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中醫(yī)入門(mén)必備之方藥基本知識(shí)
方和藥是中醫(yī)兩種最重要的要素。你對(duì)中醫(yī)的方藥了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于方藥的疾病知識(shí)，歡迎閱讀。
一、君臣佐使
多種藥物配成的處方，稱(chēng)做方劑。方劑的組成有一定的法度，稱(chēng)做方制。所以，方劑是用單味藥物治療的進(jìn)一步發(fā)展。它的特點(diǎn)是：具有綜合作用，治療范圍較廣，并能調(diào)和藥物的毒性，減少或避免不良反應(yīng)。
方劑的組成，分君、臣、佐、使四項(xiàng)。一般處方用藥多在四種以上，均按這四項(xiàng)配伍，即使少于四種藥或多至幾十種，也不能離此法則。否別漫無(wú)紀(jì)律，方向不明，前人所用有藥無(wú)方。
1.君：君是一方的主藥，針對(duì)一病的主因、主癥能起主要作用的藥物，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：主病之謂君。君藥不一定一方只有一個(gè)，也不一定猛烈的藥才能當(dāng)君藥，主要是看具體情況和需要來(lái)決定的。
李東垣曾說(shuō)：假如治風(fēng)，則用防風(fēng)為君;治寒，則用附子為君;治濕，則用防己為君;清上焦，則用黃連為君;清中焦，則用黃芩為君。依此類(lèi)推，即使是比較性味薄弱的藥物，如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等，都有作為君藥的資格。
2.臣：《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：佐君之謂臣。臣是指協(xié)助和加強(qiáng)君藥效能的藥物，如麻黃湯中的桂枝就是幫助麻黃發(fā)汗解表的，所以它在麻黃湯中是臣藥。臣藥在一個(gè)方劑內(nèi)，不限定只有一味，一種君藥可以有幾種臣藥;如果一方中有兩個(gè)君藥，還能用較多的臣藥來(lái)配伍。
3.佐：臣之下稱(chēng)做佐，佐藥就是接近于臣藥的一種配伍藥。除了與臣藥一樣協(xié)助君藥的作用，還能協(xié)助君藥解除某些次要癥狀。
例如，麻黃湯用杏仁為佐，其作用就是宣肺、平咳，幫助君藥解除麻黃湯證的次要癥狀。另一方面，假使君藥有毒性或者藥性太偏，也可利用佐藥來(lái)調(diào)和。
4.使：從“使”字的意義來(lái)看，使藥是一方內(nèi)比較最次要的藥物。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：應(yīng)臣之為使。可知使藥是臣藥的一種輔助藥。在臨證上一般把使藥理解為引經(jīng)藥，引經(jīng)藥的意思是將藥力引到發(fā)病場(chǎng)所，所以也叫引藥，俗稱(chēng)藥引子。
君、臣、佐、使等字面雖含有封建意味，但實(shí)質(zhì)上是用來(lái)代表主要藥和協(xié)助藥，以說(shuō)明方劑的組織形式。幾千年來(lái)，中醫(yī)在方劑的配合方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論經(jīng)方和時(shí)方都是遵守這個(gè)原則制定的。
