹，多為腹痛;
端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘;
氣促鼻煽，胸肋凹陷，常為肺炎喘嗽。
2.局部望診 包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、痧、痘。
(1)舌象：小兒舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅。望診包括望舌質(zhì)和舌苔。
舌質(zhì)：正常舌質(zhì)呈淡紅，不胖不瘦，潤澤柔軟，活動自如。舌質(zhì)淡白為氣血虧虛。
舌苔：外感初起，病在衛(wèi)表，舌苔薄白;薄白而干，或嫩黃者，為外感風熱;薄白而潤者，為外感風寒。
(2)察目：首先觀察眼神，若黑睛圓大、光亮靈活，為肝腎氣血充沛;眼無光彩，二目無神，為病態(tài);兩目凝視，或直或斜，多為肝風內(nèi)動;瞳孔散大，對光反射遲鈍，病多危重;瞳孔縮小，多為熱毒內(nèi)閉，見于中毒(有機磷、毒蕈或某些藥物)。注意眼窩有無凹陷，眼瞼有無浮腫、下垂，結(jié)膜有是否充血、鞏膜是否黃染。
(3)望鼻：鼻塞，流清涕，伴有噴嚏，為風寒感冒;鼻流黃濁涕者，多為風熱客肺;鼻流濁涕，有腥臭而反復難愈者，多為肺經(jīng)郁熱，常見于鼻淵;鼻衄為肺經(jīng)有熱，血熱妄行 ;鼻孔干燥，為肺熱傷津，或燥邪犯肺;鼻翼煽動，兼有高熱者，多為邪熱壅肺 。
(4)望口：依次觀察口唇、口腔黏膜、齒齦及咽喉。
唇干櫻紅，多為暴瀉傷陰 ;
上下唇緊閉者，多為風邪入絡(luò)或肝風內(nèi)動。
口腔、舌部黏膜破潰糜爛，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見于鵝口瘡;
兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑。
牙齦紅腫多屬胃火上炎;咽紅乳蛾腫大，為外感風熱或胃熱之火上炎;
咽部有灰白色假膜，輕拭不去，重擦出血，白膜復生，常為白喉 。
(5)察耳：耳內(nèi)流膿，牽耳作痛者，為肝膽火盛，見于化膿性中耳炎。
若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼痛，則為流行性腮腺炎。
(6)望二陰：女孩前陰紅赤而潮濕者，多為濕熱下注，兼有瘙癢者，應(yīng)注意有無滴蟲。肛門潮濕有紅疹，多為尿布皮炎，肛門瘙癢，入夜尤甚，多為蟯蟲侵擾 ;便后直腸脫出，多屬中氣虧虛，見于脫肛。
(7)辨斑疹：應(yīng)注意辨別斑疹形態(tài)、出疹部位、時間、順序、按之有無退色、并發(fā)癥狀、發(fā)熱與出疹的關(guān)系及恢復期表現(xiàn)。
(8)察二便：乳幼兒大便呈果醬色 ，伴陣發(fā)哭吵，常為腸套疊 所致;大便呈灰白色 者，可見于膽道閉鎖 。
【指紋診查的方法及臨床意義】
1.方法 觀察3歲以下小兒食指橈側(cè)前緣的淺表靜脈。指紋可分為風、氣、命三關(guān)。診察時用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風關(guān)，在自然光下觀察。正常指紋淡紫隱隱而不顯于風關(guān)以上。
2.意義
(1)部位：指紋在風關(guān)者，病邪初入，邪淺病輕;達氣關(guān)者，邪已深入，病情較重;透命關(guān)者，病情危重;透關(guān)射甲，病情兇險。
(2)浮沉：浮主表，沉主里。外感初起，脈紋浮現(xiàn);病邪在里，沉而不顯。
(3)色澤：紋色鮮紅，為外感風寒;暗紫，為邪熱郁滯;紫黑，為熱邪深重或氣滯血瘀;色青黑者，多為血絡(luò)郁閉;指紋細淡、推之流暢者，多為正氣不足。
浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)側(cè)輕重
【小兒啼哭聲的診斷意義】
哭而有淚，哭聲洪亮，是為常態(tài)。嬰兒可因饑餓、口渴、針刺、蟲咬、困睡或尿布潮濕引起不適而哭。哭聲綿長，口作吮乳狀，多為饑餓 ;突然大哭，聲高而急，時或尖叫，時作時止者，多為腹痛 ;哭聲嘶啞，伴呼吸不利，多為咽喉水腫 ;哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡 。
【兒科問個人史、預(yù)防接種史的內(nèi)容】
1.問個人史
(1)出生史：包括胎次、產(chǎn)次、是否足月，母親孕期健康狀況，順產(chǎn)或難產(chǎn)，接生技術(shù)，有無窒息、出血、感染，出生時體重和出生后評分等。
(2)喂養(yǎng)史：包括喂養(yǎng)方式，代乳品種類，體重增長，添加輔食情況等。
(3)生長發(fā)育史：身長、體重隨年齡增長情況，動作發(fā)育、語言發(fā)育及社會適應(yīng)能力。
2.問預(yù)防接種史 了解實行計劃免疫及免疫反應(yīng)等情況。
【小兒基本脈象】
小兒脈象有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種 。浮沉分表里，遲數(shù)辨寒熱，有力、無力定虛實。輕按能及為浮脈，多見于表證，浮而有力為表實，浮而無力為表虛;重按才能觸及的為沉脈，多見于里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛;脈搏頻速，一息六七次以上的數(shù)脈，多見于熱證，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。肝病、驚風可見弦脈;痰涎壅盛或積滯內(nèi)蘊，常有滑脈。
