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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試題
據(jù)往年的考試時(shí)間可知，2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為：9月10日、11日。目前大家都進(jìn)入了備考的緊張復(fù)習(xí)階段，為此百分網(wǎng)小編為大家精選了2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試題，希望對(duì)大家有所幫助!
1. 最重要的可控制的中風(fēng)危險(xiǎn)因素是
A. 高膽固醇和高脂血癥
B. 糖尿病
C. 吸煙
D. 高血壓病
E. 高血黏稠度
答案：D;高血壓病是除年齡因素之外腦中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，可以控制因素中占首位。
2. 最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是
A. 胃角潰瘍
B. 胃竇潰瘍
C. 十二指腸壺腹?jié)?/p>
D. 幽門管潰瘍
E. 球后潰瘍
答案：D;胃竇是胃潰瘍常見部位，相對(duì)幽門管潰瘍來(lái)說(shuō)發(fā)生梗阻少一些。
3. 診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是
A. T3
B. T4
C. FT3
D. TSH
E. 甲狀腺攝碘率
答案：D;原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內(nèi))首先是對(duì)垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調(diào)，即出現(xiàn)T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標(biāo)。
4. 診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是
A. 心率140～200/min
B. R-R>P-P(房室分離)
C. QRS波群增寬>0.12s
D. 出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波
E. 節(jié)律整齊或輕度不齊
答案：D;室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據(jù)。
5. 診斷癲癇主要依據(jù)
A. 頭顱CT
B. EEG
C. 頭顱MRI
D. SPEUI
E. 病史和臨床表現(xiàn)
答案：E;癲癇常沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的體征以及影像學(xué)改變，30%典型癲癇病人沒(méi)有典型EEG改變。
6. 在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見的原因是
A. 糖尿病腎病
B. 骨髓瘤腎病
C. 高血壓腎損傷
D. 多囊腎
E. 急性腎小管壞死
答案：D;高血壓、血尿、巨大腎臟、結(jié)石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細(xì)胞。大血管病變腎病與腎小管間質(zhì)疾病時(shí)的血尿常較輕微或無(wú)血尿。
7. 在慢性肺源性心臟病患者，哪項(xiàng)體征不提示右心室肥厚、擴(kuò)大
A. 叩診心濁音界向左下擴(kuò)大
B. 劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)
C. 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
D. 三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音
E. 劍突下心音強(qiáng)于心尖部
答案：A
8. 有關(guān)DIC的治療，不正確的是
A. 早期禁用抗纖溶治療
B. 低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療
C. 繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療
D. 高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即輸新鮮血
E. 輕型可用抗血小板藥物
答案：D;DIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因?yàn)榭裳a(bǔ)充凝血因子促進(jìn)高凝，而其余各項(xiàng)治療都是正確的。
9. 引起肝性腦病最主要的病因是
A. 病毒性肝炎
B. 脂肪肝
C. 肝癌
D. 肝硬化
E. 膽系感染
答案：D
10. 因嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓
A. 脾大
B. 腹壁靜脈曲張
C. 痔核
D. 食管下段靜脈曲張
E. 腹腔積液
答案：D
11. 以下哪項(xiàng)對(duì)風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助
A. 20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第二肋間有粗糙的收縮期雜音
B. 心電圖示左室肥厚
C. X線示升主動(dòng)脈擴(kuò)張
D. 超聲心動(dòng)圖示二葉主動(dòng)脈瓣
E. 超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚
答案：D;先天性主動(dòng)脈狹窄的一種。超聲心動(dòng)圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)。
12. 一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，病變?cè)?/p>
A. 同側(cè)視神經(jīng)
B. 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
C. 對(duì)側(cè)視神經(jīng)
D. 對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
E. 視交叉
答案：A;瞳孔對(duì)光反射的傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，而間接對(duì)光反射存在，提示反射的傳入存在問(wèn)題，傳出正常。
13. 心臟無(wú)自律性的細(xì)胞是
A. 竇房結(jié)細(xì)胞
B. 結(jié)間束細(xì)胞
C. 冠狀竇口附近細(xì)胞
D. 浦肯野系統(tǒng)
E. 心室肌細(xì)胞
答案：E;自律細(xì)胞在動(dòng)作電位4期能夠自動(dòng)除極。而心室肌細(xì)胞在動(dòng)作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能自動(dòng)除極，不具備自律性。
14. 心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在
A. 大腦前動(dòng)脈
B. 大腦中動(dòng)脈
C. 大腦后動(dòng)脈
D. 椎動(dòng)脈
E. 基底動(dòng)脈
答案：B;心源性腦栓塞是指栓子來(lái)源于心臟，一般在大腦中動(dòng)脈造成栓子最常見。
15. 心排血量與哪項(xiàng)無(wú)關(guān)
A. 血容量
B. 心率
C. 心肌收縮力
D. 回心血量
E. 心房大小
答案：E;每搏輸出量的調(diào)節(jié)：包括回心血量增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌肥厚，心率增加，心房的大小對(duì)心搏出量沒(méi)有影響。
16. 心功能不全時(shí)，下列哪項(xiàng)不是其代償?shù)姆绞?/p>
A. 交感神經(jīng)興奮
B. 心肌肥厚
C. 血管緊張素分泌增加
D. 心腔擴(kuò)大
E. 迷走神經(jīng)興奮
