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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：微循環(huán)
在平日的學習中，說起知識點，應該沒有人不熟悉吧？知識點是知識中的最小單位，最具體的內(nèi)容，有時候也叫“考點”。哪些知識點能夠真正幫助到我們呢？以下是小編收集整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：微循環(huán)，僅供參考，大家一起來看看吧。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：微循環(huán) 1
微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。血液循環(huán)最根本的功能是進行血液和組織之間的物質(zhì)交換，這一功能就是在微循環(huán)部分實現(xiàn)的。
(一)微循環(huán)的組成
各器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能不同，微循環(huán)的結(jié)構(gòu)也不同。人手指甲皺皮膚的微循環(huán)形態(tài)比較簡單，微動脈和微靜脈之間僅由呈袢狀的毛細血管相連。骨骼肌和腸系膜的微循環(huán)形態(tài)則比較復雜。典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管(或稱直捷通路)、動-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。圖4-22是一個典型的微循環(huán)單元。
微動脈管壁有環(huán)行的平滑肌，其收縮和舒張可控制微血管的血流量。微動脈分支成為管徑更細的后微動脈。每根后微動脈向一根至數(shù)根真毛細血管供血。真毛細血管通常從后微動脈以直角方向分出。在真毛細血管起始后端通常有1-2個平滑肌細胞，形成一個環(huán)，即毛細血管前括約肌。該括約肌的收縮狀態(tài)決定進入真毛細血管的血流量。
毛細血管的血液經(jīng)微靜脈進入靜脈。最細的微靜脈管徑不超過20-30μm，管壁沒有平滑肌，在功能上有交換血管的作用。較大的微靜脈管壁有平滑肌，在功能上是毛細血管后阻力血管。微靜脈的舒縮狀態(tài)可影響毛細血管血壓，從而影響毛細血管處的液體交換和靜脈回心血量。
另外，微動脈和微靜脈之間還可通過直捷通路和動-靜脈短路發(fā)生溝通。直捷通路(thoroughfare channel)是指血液從微動脈經(jīng)后微動脈和通血毛細血管進入微靜脈的通路。通血毛細血管是后微動脈的直接延伸，其管壁平滑肌逐漸稀小以至消失。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。動-靜脈短路(arteriovenous shunt)是吻合微動脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類似微動脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。動-靜脈吻合支在功能上不是進行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用的。當環(huán)境溫度升高時，動-靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，有利于發(fā)散身體熱量。環(huán)境溫度低時，則動-靜脈短路關(guān)閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。動-靜脈短路開放，會相對地減少組織對血液中氧的攝取。在某些病理狀態(tài)下，例如感染性和中毒性休克時，動-靜脈短路大量開放，可加重組織的缺氧狀況。
(二)毛細血管的結(jié)構(gòu)和通透性
毛細血管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，外面有基膜包圍，總的厚度約0.5μm，在細胞核的部分稍厚。內(nèi)皮細胞之間相互連接處存在著細微的裂隙，成為溝通毛細血管內(nèi)外的孔道。
毛細血管內(nèi)皮有四種主要類型：
1.連續(xù)內(nèi)皮 分布在皮膚、骨骼肌、平滑肌、心肌、肺等多數(shù)器官組織。內(nèi)皮細胞厚度為0.1-0.2μm，細胞核處稍厚。細胞之間有緊密連接(tight junction)，其裂隙大小一般小于血漿蛋白質(zhì)分子的大小，故水、離子，小于血漿蛋白的溶質(zhì)分子都可以通過。這種內(nèi)皮對血漿中各種溶質(zhì)的通透性很小。脂浴性物質(zhì)如O2和CO2以及水分子可以直接通過內(nèi)皮細胞的細胞膜和胞漿。另外，內(nèi)皮細胞還有吞飲功能，在細胞內(nèi)可看到吞飲囊泡，囊泡內(nèi)容是血漿或組織液，包含有蛋白質(zhì)分子。有時數(shù)個囊泡可融合成一個貫通內(nèi)皮細胞壁的暫時的通道。
