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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》章節(jié)重點：消化系統(tǒng)疾病
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第五章 消化系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 鵝口瘡
一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。
二、發(fā)病特點：多見于初生兒，小嬰兒。
久病體虛嬰幼兒，長期應(yīng)用抗生素及激素患兒。
三、西醫(yī)：白色念珠菌感染
外治法
1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調(diào)和外涂3次/日，清熱解毒去腐生肌。
(龍膽紫涂擦患處，每日 1—2次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 萬 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)
2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g，研末，一歲以內(nèi)每次3g，一歲以上增至5—10g，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩足心，外加包扎，晨起除去。
第二節(jié) 口瘡
概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征的一種小兒常見的口腔疾患。 口瘡發(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡; 滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。
★風(fēng)熱乘脾
證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹鳎?+脾胃積熱(甚則滿口糜爛，周圍焮紅，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)，)+表證(伙伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù))
治法 ：疏風(fēng)散火，清熱解毒。
方藥 ：銀翹散加減 涼膈散
外治法：冰硼散(口瘡鵝口瘡)
吳朱萸(口瘡鵝口瘡)
第三節(jié) 嘔吐
證治分類
1、傷食吐—嘔吐酸臭，吐后覺舒。
2、胃熱吐—食入即吐，吐物熱臭。
3、虛寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。
4、肝氣犯胃—嘔吐酸苦，暖氣頻頻。
5、虛火嘔吐—嘔吐反復(fù)，時作干嘔。
第四節(jié) 腹 痛
一、功能性腹痛的診斷：(再發(fā)性腹痛)(良性復(fù)發(fā)性腹痛)
(1)腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時間不長，能自行緩解。
(2)腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無明顯體征。
(3)無(全身癥狀)：發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反復(fù)發(fā)作的特點，每次發(fā)作時癥狀相似。
第五節(jié) 小兒腹瀉脫水的性質(zhì)
液體補液療法
1.口服補液:
適應(yīng)癥:適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴重.
輕度累計損失量:50—80ml/kg;：中度累計損失量: 80—100ml/kg;
繼續(xù)損失量根據(jù)實際補給.
頻頻喂給,8—12小時服完.
2.靜脈補液
適用于嚴重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水
原則: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢)
兩補(見尿補鉀、見抽補鈣)
(1)定量:輕度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg
(2)定性: 低滲性 2/3張 等滲性 1/2張 高滲性 1/3—1/5張
(3)定速 : 總量1/2在頭8—12h補完, 速度 8—12 ml/kg/ h;
余量12—16h補完, 速度 5ml/kg /h;
休克,首先擴容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分鐘靜脈注入.
★1.濕熱瀉
證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，
口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。
★2.傷食瀉
證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。
方藥：保和丸加減。
★3.脾虛瀉
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。
方藥：參苓白術(shù)散加減
王××，男，2歲。8月20日就診。
主訴：腹瀉2天。
現(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行7~8次，輕度發(fā)熱口渴，便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達等藥治之，療效不顯。
查體：T：38℃，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺(—)，腹軟，無明顯壓痛，無明顯水證，肝脾不腫大。
大便常規(guī)檢查：白細胞少許，紅細胞：0~1/HP。
要求：1分析病因病機。(3分)
2作診斷(中醫(yī)病名，證型各1.5分)
3擬定治法(2分)給出方藥(2分)
診斷：病名為泄瀉;證型為濕熱瀉
病機分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機不暢，故便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅;濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐;熱重于濕，則見輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩;濕熱注下，故見小便短黃;指紋紫滯乃濕熱蘊結(jié)實證之征。病機總屬熱蘊結(jié)，腸失傳導(dǎo)。
治法：清熱利濕。
主方：葛根黃芩黃連湯加減
處方：煨葛根8g，黃芩5g，黃連2g，馬鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。
▽輪狀病毒腸炎臨床特點：
(1)季節(jié)：秋冬
(2) 年齡：6—24個月
(3)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。
(4)便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無腥臭味。
(5)實驗室檢查：便Rt：少量白細胞，病原體輪狀病毒(+)
第六節(jié) 厭食
★脾失健運
[主癥] 厭食+精神正常，大便正常，脈尚有力。
[治法] 調(diào)和脾胃，運脾開胃
[方藥] 不換金正氣散
第七節(jié) 積 滯
★乳食內(nèi)積
證候 不思乳食，脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐酸餿，大便酸臭，煩躁哭鬧，低熱，夜眠不安，舌紅，苔白厚或黃膩，脈象弦滑，指紋紫滯。
治法 消乳化食，和中導(dǎo)滯
方藥 乳積——消乳丸 食積——保和丸
第八節(jié) 疳證
一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的`一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。
▽“疳”含義
1.疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因
2.疳者干也， 氣液干涸 病機：形體羸瘦 癥狀
二、診斷要點
1.有喂養(yǎng)不當或病后失調(diào)及長期消瘦史。
2.癥狀：面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴重低于40%以上。
4.血常規(guī)：血紅蛋白↓，紅細胞總數(shù)↓，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。
三、辨證論治
★疳積
證候 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細而滑。
治法 消積理脾
方藥 肥兒丸加減
病案3(8分)：
劉×，男，3歲。2011年10月15日就診。
主訴：形體消瘦4月余。
現(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。
查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，無包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。
(1)寫出病名、證型(2分)
(2)分析病機(3分)
(3)治則(1分)
(4)方劑、藥物(名稱及劑量)。(2分)
診斷疳證;疳氣(2分)。
病及分析：飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀;脾虛不運，氣機不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形;脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣;舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象(3分)。
治法：和脾健運(1分)。
處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，淮山藥10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內(nèi)金5g，焦山楂10g(1分)。
▽小兒營養(yǎng)不良分度：
一度：體重低于正常的15%—25%
二度：體重低于正常的25%—40%
三度：體重低于正常的40%以上
例題：
1 .麻疹的好發(fā)年齡是 ( )
A . 6 個月 -1 歲 口. 6 個月 -3 歲
C . 6 個月 -5 歲 D . 6 個月 -7 歲
E . 6 個月 -10 歲
2 .麻疹收沒期的治法是 ( )
A .辛涼透表，清宣肺衛(wèi) B .宣肺開閉，清熱解毒
C .清涼解毒，佐以透發(fā) D .養(yǎng)陰益氣，清解余邪 E .清熱解毒，利咽消腫
3 .在小兒發(fā)疹性疾病中，麻疹的皮疹是 ( )
A .淡紅色斑丘疹 B .猩紅色斑丘疹
C .紅色細小丘疹 D .玫瑰色斑丘疹 E .紫紅色線狀疹
參考答案
1 . C 2 . D 3 . D
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