【小兒按診(皮膚、頭顱、胸腹、四肢)】
1.按皮膚 膚腫，按之凹陷不起者，多為脾腎陽虛;按之凹陷即起者，多為風水相搏 ;皮膚彈性差，多為傷津失水。膚冷有汗者，多為陽氣不足;手足心灼熱者，多為陰虛內(nèi)傷或食積郁熱 。
2.按頭顱 前囟早閉者，多為頭小畸形;逾期不閉，多為佝僂病;囟門凹陷者，多為陰液脫失;囟門突起者，多為熱邪熾盛，或顱內(nèi)壓增高。小兒頸項兩側(cè)有結(jié)節(jié)腫大，多為痰毒蘊結(jié)，伴發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大者，見于傳染性單核細胞增多癥 ;若連珠成串，質(zhì)地較硬伴盜汗者，應(yīng)疑為結(jié)核病。
3.按胸脅 胸骨凸出，前后徑增大，稱雞胸;胸骨凹陷，呈漏斗狀，稱漏斗胸;肋骨軟化被膈肌牽拉內(nèi)陷成溝，稱郝氏溝;胸肋觸及串珠，肋緣外翻，均為佝僂病表現(xiàn)。正常肝下界在右鎖骨中線肋緣下，嬰兒不超過2cm，學齡期兒童肋緣下一般不應(yīng)觸及肝。正常新生兒脾臟在左肋緣下1～2cm處可捫及，1歲以后不應(yīng)觸及。正常肝脾質(zhì)地軟，無壓痛。
4.按腹部 正常小兒腹部柔軟、溫和，按之不脹不痛。腹痛喜按、按之痛減，多屬虛屬寒;腹痛拒按、按之痛劇者，多為實邪內(nèi)阻，或蟲積、食積;腹部脹滿、叩之如鼓聲者，多為氣滯 ;叩之濁音、有波動感者，多為腹水。
5.按四肢 四肢厥冷，多屬陽虛;四肢攣急抽動，為驚風之征;一側(cè)或兩側(cè)肢體細弱，活動受限，可見于小兒麻痹癥的后遺癥。
細目五：兒科辨證的意義
一、八綱辨證的意義
將四診收集的資料歸納、分析而概括為表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八類證候 ，用以表示疾病的部位、性質(zhì)及小兒體質(zhì)強弱和病勢的盛衰，這種分析疾病的方法就叫做八綱辨證。表里是辨別疾病病位的綱領(lǐng);寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng);虛實是辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的綱領(lǐng);而陰陽是辨別疾病性質(zhì)的總綱領(lǐng)。八綱辨證的前列六綱，都可以分別歸入陰陽，表、熱、實證屬于陽證范疇;里、寒、虛證屬于陰證范疇。
二、臟腑辨證的意義
臟腑辨證是按中醫(yī)五臟六腑的生理功能和病理表現(xiàn)，來分析內(nèi)臟病變的部位和性質(zhì)。《小兒藥證直訣》則就兒科病五臟證治創(chuàng)立了系統(tǒng)的小兒臟腑辨證體系。在兒科臨床上，臟腑辨證是雜病辨證的基本方法，即使在外感病辨證中也時常應(yīng)用，被認為是兒科病辨證最為重要的辨證方法之一。
三、溫病辨證的意義
溫病即熱性病，大多屬于感染性疾病的范圍，以發(fā)病急、進展快、變化多為特點。這類疾病的辨證施治，是在《傷寒論》六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情發(fā)展的規(guī)律，運用三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證 。一般來說，熱性病的傳變，在兒科可分為表證(相當于急性熱病之初期，邪在衛(wèi)分階段)、表里兼證(相當于急性熱病之初期或中期，邪由衛(wèi)分漸入氣分或營分階段)和里證(相當于急性熱病中期之邪盛期，多見營血證候，或相當于后期之正虛或正虛邪戀期，此期包括后遺癥)三個階段。
細目六：兒科治療概要
【小兒疾病的治療原則】
1.治療及時、中病即止 小兒屬于稚陰稚陽之體。臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病時有變化迅速、易虛易實、易寒易熱的特點。因此，爭取時間，及時治療非常重要，用藥時必須做到治療快、用藥準、劑量適宜。
2.中西醫(yī)有機結(jié)合，取長補短 在兒科疾病的防治中，中西藥物各有所長，中西醫(yī)有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，更有利于患兒的治療與康復。
3.注意顧護脾胃 在小兒疾病治療過程中，應(yīng)慎用大苦、大寒及峻下攻伐之品，以免損傷脾胃;在疾病后期，應(yīng)注重調(diào)理，以利疾病恢復。
4.整體治療，合理調(diào)護 隨著兒童心理疾病的發(fā)病率日益增高，情志因素在小兒疾病調(diào)護中的重要作用日益顯著。小兒心神怯弱，心理承受能力差，更應(yīng)注重整體治療，即身、心兩方面的治療。
【小兒藥物劑量計算的常用方法】
1.按體重計算 是西醫(yī)最常用、最基本 的計算方法。應(yīng)以實際測得體重為準，或按公式計算(小兒生長發(fā)育章節(jié))獲得。每日/(次)劑量=病兒體重(kg)×每千克體重需要量。年齡愈小，每千克體重劑量相對稍大，年長兒按體重計算劑量超過成人量時，以成人劑量為限。
2.按體表面積計算 此法較按年齡、體重計算更為準確。近年來多主張按每平方米體表面積計算。