答案：E;心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮，對(duì)心臟有正性變時(shí)、正性變力、正性傳導(dǎo)的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，減少心排血量，在心衰時(shí)不被興奮，不是心功能不全的代償機(jī)制。
17. 下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙
A. 哮喘
B. 肺纖維化
C. 慢性支氣管炎
D. 大氣道狹窄
E. DPB(彌漫性泛細(xì)支氣管炎)
答案：B;限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴(kuò)張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質(zhì)病(包括肺纖維化、肺水腫等)、肺臟占位(肺腫瘤、肺囊腫等)、胸膜病變(胸腔積液、氣胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔積液等)以及神經(jīng)肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導(dǎo)致肺臟擴(kuò)張受限，因而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導(dǎo)致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細(xì)支氣管，也造成細(xì)支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通氣功能障礙。
18. 下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷
A. 缺鐵性貧血
B. 原發(fā)性血小板減少性紫癜
C. 急性白血病
D. 淋巴瘤
E. 再生障礙性貧血
答案：D;淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對(duì)診斷無(wú)幫助，而是通過(guò)淋巴結(jié)活檢確診，不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。
19. 下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因
A. 大量放腹腔積液
B. 消化道出血
C. 服用NSAIDs藥物
D. 小劑量用利尿劑
E. 自發(fā)性腹膜炎
答案：D;肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時(shí)引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容不足。
20. 下列哪一項(xiàng)不符合地方性斑疹傷寒
A. 其病原為莫氏立克次體
B. 其病原為普氏立克次體
C. 鼠為主要傳染源
D. 鼠蚤為傳播媒介
E. 發(fā)熱病程一般為9～14天
答案：B;地方性斑疹傷寒其病原體應(yīng)是莫氏立克次體。
21. 下列哪一個(gè)不是浸潤(rùn)性脾腫大的病因
A. 遺傳性球形細(xì)胞增多癥
B. 惡性淋巴瘤
C. 真性紅細(xì)胞增多癥
D. 原發(fā)性血小板增多癥
E. 慢性粒細(xì)胞白血病
答案：A;遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內(nèi)導(dǎo)致的脾腫大，因而不是浸潤(rùn)性脾腫大。
22. 下列哪項(xiàng)是深反射
A. 腹壁反射
B. 提睪反射
C. 橈骨骨膜反射
D. 肛門反射
E. 角膜反射
答案：C;深反射是指扣擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。
23. 女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功能正常。HBsAg (-)，術(shù)中輸血800m1，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160
U/L，Tbil 18μmol/L, ALT及AST增高的原因可能為
A. 急性甲型病毒性肝炎
B. 急性乙型病毒性肝炎
C. 急性丙型病毒性肝炎
D. 急性丁型病毒性肝炎
E. 急性戊型病毒性肝炎
答案：C
24. 下列哪項(xiàng)腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭
A. 良性腎小動(dòng)脈硬化癥
B. 溶血性尿毒癥綜合征
C. 惡性高血壓
D. 硬皮病腎臟危象
E. 腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞
答案：A;溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象(繼發(fā)性惡性高血壓)、腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動(dòng)脈硬化癥是一個(gè)病程很緩慢經(jīng)過(guò)的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。
25. 下列哪項(xiàng)檢查最有助于支氣哮喘的診斷
A. 血?dú)夥治?/p>
B. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)
C. 肺通氣功能
D. 過(guò)敏原試驗(yàn)
E. 胸部X線片
答案：B;支氣管哮喘的診斷應(yīng)先常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能的檢查，如果異常應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，如果正常則應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后二者陽(yáng)性反映氣道高反應(yīng)性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學(xué)特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個(gè)診斷的方法是觀察峰流速的變異率來(lái)進(jìn)行診斷。血?dú)夥治霾⒉皇窃\斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽(yáng)性，也并非所有過(guò)敏原陽(yáng)性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。
26. 下列各項(xiàng)中不符合貧血時(shí)機(jī)體代償現(xiàn)象的是
A. 血液循環(huán)時(shí)間縮短
B. 心輸出量增加
C. 紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸濃度降低
D. 心率加快
E. 氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親合力增加
答案：C;貧血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細(xì)胞在組織內(nèi)釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時(shí)機(jī)體的代償現(xiàn)象。
27. 我國(guó)慢性胰腺炎最常見的病因是
A. 酗酒
B. 膽道疾病
C. 急性胰腺炎
D. 高脂血癥
E. 免疫性疾病
答案：B
28. 腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是
A. 蛋白質(zhì)攝入過(guò)多
B. 腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低
C. 腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損
D. 肝臟合成蛋白的能力增加
E. 腎血流量增加
答案：C;腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損所致。由于濾過(guò)膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無(wú)關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征病人攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎臟時(shí)高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無(wú)變化。
