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2017年外科主治醫(yī)師考試試題（含答案）
1.繼發(fā)性腹膜炎有休克表現(xiàn)，應首選哪種治療方法
A.積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮非手術治療
B.積極抗休克，如休克糾正則用非手術治療
C.積極抗休克的同時進行手術
D.立即手術
E.積極抗休克，如休克不能糾正應延緩手術
答案：C
評析：繼發(fā)性腹膜炎不經(jīng)手術去除病因，是難以治療的，若同時伴有休克的出現(xiàn)，在處理上就更為復雜。休克較重時，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術或休克糾正之前采用非手術治療，必然會耽誤一些尚可挽救的病人;反之，不經(jīng)適當?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g，必會加重休克，增加死亡率。如病情危重，經(jīng)積極治療休克不能糾正時，應在積極抗休克治療的同時進行手術，手術也采取簡單、省時為宜，如只做腹腔引流術或結腸造口術等。因此答案為C。
男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。
2.應考慮的診斷
A.闌尾穿孔
B.潰瘍病穿孔
C.膽囊穿孔
D.絞窄性腸梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案：B
評析：潰瘍病穿孔后，最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀割樣，很快擴散至全腹。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見游離氣體，肝濁音界縮小或消失。因此答案為B。
3.進一步明確檢查的簡便方法
A.血淀粉酶測定
B.白細胞計數(shù)及分類
C.X線腹部平片
D.尿淀粉酶測定
E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量
答案：C
評析：根據(jù)以上提供的癥狀和體征，為明確診斷，進一步確診最簡便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。因此答案為C。
4.應考慮初步治療措施為
A.禁食、持續(xù)胃腸減壓
B.輸液
C.靜滴抗生素
D.6～8小時后癥狀不見好轉(zhuǎn)應考慮手術治療
E.以上都對
答案：E
評析：對各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態(tài)下取半臥位;(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運。(3)靜脈補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充熱量及營養(yǎng)。(4)應用有效抗生素。觀察治療癥狀不見好轉(zhuǎn)，立即施行手術治療。因此答案為E。
5.關于胃潰瘍哪項是正確的
A.一般內(nèi)科治療效果好
B.不易復發(fā)
C.潰瘍不惡變
D.常發(fā)生于中、老年人，易發(fā)生大出血
E.男、女發(fā)病率基本相等
答案：D
評析：胃潰瘍好發(fā)年齡較十二指腸為大，在40～50歲之間，男性較多。它的臨床特點是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左。進餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小時疼痛即行開始，持續(xù)1～2小時，也有一進食反而更痛的，對抗酸藥物療效不明顯。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥，約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。因此答案是D。
6.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項是對的
A.既往均有潰瘍病史
B. X線檢查膈下一定有游離氣體
C.確診后應行胃大部切除術
D.多發(fā)生于胃、十二指腸前壁
E.早期即可出現(xiàn)腹脹
答案：D
評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔直徑約0.5厘米左右。后壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。因此答案為D。
7.胃、十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的
A.上腹部陣發(fā)性絞痛
B.腹肌板樣緊張
C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)
D.立位X線攝片常有助于診斷
E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎
答案：A
評析：胃十二指腸穿孔后，最主要的癥狀是：突然發(fā)生腹痛，非常劇烈，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴展至全腹。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。數(shù)小時后，由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。當細菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。因此答案為A。
8.潰瘍病急性穿孔的診斷中，下列哪項是錯誤的
A.應有潰瘍病史
B. 75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失
C. X線檢查80%可見膈下游離氣體
D.有腹肌緊張或"板狀腹"表現(xiàn)
E.數(shù)小時后，白細胞計數(shù)增高
答案：A
評析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重;約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。急性穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等誘發(fā)因素。因此答案為A。
9.十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項適用于非手術治療
A.頑固性潰瘍穿孔
B.飽食后穿孔
C.單純性小穿孔
D.伴有幽門梗阻
E.伴有大出血
答案：C