小兒體表面積計算公式為：
<30kg面積=體重(kg)×0.035+0.1;
>30kg面積=[體重(kg)一30]×0.02+1.05
小兒劑量=小兒體表面積(㎡)×劑量/(㎡)
3.按年齡計算 適用劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物可按年齡計算，比較簡單易行。
4.按成人量折算 小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。
5.小兒中藥用量 新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒為成人量的1/3，幼兒為成人量的1/2，學齡兒童為成人量的2/3或成人量。
【常用中醫(yī)內(nèi)治法則】
1.疏風解表法 主要適用于外邪侵襲所致的表證。使用時需辨明風寒、風熱。辛溫解表常用荊防敗毒散、蔥豉湯;辛涼解表常用銀翹散、桑菊飲;解暑透表常用新加香薷飲;透肌解表常用宣毒發(fā)表湯。小兒應(yīng)用發(fā)汗劑要慎重不宜量大，不宜反復使用。
2.止咳平喘法 主要適用于邪郁肺經(jīng)所致的咳喘證。寒痰內(nèi)伏，治以溫肺散寒、化痰平喘，常用小青龍湯，射干麻黃湯;痰熱閉肺，治以清熱化痰、宣肺平喘，常用定喘湯、麻杏石甘湯。咳喘久病，多累及于腎，常在止咳平喘方劑中加溫腎納氣的藥物，如蛤蚧等。
3.清熱解毒法 主要適用于邪熱熾盛的實熱證。按邪熱之在表在里，屬氣屬血，入臟入腑分別選方。如病邪由表入里，常用清熱解毒透邪的梔子豆豉湯，葛根芩連湯;陽明里熱者，常用清熱生津的白虎湯;濕熱滯留胃腸，常用清熱篇毒化濕的白頭翁湯、茵陳蒿湯;熱入營血常用清熱解毒涼血的清營湯、犀角地黃湯、神犀丹;癰、毒、疔、瘡常用清火解毒的黃連解毒湯、瀉心湯;肝膽火旺時常用清肝解毒瀉火的龍膽瀉肝湯。
4.消食導滯法 主要適用于小兒飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證 。如積滯、疳證等。消乳化積常用消乳丸;消食化積常用保和丸 ;通導積滯常用枳實導滯丸;健脾消食常用健脾丸等。
5.鎮(zhèn)驚開竅法 主要用于小兒抽搐、驚癇等病證 。熱極生風、項強抽搐，選羚角鉤藤湯等清熱鎮(zhèn)驚熄風;熱入營血而神昏、驚厥，可選用安宮牛黃丸、至寶丹等鎮(zhèn)驚開竅，清熱解毒;痰濁上蒙、驚風抽搐可用蘇合香丸、小兒回春丹等豁痰開竅。
6.涼血止血法 主要用于急、慢性各種出血病證。以血熱為主者，常用犀角地黃湯、小薊飲子、十灰散、玉女煎;若因氣不攝血、脾不統(tǒng)血，常用補中益氣湯、歸脾湯等。
7.利水消腫法 主要適用于水濕停聚，小便短少而致水腫。陽水常用五苓散、越婢加術(shù)湯。陰水常用防已黃芪湯、實脾飲、真武湯等。
8.益氣健脾法 主要適用于脾胃虛弱之病證 。如小兒泄瀉日久、疳證及病后體虛等，常用七味白術(shù)散、四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯等。
9.培元補腎法 主要適用于胎稟不足、腎氣虧虛及腎不納氣之證 。如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。常用六味地黃丸、河車大造丸、菟絲子散、金匱腎氣丸等。
10.回陽救逆法 主要適用于陽氣虛脫之危重癥。常用生脈注射液，四逆湯，回陽救逆湯，參附龍牡救逆湯。
11.活血化瘀法 主要用于各種血瘀之證，常用方劑如桃紅四物湯，血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯。
【捏脊療法的治療機理】
捏脊療法是通過對督脈和膀胱經(jīng) 的捏拿，達到調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復臟腑 功能為目的的一種療法。常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。
細目七：小兒體液平衡的特點及小兒液體療法
一、小兒脫水程度判斷
脫水程度指患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重 等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。
1.輕度脫水 失水量占體重5% 以下(30～50mL/kg)�；純壕裾；蛏� 差;皮膚稍 干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍 干;尿量稍 減少。
2.中度脫水 失水量占體重的5%～10% (50～100mL/kg)�；純壕裎一驘┰瓴话�，皮膚干燥、彈力差;跟窩、前囟明顯凹陷;哭時少淚;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少 。
3.重度脫水 失水量占體重的10%以上 (100～120mL/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋 ，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿 等。
二、小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)：輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋。