在這里順便談一談“經(jīng)方”和“時(shí)方”的問(wèn)題。中醫(yī)從單味藥的使用發(fā)展到方劑，這是很早以前的事。《內(nèi)經(jīng)》里就有烏賊骨、茹藘和雀卵組成的血枯方，制半夏和秫米組成的失眠方，澤瀉、白術(shù)和麋銜組成的酒風(fēng)方等。到張仲景博采眾方撰述《傷寒論》和《金匱要略》，方劑更為完備。后人重視其著作尊為經(jīng)典，并稱(chēng)其方為經(jīng)方，把后來(lái)方劑叫做時(shí)方。我們認(rèn)為經(jīng)方的療效是肯定了的，但時(shí)方的價(jià)值也是不可否認(rèn)的。時(shí)方的形成，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷發(fā)展的例證之一。同樣的理由，上面說(shuō)過(guò)的六經(jīng)辨證法是以《傷寒論》為主，三焦辨證法是以《溫病條辨》為主，一在漢朝，一在清代，不僅沒(méi)有抵觸，而且相得益彰�！稖夭l辨》的方劑在《傷寒論》的基礎(chǔ)上還有不少的發(fā)揮和補(bǔ)充。所以，在古為今用的目標(biāo)下，我們應(yīng)重視經(jīng)方，也應(yīng)重視時(shí)方，還要重視現(xiàn)代的有效方劑。
二、七方
方劑在應(yīng)用上，出于所用藥物的種類(lèi)多少和產(chǎn)生療效的快慢不同，又分為七類(lèi)，簡(jiǎn)稱(chēng)七方，即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和復(fù)方。
1.大方：病邪強(qiáng)盛，非大力不能克制，須用大方，如下法中的大承氣湯便是。用大方的時(shí)候，應(yīng)先考慮正氣能否勝任，因?yàn)榇笙驴梢詡帲蠛箍墒雇鲫?yáng)，邪雖去而正氣隨傷，這就失卻用大方的意義了。
2.小方：小方和大方是相對(duì)的。邪氣輕淺的，只要用較輕的方劑，或者根據(jù)大方減小其制，這就叫做小方，如下法中的小承氣湯便是。
3.緩方：一般慢性、虛弱性病癥，不能急切求效，宜用藥力緩和的方劑來(lái)長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，如補(bǔ)法中的四君子湯，即是緩方一類(lèi)。
4.急方：急方和緩方是相對(duì)的。是在病勢(shì)危急時(shí)用來(lái)急救的，例如腹瀉不止，手足逆冷，脈微欲絕，用四逆湯回陽(yáng)。急癥用急方，不僅藥力要專(zhuān)，藥量也宜重，故常與大方結(jié)合應(yīng)用。
5.奇方：奇是單數(shù)，奇方即專(zhuān)一的意思。如病因只有一個(gè)，就用一種君藥來(lái)治療主癥，以求其藥力專(zhuān)一，故叫奇方。但奇方并不等于單味藥，亦有臣藥、佐藥等配合。
6.偶方：偶是雙數(shù)，含有雙方兼顧的意思。如同時(shí)有兩個(gè)病因，需要用兩種君藥來(lái)治療的，就叫偶方。臨證上所說(shuō)的汗下兼施，或攻補(bǔ)并用，都屬偶方一類(lèi)。
7.復(fù)方：復(fù)是復(fù)雜、重復(fù)的意思。凡是病因較多或病情較復(fù)雜的就需用復(fù)方治療。如五積散是由麻黃湯、桂枝湯、平胃散和二陳湯等方劑組成，用一方來(lái)祛除風(fēng)、寒、痰、濕以及消痞去積。
另一種是指用此法不效，冉用它法，它法不效，更用另一方法，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以去之。所以，在某些情況下，復(fù)方也叫重方，不同于一般與單味藥相對(duì)而言的復(fù)方。