評析：十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔非手術治療適應征是：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術治療。因此答案為C。
10.十二指腸潰瘍外科手術適應證，哪一條不對
A.內(nèi)科治療無效
B.鋇餐檢查證實龕影較深、大
C.有穿孔史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有?/p>
D.反復多次大出血
E.年齡超過45歲，不能除外惡變
答案：E
評析：十二指腸潰瘍外科治療適應證限于：①發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。②內(nèi)科治療無效，疼痛節(jié)律消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，藥物不能止痛，影響身體營養(yǎng)狀態(tài)，不能堅持工作。③X光鋇劑檢查證實，潰瘍較大，球部變形。④過去有穿孔史或反復多次出血而潰瘍?nèi)猿驶顒有浴Ｊ改c潰瘍好發(fā)年齡多見于30歲左右，很少有或沒有惡變，而胃潰瘍好發(fā)年齡是45歲左右，有惡變可能。因此答案為E。
11.胃潰瘍的手術適應證
A.內(nèi)科治療4～6周無效
B.年齡超過45歲，有惡變可能
C.較大潰瘍或高位潰瘍
D.有過穿孔或出血史
E.以上都對
答案：E
評析：胃潰瘍的臨床手術大致標準是：①胃潰瘍經(jīng)過短期(4～6周)內(nèi)科治療無效或愈后復發(fā)，應在第二次復發(fā)前手術;②年齡已超過45歲的胃潰瘍病人;③經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍或高位潰瘍;④不能排除或已證實有惡變者;⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案為E。
12.胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的原理
A.切除潰瘍病變
B.預防癌變
C.阻斷迷走神經(jīng)刺激
D.降低胃酸分泌
E.解除梗阻
答案：D
評析：現(xiàn)在大家公認，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關系。十二指腸潰瘍的病人，其平均基礎酸分泌量和最大酸分泌量都較正常人高出1.5～2倍。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯桶l(fā)。這就是目前外科手術胃大部切除治療十二指腸潰瘍的基本原理。因此答案為D。
13.高位選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術的要點
A.不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支
B.保留迷走神經(jīng)左主干
C.保留迷走神經(jīng)右主干
D.保留胃的壁細胞的迷走神經(jīng)分支
E.不切斷迷走神經(jīng)的肝膽支
答案：A
評析：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)，因而也叫做胃壁細胞迷走神經(jīng)切斷術或近端胃迷走神經(jīng)切斷術。手術時，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進入胃壁的扇形終末支。"鴉爪"可作定位標志，以免損傷。因此答案為A。
14.幽門梗阻病人，手術療法解除梗阻，哪項是錯誤的
A.皆采用胃大部切除術
B.對年老體弱病人行胃空腸吻合
C.對胃酸低的病人行胃空腸吻合
D.一般采用胃大部切除術
E.以上都不對
答案：A
評析：瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對適應證，治療的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)的紊亂。一般說來，對胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術或胃大部切除術。對胃酸低，全身情況差的老年人，以作胃空腸吻合術為宜。因此答案為A。
15.幽門梗阻下列術前準備措施中哪一項是錯誤的
A.術前3天胃腸減壓
B.糾正貧血、低蛋白
C.糾正脫水
D.用溫水洗胃3天
E.糾正低氯鉀性堿中毒
答案：D
評析：術前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃，必要時可從術前l(fā)周開始，以減輕長期梗阻所致的胃組織水腫，避免愈合不良。輸血、輸液以改善營養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。用溫水洗胃會加重胃粘膜水腫。因此答案為D。
16.早期胃癌
A.局限于胃竇內(nèi)
B.局限于粘膜或粘膜下層
C.直徑在2cm以內(nèi)
D.無淋巴結轉(zhuǎn)移
E.以上都對
答案：B
評析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，目前通用的早期胃癌分三個基本型(即隆起型、淺表型、凹陷型)。因此答案為B。
17.診斷早期胃癌最可靠的方法
A.X線鋇餐胃腸造影術
B.四環(huán)素熒光試驗
C.纖維胃鏡檢查
D.脫落細胞檢查
E.超聲波檢查
答案：C
評析：近年來，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高，主要在于檢查手段的改進和綜合應用，纖維光束胃鏡檢查、X線鋇餐檢查和胃液細胞學檢查是三項關鍵性檢查手段。據(jù)報道，三者的聯(lián)合應用可提高早期診斷率達89%。因此答案為C。
18.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為
A.直接蔓延
B.血行轉(zhuǎn)移
C.淋巴轉(zhuǎn)移
D.腹腔種植
E.直接至卵巢
答案：C
評析：胃癌細胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結等，最后匯集到腹腔淋巴結，因各淋巴結之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。因此答案為C。
19.粘連性腸梗阻治療原則為
A.必須立即手術
B.均可非手術治療
C.根據(jù)梗阻的類型而定
D.手術治療為主
E.非手術治療為主
答案：C
評析：粘連性腸梗阻的類型多種多樣的，如為單純性機械性腸梗阻，病人全身情況好，即可采用非手術療法，同時予以嚴密地動態(tài)觀察，因腸梗阻的病情是在不斷發(fā)展變化著的，當病情改變、病型轉(zhuǎn)化時，治療亦須相應地改變。因此答案為C。
20.關于腸扭轉(zhuǎn)的病因，哪一項是錯誤的
A.腸系膜過長
B.腸系膜根部附著過短
C.腸段內(nèi)重量突然增加
D.腸管動力異常
E.腸系膜過短
答案：E