較重酸中毒表現(xiàn)呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色 ，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安 ，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等。嚴重酸中毒，血漿pH值<7.2時 ，心肌收縮無力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周圍血管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內(nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。
三、液體療法液量計算
1.液體療法 是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對脫水和電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)、程度有正確的估計，并在此基礎(chǔ)上制定出合理有效的補充方案。液體療法計算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個部分。
2.液量計算
(1)補充累積損失量
�、俣ㄝ斠嚎偭�(定量)：輕度脫水30～50mL/kg;中度脫水50～100mL/kg;重度脫水100～120mL/kg 。計算總量先給2/3，學齡前期及學齡期小兒體液組成已接近成人，補液量應(yīng)酌減1/4～1/3。
�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：輸液種類根據(jù)脫水性質(zhì)決定。原則先鹽后糖，即先補充電解質(zhì)后補充糖液。通常對低滲脫水應(yīng)補給2/3張含鈉液;等滲脫水補給1/2張含鈉液;高滲脫水補給1/3～1/5張含鈉液 。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲脫水補充。
③定輸液速度(定速)：補液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢 。如重度脫水，尤其對于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用2：1含鈉液，按20mL/kg(總量不超過300mL)于30分鐘至1小時內(nèi)靜脈輸入 ，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能;其余累積損失量于8～12小時內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。
(2)補充繼續(xù)損失量 在開始補液時造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補充。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日有變化，必須根據(jù)實際損失量用類似的溶液補充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～40mL/kg，予以1/3～1/2張含鈉液 。
(3)補充生理需要量 盡量日服補充，對不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4～1/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀 。長期輸液或合并營養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補充。
【中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點分析：第一單元】相關(guān)文章：
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學高頻考點08-03
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點必備10-16
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考試重點07-04
2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學考點07-14
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學》考點：感染性疾病06-15
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學》考點：泌尿生殖系統(tǒng)05-07
最新中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學考點09-29
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學》考點09-27