七方是方劑組成的法則之一。除此以外，還有從治療作用來(lái)分的。如張景岳曾把方劑分為“八陣”，即補(bǔ)陣、和陣、攻陣、散陣、寒陣、熱陣、固陣、因陣。補(bǔ)陣的方劑是用于元?dú)馓潛p，體質(zhì)虛弱的病癥;和陣的方劑是用來(lái)調(diào)和病邪的偏勝;攻陣的方劑是用于內(nèi)實(shí)證的;散陣的方劑是用于外感證的;寒陣的方劑是用于熱證的;熱陣的方劑是用于寒證的;固陣的方劑是用于滑泄不禁癥的;因陣的方劑都是因癥立方的。目前，一般方劑的分類(lèi)多照汪昂《醫(yī)方集解》所分，計(jì)分二十二類(lèi)：
1.補(bǔ)養(yǎng)劑：滋補(bǔ)人體陰陽(yáng)氣血不足，消除一切衰弱病癥，如六味地黃丸、四君子湯等。
2.發(fā)表劑：疏散外邪，解除表證，如麻黃湯、桂枝湯等。
3.涌吐劑：引邪上越，使其嘔吐，如瓜蒂散、參蘆散等。
4.攻里劑：以通便導(dǎo)滯，清除腸胃實(shí)邪為主，如大承氣湯、大陷胸湯等。
5.表里劑：既疏表邪，又除里邪，表里雙解法，如大柴胡湯、桂枝加大黃湯等。
6.和解劑：用和解方法來(lái)達(dá)到祛除病邪為目的，如小柴胡湯、逍遙散等。
7.理氣劑：疏理氣機(jī)，解郁降逆，如四七湯、旋覆代赭湯等。
8.理血?jiǎng)汉脱铕觯B(yǎng)營(yíng)止血，如四物湯、膠艾湯等。
9.祛風(fēng)劑：通陽(yáng)散風(fēng)，滋陰息風(fēng)，如小續(xù)命湯、地黃飲子等。
10.祛寒劑：扶陽(yáng)溫中，祛逐內(nèi)寒，如真武湯、四逆湯等。
11.清暑劑：清解暑邪，如香薷飲、六一散等。
12.利濕劑：排泄水濕，如五苓散、五皮飲等。
13.潤(rùn)燥劑：滋潤(rùn)津血枯燥，如瓊玉膏、消渴方等。
14.瀉火劑：清熱解毒，如白虎湯、黃連解毒湯等。
15.除痰劑：化痰滌痰，如二陳湯、礞石滾痰丸等。
16.消導(dǎo)劑：消積行氣，健運(yùn)脾胃，如枳術(shù)丸、保和丸等。
17.收澀劑：收斂精氣，固澀滑脫，如真人養(yǎng)臟湯、金鎖固精丸等。
18.殺蟲(chóng)劑：驅(qū)除腸寄生蟲(chóng)，如集效丸、化蟲(chóng)丸等。
19.明目劑：專(zhuān)治目疾，如羊肝丸、撥云退翳丸等。
20.癰瘍劑：專(zhuān)治外科腫瘍、潰瘍，如真人活命飲、散腫潰堅(jiān)湯等。
21.經(jīng)產(chǎn)劑：專(zhuān)治婦科月經(jīng)及胎前、產(chǎn)后疾病，如六合湯、達(dá)生飲等。
22.救急方：包括急救凍死、溺死及毒蟲(chóng)咬傷等方。
中醫(yī)的方劑，一般很難分類(lèi)，原因是一個(gè)方劑往往包含多種效能，因而不能把它固定在一個(gè)門(mén)類(lèi)內(nèi)，即使幾個(gè)方劑的治療目的一致，但使用上又有很大出入。例如補(bǔ)養(yǎng)劑，不僅用于虛弱證，也能用于其他證候;而且補(bǔ)養(yǎng)一類(lèi)的方劑也不是任何虛弱證都能適應(yīng)的。此外，方劑中藥物的加減、用量的多少，都能使其性質(zhì)和作用改變。例如，麻黃湯用麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成，為發(fā)汗解表劑;倘把桂枝改為石膏，便為麻杏石甘湯，治肺熱氣喘;或把桂枝除去不用，便為三拗湯，治傷風(fēng)感冒、鼻塞咳嗽等癥。又如，小承氣湯和厚樸三物湯，同樣用大黃、枳實(shí)、厚樸組成，但小承氣湯以大黃為君，厚樸為佐，厚樸的用量比大黃減半;厚樸三物湯以厚樸為君，大黃為佐，厚樸的用量就比大黃加一倍。這樣，小承氣湯適用于瀉熱通大便，而厚樸三物湯則是行氣除滿(mǎn)的方劑了。這說(shuō)明根據(jù)治療作用的分類(lèi)，是指其主要作用而言，運(yùn)用時(shí)必須考慮。
