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2023年《臨床操作指導(dǎo)》高頻考點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔穿刺
關(guān)節(jié)腔穿刺，主要是針對(duì)由于關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎等因素造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)墻內(nèi)積液等時(shí)使用。下面是小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
【適應(yīng)證】
1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，需行穿刺抽液檢查或引流。
2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。
3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)行關(guān)節(jié)造影術(shù)。
4.關(guān)節(jié)手術(shù)后，關(guān)節(jié)腔積血。
【禁忌證】
1.關(guān)節(jié)局部軟組織感染、皮膚病變。
2.關(guān)節(jié)結(jié)核。
【器械準(zhǔn)備】
2%利多卡因注射液20ml 0.5%碘伏或0.5%洗必泰 帽子 口罩 手套 敷料 繃帶卷 10ml或20ml注射器 10或20號(hào)針頭消毒試管擬注射的藥物造影劑引流管
【操作過(guò)程】
1.肩關(guān)節(jié)腔穿刺穿刺部位可選自前側(cè)、后側(cè)或外側(cè)。常用部位為肩關(guān)節(jié)前側(cè)，其次為后側(cè)。
操作步驟：
(1)患肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲位，于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔。
(2)從喙突尖下外側(cè)三角肌前緣，向后外方向刺入關(guān)節(jié)腔。
2.肘關(guān)節(jié)腔穿刺 常用穿刺部位為肘關(guān)節(jié)后外側(cè)(肱橈關(guān)節(jié)或鷹嘴外側(cè))。肘關(guān)節(jié)為屈曲位。
操作步驟：
(1)肘關(guān)節(jié)屈曲90O，緊依橈骨頭近側(cè)，于其后外向前下進(jìn)針，此處關(guān)節(jié)囊表面最淺，橈骨頭也易觸及。
(2)在尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入關(guān)節(jié)腔。
(3)經(jīng)尺骨鷹嘴上方，通過(guò)肱三頭肌腱向前下方刺人關(guān)節(jié)腔。
3.腕關(guān)節(jié)腔穿刺 常用穿刺部位為腕背側(cè)，在橈側(cè)鼻煙窩內(nèi)側(cè)和尺側(cè)莖突遠(yuǎn)端外側(cè)。
操作步驟：在腕關(guān)節(jié)背面，鼻煙窩尺側(cè)，橈骨遠(yuǎn)端垂直進(jìn)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。
4.髖關(guān)節(jié)腔穿刺 穿刺部位可選擇前側(cè)、外側(cè)或后側(cè)。因髖關(guān)節(jié)的積液或積膿均易自前側(cè)是最常選擇的途徑，其次為外側(cè)和后側(cè)。
操作方法：
(1)前側(cè)：在腹股溝韌帶的中點(diǎn)下、外側(cè)各2.5 cm處垂直刺入髖關(guān)節(jié)。穿刺時(shí)注意應(yīng)以手指觸知股動(dòng)脈搏動(dòng)，并將其向內(nèi)推移，使穿刺針自股神經(jīng)的外側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔(股神經(jīng)在股動(dòng)脈的外側(cè)自腹股溝韌帶的深面進(jìn)入股三角)，以防刺破股神經(jīng)或股動(dòng)脈。
(2)外側(cè)：自股骨大轉(zhuǎn)子的前下方與大腿皮面成45O刺入皮膚后，向股骨頸方向刺進(jìn)5～10 cm即達(dá)關(guān)節(jié)腔。
(3)后側(cè)：自股骨大轉(zhuǎn)子中心與髂后下棘連線的中、外1/3交界處垂直刺入。
5.膝關(guān)節(jié)腔穿刺 常選用的部位是膝前髕骨兩旁內(nèi)、外側(cè)的上、下方四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。
操作步驟：
(1)以髕骨上緣的水平線與髕骨內(nèi)外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)水平方向刺人關(guān)節(jié)腔。
(2)經(jīng)髕韌帶的兩側(cè)，緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。
6.踝關(guān)節(jié)腔穿刺常選用的部位是踝關(guān)節(jié)前側(cè)的脛前肌腱與內(nèi)踝之間，趾長(zhǎng)伸肌腱與外踝之間。
操作步驟：
(1)在外踝尖下緣，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)外踝與距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。
(2)在內(nèi)踝尖下緣，向外上進(jìn)針，經(jīng)內(nèi)踝與距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。
清理床單，清點(diǎn)清洗穿刺用物，放到指定位置，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。
【操作后管理】
1.注意局部清潔、干燥，防感染。
2.繃帶加壓包扎不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。
3.根據(jù)液體多少確定穿刺間隔時(shí)間，一般每周不超過(guò)兩次。
【注意事項(xiàng)】
1.應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免引起關(guān)節(jié)腔感染。
2.穿刺時(shí)邊抽、邊進(jìn)針;當(dāng)刺入血管，吸出新鮮血時(shí)，應(yīng)退出少許，改變方向后再進(jìn)針。
3.穿刺液需觀察其顏色、透光度、性狀等，并及時(shí)送檢。
4.穿刺不宜過(guò)深，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)阻力較小，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。
5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物，不應(yīng)超過(guò)3次，以免造成關(guān)節(jié)感染。
《臨床操作指導(dǎo)》高頻考點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔穿刺
膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(knee joint cavity paracentesis)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。
注意事項(xiàng)：
1.穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。
2.動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。
3.如關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。
關(guān)節(jié)腔穿刺應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下進(jìn)行。即使大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)在正常情況下也只含0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明顯積液存在。
關(guān)節(jié)腔穿刺和適應(yīng)證有：
�、僭虿幻鞯年P(guān)節(jié)積液;
②疑為感染性關(guān)節(jié)炎尋找病原菌;
�、鄢榉e液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥，以達(dá)到治療目的。
標(biāo)本采集后應(yīng)分別半裝入3個(gè)無(wú)菌試管中，第一管作微生物學(xué)檢查及一般性狀檢查;第二管用肝素抗凝每毫升滑膜用25U肝素鈉作細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查;第三管不加抗凝劑以觀察有無(wú)凝因。同時(shí)記錄抽出液量，不宜選用草酸鹽和EDTA粉劑作抗凝，因?yàn)檫@些物質(zhì)影響滑膜液的結(jié)晶檢查，如果注射器中抽出液很少僅幾滴時(shí)，采取標(biāo)本后應(yīng)酬注意即時(shí)送驗(yàn)及時(shí)檢查。
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