評析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素;D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因;C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。而E則與腸扭轉(zhuǎn)無關。因此答案為E。
21.單純性機械性腸梗阻可以引起
A.腹脹
B.脫水
C.電解質(zhì)紊亂
D.嘔吐
E.上述都有
答案：E
評析：腸梗阻時消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi)，引起腹脹及反射性嘔吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之嘔吐的大量損失必然造成脫水、電解質(zhì)紊亂。因此答案為E。
22.結腸癌的最早臨床表現(xiàn)為
A.持續(xù)性腹脹，腹痛
B.貧血、體重減輕
C.糞便帶粘液膿血
D.腹部捫及包塊
E.以上都不是
答案：E
評析：結腸癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，有時由正常排便習慣變?yōu)楦篂a或便秘交替，可能是其早期癥狀，易被忽視。A、B、C、D是結腸癌進展期表現(xiàn)，不是早期臨床表現(xiàn)。因此答案為E。
23.關于腸梗阻的全身變化，下列哪一項是錯誤的
A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒
B.血液濃縮
C.血容量減少
D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒
E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克
答案：A
評析：急性腸梗阻病人，由于不能進食及頻繁嘔吐，使水分和電解質(zhì)大量丟失，產(chǎn)生了既失水又失鹽的混合性缺水，并導致血容量減少和血液濃縮。由于大量丟失堿性消化液，以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝產(chǎn)物增多，加之缺水、少尿所造成的腎排酸障礙，可引起嚴重的代謝性酸中毒。由于腸內(nèi)細菌及毒素被吸收等，導致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。因此答案為A。
24.機械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因
A.梗阻近端腸段的膨脹
B.梗阻近端腸段的收縮
C.梗阻腸段神經(jīng)受壓
D.腹腔滲出液刺激
E.上述因素都不是
答案：B
評析：機械性腸梗阻，由于梗阻以上強烈腸蠕動，而表現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。因此答案為B。
25.蛔蟲性腸梗阻好發(fā)部位
A.十二指腸
B.空腸
C.回腸
D.十二指腸空腸交界處
E.結腸
答案：C
評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因為蛔蟲的生活習慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅(qū)蟲不當?shù)纫蛩氐挠绊�，可使蛔蟲騷動不安，聚結成團，引起梗阻。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回腸末端較常見。因此答案為C。
26.機械性腸梗阻病例，當腹部平片中顯示下列何項變化時應考慮絞窄性腸梗阻的可能
A.近端腸段擴張，遠端腸段末見氣體
B.擴張腸段呈梯形排列
C.孤立腸段擴張且較固定
D.擴張腸段粘膜呈魚刺狀
E.上述各點都不是
答案：C
評析：A是機械性腸梗阻的常見X線表現(xiàn)，不能判定是否有絞窄;B是表示梗阻部位在中、下段小腸;D表示此段腸道為近段空腸。孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。因此答案為C。
27.絞窄性腸梗阻腹痛的特點
A.陣發(fā)性絞痛
B.持續(xù)性腹痛
C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重
D.放射性腹痛
E.逐漸加重的腹痛
答案：C
評析：單純機械性腸梗阻腹痛的特點是陣發(fā)性絞痛。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現(xiàn)腹膜炎而使腹痛成為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。因此答案為C。
28.關于結腸癌下列哪項判斷是錯誤的
A.結腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至結腸旁淋巴結
B.結腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移到肝
C.左半結腸癌以全身中毒癥狀為主
D.根據(jù)腫瘤大體形態(tài)可分為菜花型、縮窄型和潰瘍型
E.盲腸癌可伴有貧血及發(fā)熱
答案：C
評析：左半結腸癌以腸梗阻、排便紊亂(便秘或腹瀉)、便血為主要癥狀，并非以全身中毒癥狀為主。因此答案為C。
29.下列哪種疾病被公認為是結腸癌的癌前期病變
A.回盲部結核
B.家族性結腸息肉病
C.潰瘍性結腸炎
D.血吸蟲性腸炎
E.克隆病
答案：B
評析：結腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，已被公認為癌前期疾病;結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫，與結腸癌的發(fā)生有較密切的關系。因此答案為B。
30.有關結腸癌，下列哪項是正確的
A.結腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤
B.結腸癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌
C.結腸癌以血運轉(zhuǎn)移為主
D.右半結腸癌在臨床常出現(xiàn)梗阻癥狀
E.左半結腸癌在臨床上常出現(xiàn)貧血
答案：A
評析：結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腺癌占結腸癌的大多數(shù)，主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。一般右側結腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左側結腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。因此答案為A。
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