三、劑型
方劑有多種劑型，各具不同的性質(zhì)和不同的效用，常用的有丸、散、膏、丹、酒、湯等幾類(lèi)。
1.丸劑：丸劑俗稱(chēng)丸藥，或藥丸。將藥物研成細(xì)粉后，加冷開(kāi)水或蜜，或米糊、面糊等黏合物做成的圓形體。根據(jù)治療上的要求，丸劑的大小和重量是不一致的，有小如芥子的，有大如彈丸的，也有如綠豆或梧桐子大的。大約大丸每粒重一錢(qián)、二錢(qián)或三錢(qián)，小丸每?jī)啥僦了陌倭�，�?xì)小丸每?jī)闪僦烈磺灏倭＃瑯O小丸每?jī)晌迩е烈蝗f(wàn)粒。
丸藥入胃，吸收較慢，多用于慢性疾病之須長(zhǎng)期服食者，故前人所說(shuō)“丸者，緩也”，就是這個(gè)意思。又，病在下焦亦多用丸，取其吸收慢，到達(dá)腸內(nèi)才發(fā)生作用;也有急癥、重癥采用丸劑的，因可先期制成，取其便捷。
2.散劑：即粉劑，將藥物研成細(xì)粉。有分研、合研、陸續(xù)配研等手續(xù)。一般多用合研，但帶黏性的藥物如乳香、沒(méi)藥、血竭、孩兒茶等，或揮發(fā)性強(qiáng)烈的藥物如麝香、冰片、樟腦等，或較貴重的藥物如犀角、羚羊角、珍珠、熊膽、蟾酥等，均用分研。陸續(xù)配研是因處方中含有少量貴重藥，或有其他必須分研的藥物時(shí)用之，法將需要配研的藥物分研后，置一種于乳缽內(nèi)，然后加入等量的其他藥粉，研勻以后，再加等量的其他藥粉同研，陸續(xù)倍量，增加至全部混合均勻?yàn)橹埂?/p>
散劑用于內(nèi)服，藥力較丸劑為速;亦用于鼻，或作外敷用。
3.膏劑：將藥物用水煎汁，濃縮成稠厚半固體狀，挑取適量，用開(kāi)水沖服。一般制法：藥物水浸一夜，煎兩次至四次，取汁分次過(guò)濾，合并再熬，至不滲紙為度。另外，有用植物油熬煉的，則為外貼用膏藥。
膏劑多為滋補(bǔ)類(lèi)，用于慢性虛弱證，冬季服用的膏滋藥亦屬這一類(lèi)。
4.丹劑：丹是用升華或熔合等方法制成的，主要為礦物類(lèi)藥物。也有用一般藥物混合制成的，則取“赤心無(wú)偽曰丹”的意思。丹的劑型不一，有丸、有散和錠劑等。
用法與丸、散劑相同。
5.酒劑：為藥物用白酒作溶劑浸取所得的浸出液，故俗呼藥酒。制法分冷浸和熱浸兩種。冷浸將藥物泡在酒內(nèi)，過(guò)一個(gè)時(shí)期即可服用;熱浸是藥物和酒密封壇內(nèi)，隔水用文火緩緩加熱，保持低溫，經(jīng)過(guò)三至七天，去火放冷。
藥酒多用于風(fēng)濕痹痛，借酒的力量來(lái)幫助流通氣血，加強(qiáng)舒筋活絡(luò)的效能。
6.湯劑：即水煎劑，用適當(dāng)?shù)乃迦∷幹瑑A出后加水再煎，第一次為頭煎，第二次為二煎。一般每劑均煎兩次，服法有頭、二煎分開(kāi)服的，也有將頭、二煎藥汁合并后，再分兩次服的。臨證上，湯劑應(yīng)用最廣，不僅吸取快、作用強(qiáng)，而且便于隨癥加減。
丸、散、膏、丹和酒劑，多數(shù)屬于成藥，亦可視病癥需要，處方配合。一部分丸、散、膏、丹除單獨(dú)使用外，也能放在湯劑內(nèi)包煎，或用藥汁沖服。
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