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2024年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：八綱辨證
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。以下是小編整理的2024年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：八綱辨證，歡迎閱讀。
概述
八綱，指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。
表和里——病位
寒和熱——病性
虛和實——病勢 為中醫(yī)辨證學的基本綱領
陰和陽——病類
表里
表證
【概念】六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。
外感病初期階段。
【特點】起病急;病程短;病位淺;病情輕。
【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，或咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。
里證
【概念】病變部位在臟腑氣血的一類證候。
【特點】病位深;臨床表現(xiàn)復雜;非表即里。
【臨床表現(xiàn)】無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。
表里證鑒別要點
病程：新病、病程短-------表證;
久病、病程長-------里證。
癥狀：發(fā)熱惡寒同時并見---表證;
但發(fā)熱或但畏寒-----里證。
舌脈：
舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮---表證;
舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉-------里證。
寒熱(辨疾病性質(zhì))
寒證
【概念】感受寒邪或陽氣不足時的證候。
【特點】冷、淡、稀、潤、靜。(冷、清、白、遲)
【表現(xiàn)】 惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。
熱證
【概念】感受熱邪或陰液不足時的證候。
【特點】熱、赤、稠、燥、動。(熱、黃、干、數(shù))
【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃干燥少津，脈數(shù)。
寒熱證鑒別要點
實證
【概念】邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。
【成因】一是外來邪氣侵犯。
二是有形病理產(chǎn)物積聚。
【表現(xiàn)】有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
【特點】新起、暴病多實證，病情急劇者多實證，體質(zhì)壯實者多實證。
虛證
【概念】正氣不足所表現(xiàn)的證候。
【成因】先天不足;后天失養(yǎng)。
【表現(xiàn)】為不足、松弛、衰退特征的各種證候。
【特點】 久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。
陰陽(辨證候類別)
陰證
陰證---符合“陰”的一般屬性(抑制、沉靜、衰退、晦暗等特點)。
里證、虛證、寒證均屬陰證范疇。
特點是：病情變化較慢。
陽證
陽證---符合“陽”的一般屬性(興奮、躁動、亢進、明亮等特點)。
表證、實證、熱證均屬陽證范疇。
特點是：病情變化較快。
陰陽證鑒別要點：
可見于表里、寒熱、虛實證候的鑒別之中。
陽虛證與陰虛證
1.陽虛證
表現(xiàn)：氣虛癥狀+寒象(典型：畏寒，肢冷小便清長、大便稀薄，面(白光)白。舌淡胖、苔白滑脈遲
2.陰虛證
表現(xiàn)：陰液不足+熱象(典型癥狀：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細數(shù) )。
陽虛與氣虛證的主要區(qū)別是
A.有無少氣懶言
B.小便是否清長
C.寒象是否明顯
D.舌質(zhì)是否淡嫩
E.有無神疲乏
4.診斷陽虛證的最主要癥狀是
A.面色淡白
B.口淡不渴
C.大便稀溏
D.無汗或少汗
E.畏寒喜暖
八綱證候間的關系
(一)證候相兼
兩綱以上的證候同時出現(xiàn)。
(二)證候錯雜
性質(zhì)相反的兩綱證候同時出現(xiàn)。
(三)證候真假
寒熱真假;
虛實真假。
1.真熱假寒
概念：內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。
機理：陽盛格陰。
表現(xiàn)：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干
假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。
2.真寒假熱
概念：內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。
機理：陰盛格陽
表現(xiàn)：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏。
假熱——面紅、口渴、身熱、脈大
分辨：面紅但如妝;
口雖渴但喜熱飲，飲量不多;
身雖熱，但喜近衣取暖;
脈雖大，但無力。
如何鑒別寒熱真假
一、假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表，而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質(zhì)。
二、假象究竟和真象不同，仔細觀察不難區(qū)分。
2.虛實真假(脈象舌象為關鍵)
(1)真虛假實(假實證)：至虛有盛候。
表現(xiàn)：真虛——納食減少，疲乏無力，舌胖嫩苔潤滑，脈虛無力。
假實——腹脹，腹?jié)M，腹痛。
仔細分析：腹雖脹滿，但有時減輕。
腹雖痛，但喜按。
(2)真實假虛(假虛證)：大實有羸狀。
表現(xiàn)：如陽明腑實證：
真實------大便秘結(jié)，腹痛持續(xù)不減又常拒按，潮熱譫語，舌苔黃燥。
假虛------脈沉，精神沉默，四肢不溫。
仔細分辨：脈雖沉但沉實有力;
精神沉默但說起話來卻聲高氣粗;
四肢不溫但身大熱。
八綱的關系
表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜復雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關系。
相兼關系
“相兼”即指兩個綱以上的癥狀同時出現(xiàn)，如外感熱病初期，見有表證，還須進一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn)，不能平均看待，而是有主次和從屬關系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時當以補虛為主，分別用補陽或滋陰的方法。至于表里相兼時，以何證為主，須看具體病情而定。
夾雜關系
“夾雜”即指患者同時出現(xiàn)性質(zhì)互相對立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜（習慣上叫表里同病）病。另外，在疾病發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質(zhì)，以免造成誤診、誤治，延誤病情。
轉(zhuǎn)化關系
“轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證，若因病情發(fā)展或治療不當，則病邪可由表入里，病變性質(zhì)可由寒轉(zhuǎn)熱，最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證；實證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可由于正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪，而出現(xiàn)種種實證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生，辨證時必須隨時審察病機的轉(zhuǎn)變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發(fā)展，促進疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。
八綱辨證運用時，首先辨別表里，確定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實、分清病變性質(zhì)，了解正邪雙方力量對比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。
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