29. 區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是
A. 病史
B. 氮質(zhì)血癥
C. 尿蛋白測(cè)定
D. 尿鈉測(cè)定
E. 尿沉渣檢查
答案：D
30. 青年男性，突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確
A. 立即腦CT檢查
B. 靜脈推注20%甘露醇250ml，同時(shí)作手術(shù)準(zhǔn)備
C. 保持病人呼吸道通暢，防止窒息
D. 若情況允許做腦血管造影
E. 腰穿，腦脊液常規(guī)檢查
答案：E;病人的診斷首先考慮是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。
31. 搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量應(yīng)為
A. 500～1 000ml
B. >1 000～2 000ml
C. >2 000～4 000ml
D. >4000～6000ml
E. >6 000m1
答案：D;糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補(bǔ)液十分重要，應(yīng)達(dá)到頭24小時(shí)補(bǔ)充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為4 000～6
000ml/第一個(gè)24小時(shí)。
32. 貧血的診斷步驟不包括
A. 了解貧血的程度
B. 判斷貧血的類型
C. 先用鐵劑治療
D. 了解貧血的原因
E. 查明原發(fā)病
答案：C;診斷貧血時(shí)應(yīng)了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發(fā)病，不一定先用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時(shí)，可先用鐵劑進(jìn)行試驗(yàn)治療。
33. 帕金森病患者的體征不包括
A. 肢體靜止性震顫
B. 肢體肌張力減低
C. 面部表情刻板
D. 行走時(shí)慌張步態(tài)
E. 搓丸樣動(dòng)作
答案：B;帕金森病的典型臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少和肌張力升高。
34. 女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個(gè)無(wú)回聲占位，父親85歲，雙腎各有2個(gè)囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是
A. 膿腫
B. 腫瘤
C. 結(jié)石
D. 多囊腎
E. 單純性腎囊腫
答案：E;腎臟B型超聲提示“無(wú)回聲占位”，可排除膿腫、結(jié)石、腫瘤等實(shí)質(zhì)性病變而考慮腎囊腫。數(shù)目?jī)H3個(gè)，不是多囊腎。
35. 女性，60歲，腰腿痛反復(fù)發(fā)作20年，雙手關(guān)節(jié)痛3年。右手示指、無(wú)名指和左手無(wú)名指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，左手拇指、掌指關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。RF(+)，ESR
34mm/第一小時(shí)末，考慮診斷為
A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B. 銀屑病性關(guān)節(jié)炎
C. 骨關(guān)節(jié)炎
D. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E. 痛風(fēng)
答案：C;該患者為老年女性，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，不對(duì)稱，RF(-)，血沉快，支持診斷骨關(guān)節(jié)炎。
36. 女性，51歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，晨僵2小時(shí)，低熱，最可能的診斷是
A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C. 脊柱關(guān)節(jié)病
D. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E. 骨關(guān)節(jié)病
答案：B;該患者有晨僵，3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，這四項(xiàng)異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
37. 女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理
A. 內(nèi)鏡檢查
B. 食管測(cè)壓
C. 上消化道造影
D. 24小時(shí)pH食管監(jiān)測(cè)
E. 加用質(zhì)子泵抑制劑治療
答案：A;此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測(cè)壓，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)除外食管運(yùn)動(dòng)障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。
38. 女性，40歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項(xiàng)對(duì)確定診斷無(wú)幫助
A. 靜脈腎盂造影時(shí)見到腎盂變形后縮窄
B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等
C. 有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)
D. 多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長(zhǎng)
E. 尿中有微量蛋白
答案：D;泌尿系感染時(shí)，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率僅70%，培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽(yáng)性也只說(shuō)明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項(xiàng)均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。
39. 女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個(gè)月;6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是
A. 心肌酶
B. TT3、TT4
C. FT3、FT4
D. TSH
E. FT3
答案：C;該病人懷疑甲亢應(yīng)查甲狀腺功能，由于其長(zhǎng)期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時(shí)應(yīng)查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實(shí)際情況。
40.
女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無(wú)黃染，上腹部無(wú)壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是
A. 肝炎后肝硬化
B. 食管賁門黏膜撕裂
C. 急性糜爛性胃炎
D. 消化性潰瘍出血
E. 原發(fā)性肝癌
答案：D
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