2.有孔內(nèi)皮分布在胃腸粘膜、腺體、腎小球和腎小管周圍毛細血管。這類內(nèi)皮在5%-50%的面積上細胞厚度不到0.05μm，并且有小孔。其余部分的結(jié)構(gòu)與連續(xù)內(nèi)皮相似。在腎小球毛細血管，管壁的小孔是直徑為50-60nm的圓孔，小孔是開放的，外面被基膜覆蓋。在胃腸粘膜和腎小管周圍毛細血管，小孔被一層纖薄的隔膜封閉。有孔內(nèi)皮對水和小的溶質(zhì)的通透性高于連續(xù)內(nèi)皮，但對血漿蛋白質(zhì)的通透性仍很小。
3.非連續(xù)內(nèi)皮 分布在肝、骨髓、脾的血竇。內(nèi)皮細胞的間隙可寬達1μm，并且基膜也是不連續(xù)的。蛋白質(zhì)和其它大分子可以自由通過這些間隙。
4.緊密連接內(nèi)皮 分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜。這類內(nèi)皮細胞較高大，故毛細血管管壁較厚。內(nèi)皮細胞之間都是緊密連接。內(nèi)皮細胞內(nèi)很少見到吞飲囊泡。水和脂溶性分子可直接通過細胞，一些離子和小分子非脂溶性物質(zhì)(如葡萄糖、氨基酸)則只能由特異的載體轉(zhuǎn)運。
(三)毛細血管的數(shù)量和交換面積
有人粗略估計，人體全身約有400億根毛細血管。不同器官組織中毛細血管的密度有很大差異，例如在心肌、腦、肝、腎，毛細血管的密度為每立方毫米組織2500-3000根;骨骼肌為每立方毫米組織100-400根;骨、脂肪、結(jié)締組織中毛細血管密度較低。假設(shè)毛細血管的平均半徑為3μm，平均長度為750μm，則每根毛細血管的表面積約為14000μm2.由于微靜脈的起始段也有交換功能，故估計每根毛細血管的有效交換面積為22000μm2.由此可以估計全身毛細血管(包括有交換功能的微靜脈)總的有效交換面積將近1000m2.
(四)策循環(huán)的血流動力學
微循環(huán)中的血流一般為層流。血液在流經(jīng)微循環(huán)血管網(wǎng)時血壓逐漸降低。在直徑為8-40μm的微動脈處，對血流的阻力最大，血壓降落也最大。到毛細血管的靠動脈端，血壓約4.0-5.3kPa(30-40mmHg)，毛細血管中段血壓約3.3kPa(25mmHg)，至靠靜脈端約1.3-2.0kPa(10-15mmHg)。毛細血管血壓的高低取決于毛細血管和前阻力和毛細血管后阻力的比值。一般說來，當這一比例為5：1時，毛細血管的平均血壓約為2.7kPa(20mmHg)。這一比值增大時，毛細血管血壓就降低;比值變小時毛細血管血壓升高。某一組織中微循環(huán)的血流量與微動脈和微靜脈之間的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比。由于在總的血流阻力中微動脈處的阻力占較大比例，故微動脈的阻力對血流量的控制起主要作用。
測量一個器官的血流量時，常可見到在一定時間內(nèi)其血流量是穩(wěn)定的。但如果在顯微鏡下觀察微循環(huán)中單個血細胞的移動速度，則可看到在同一時間內(nèi)不同微血管中的流速是有很大差別的，而且同一血管在不同時間內(nèi)流速也有較大變化。其原因是由于后微動脈和毛細血管前括約肌不為發(fā)生每分鐘約5-10次的交替性收縮和舒張，稱為血管舒活動。后微動脈和毛細血管前括約肌收縮，其后的真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉，舒張時真毛細血管網(wǎng)開放。在安靜狀態(tài)下，骨骼肌組織中在同一時間內(nèi)只有20%-35%的真毛細血管處于開放狀態(tài)。血管舒縮活動主要與局部組織的代謝有關(guān)。毛細血管關(guān)閉時，該毛細血管周圍組織中代謝產(chǎn)物積聚，氧分壓降低。代謝產(chǎn)物和低氧都能導致局部的后微動脈和毛細血管前括約肌舒張及毛細血管開放，于是局部組織內(nèi)積聚的.代謝產(chǎn)物被血流清除，后微動脈和毛細血管前括約肌又收縮，使毛細血管關(guān)閉。如此周而復始。當組織代謝活動加強時，愈來愈多的微動脈和毛細血管前括約肌發(fā)生舒張，使愈來愈多的毛細血管處于開放狀態(tài)，從而使血液和組織、細胞之間發(fā)生交換的面積增大，交換的距離縮短。因此，微循環(huán)的血流量和組織的代謝活動水平相適應。
(五)血液和組織液之間的物質(zhì)交換
組織、細胞之間的空間稱為組織間隙，其中為組織液所充滿。組織液是組織、細胞直接所處的環(huán)境。組織、細胞通過細胞膜和組織液發(fā)生物質(zhì)交換。組織液與血液之間則通過毛細血管壁進行物質(zhì)交換。因此，組織、細胞和血液之間的物質(zhì)交換需通過組織液作為中介。
血液和組織液之間的物質(zhì)交換主要是通過以下幾種方式進行的：
1.擴散擴散是指液體中溶質(zhì)分子的熱運動，是血液和組織液之間進行物質(zhì)交換的最主要的方式。毛細血管內(nèi)外液體中的分子，只要其直徑小于毛細血管壁的孔隙，就能通過管壁進行擴散運動。分子運動是可以向各個不同方向進行的雜亂的運動，故當血液流經(jīng)毛細血管時，血液內(nèi)的溶質(zhì)分子可以擴散入組織液，組織液內(nèi)的溶質(zhì)分子也可以擴散入血液。對于某一種物質(zhì)來說，其通過毛細血管壁進行的擴散的驅(qū)動力是該物質(zhì)在管壁兩側(cè)的濃度差，即從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)發(fā)生凈移動。溶質(zhì)分子在單位時間內(nèi)通過毛細血管壁進行擴散的速率與該溶質(zhì)分子在血漿和組織液中的濃度差、毛細血管壁對該溶質(zhì)分子的通透性、毛細血管壁的有效交換面積等因素成正比，與毛細血管壁的厚度(即擴散距離)成反比。對于非脂溶性物質(zhì)，毛細血管壁的通透性(緊密連接內(nèi)皮除外)與溶質(zhì)分子的大小有關(guān)，分子愈小，通透性愈大。毛細血管壁孔隙的總面積雖僅占毛細血管壁總面積的約千分之一，但由于分子運動的速度高于毛細血管血流速度數(shù)十倍，故血液在流經(jīng)毛細血管時，血漿和組織液的溶質(zhì)分子仍有足夠的時間進行擴散交換。脂溶性物質(zhì)如O2 、CO2等可直接通過內(nèi)皮細胞進行擴散，因此整個毛細血管壁都成為擴散面，單位時間內(nèi)擴散的速率更高。
2.濾過和重吸收當毛細血管壁兩側(cè)的靜水壓不等時，水分子就會通過毛細血管壁從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動。水中的溶質(zhì)分子，如其分子直徑小于毛細血管壁的孔隙，也能隨同水分子一起濾過。另外，當毛細血管壁兩側(cè)的滲透壓不等時，可以導致水分子從滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)移動。由于血漿蛋白質(zhì)等膠體物質(zhì)較難通過毛細血管壁的孔隙，因此血漿的膠體滲透壓能限制血漿的水分子向毛細血管外移動;同樣，組織液的膠體滲透壓則限制組織液的水分子向毛細血管內(nèi)移動。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：微循環(huán) 2
【微循環(huán)】
微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。作為機體與外界環(huán)境進行物質(zhì)和氣體交換的場所,微循環(huán)對維持組織細胞的新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)起著重要作用。典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管(或稱直捷通路)、動-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。
血管包括微動脈和小動脈，備選項里沒有“微動脈”，可(次)選“小動脈”。
具有物質(zhì)交換功能的血管是真毛細血管和較細的微靜脈。
微動脈管壁有完整的平滑肌，主要受自主神經(jīng)(即交感縮血管神經(jīng))的調(diào)節(jié)。
后微動脈和毛細血管前括約肌不斷發(fā)生交替性收縮和舒張(血管舒縮活動)，控制著微循環(huán)的周期性開閉。血管舒縮活動主要受局部代謝產(chǎn)物(如腺苷等)的調(diào)節(jié)，因此，局部代謝產(chǎn)物是決定微循環(huán)開閉的`主要因素。
血液流經(jīng)任何血管都有血壓降落,在各段血管中血壓降落的幅度與該段血管對血流的阻力的大小成正比,體循環(huán)中血流阻力最大的血管是微動脈，因此，微動脈處血壓降落最顯著，經(jīng)過微動脈且流程最遠者血壓差最大。
微動脈管壁有完整的平滑肌層，其收縮或舒張時可使管腔內(nèi)徑顯著縮小(對血流阻力最大)或擴大，從而顯著改變微動脈對血流的阻力(在調(diào)節(jié)動脈血壓中起主要作用)和微動脈所在器官的血流量(在調(diào)節(jié)器官血流量中起主要作用)及其后面的毛細血管內(nèi)的壓力。微動脈收縮時，毛細血管內(nèi)的壓力降低，組織液的生成量減少。
【微循環(huán)的血流通路】
微循環(huán)中微動脈和微靜脈之間可通過迂回通路、直捷通路和動-靜脈短路發(fā)生溝通。
動-靜脈短路主要分布于皮膚(手指、足趾等肢體末端處)
動-靜脈短路常處于關(guān)閉狀態(tài)，當環(huán)境溫度升高時，動-靜脈吻合支開放，使皮膚血流量增加,有利于散熱。
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