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2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試必考考點大全
2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復習和備考工作已經(jīng)考試了。你對婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的考點了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼膵D產(chǎn)科主治醫(yī)師考試必考考點大全，歡迎閱讀。
下丘腦性激素
下丘腦位于腦底部，其中間隆突細胞能分泌肽類激素，具有高度生物活性，只需幾毫微克(ng)就可產(chǎn)生生物效應。這些激素通過垂體門脈血管系統(tǒng)達到垂體前葉，促進或抑制其分泌各種相應的激素。起到促進作用的稱釋放激素(RH)，起抑制作用的稱抑制激素(IH)。
(一)促性腺激素釋放激素(GnRH)
為調(diào)節(jié)月經(jīng)的主要激素，于1971年人工合成，其化學結(jié)構(gòu)為10肽化合物。此激素能使垂體分泌促卵泡素(FSH)和促黃體生成素(LH)，但主要為后者，故又稱黃體生成素釋放激素(LH-RH)。它們究竟是一種還是兩種激素，目前尚無統(tǒng)一認識。
(二)生乳素抑制激素(PIH)
下丘腦通過抑制來調(diào)節(jié)垂體泌乳激素(PRL)的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用，故有認為多巴胺即系PIH者，但也有認為系經(jīng)激發(fā)另一種物質(zhì)而起作用，至今尚無定論。
女性生殖器的血液供應
女性生殖器的血液供應，主要來自子宮動脈、卵巢動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。
一、子宮動脈：
來自髂內(nèi)動脈前支，沿盆壁下行，至闊韌帶基底部急向內(nèi)彎曲，在相當于子宮頸內(nèi)口水平離子宮約2cm處跨越輸尿管，達子宮側(cè)緣，分為上下兩支，上支為主干，沿子宮側(cè)壁迂回上行，供血給子宮前后壁，在宮底分為卵巢、輸卵管及宮底三支;下支供血給宮頸、陰道上部及部分膀胱，與陰道動脈吻合。
臨床上，子宮動脈、輸尿管及子宮頸之間的解剖關(guān)系有重要的意義。在切除子宮時，易在此處發(fā)生出血或損傷輸尿管，必須警惕。
二、卵巢動脈：
在第二腰椎左邊由腹主動脈分出下行，經(jīng)盆漏斗韌帶上緣向中線橫行，分支供血給卵巢及輸卵管，最后與子宮動脈上行支吻合。
三、陰道動脈：
由髂內(nèi)動脈前支分出，供血給陰道中部及部分膀胱，與子宮動脈的陰道支吻合。陰道下段則由痔中動脈與陰部內(nèi)動脈供血。
四、陰部內(nèi)動脈：
由髂內(nèi)動脈前支或中支分出，先由坐骨大孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘，再由坐骨小孔進入會陰肛門區(qū)，分出痔下動脈，供血給直腸下段及肛門，最后分支供血給會陰、下陰的唇部及陰di等處。
盆腔靜脈與各同名動脈伴行，接受各相應區(qū)域的血流回流，子宮和陰道靜脈匯入髂內(nèi)靜脈，右側(cè)卵巢靜脈回流入下腔靜脈，左側(cè)多終于腎靜脈。
盆腔內(nèi)生殖器鄰近器官
盆腔內(nèi)其他器官與生殖器官在位置上相互鄰接，且血管、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)也有密切的聯(lián)系。
一、尿道：女性尿道長約2～4cm，以膀胱三角尖端開始，于陰道前方、恥骨聯(lián)合后面向前下走行，穿過泌尿生殖隔至陰di下方，形成尿道外口，由隨意肌構(gòu)成外括約肌，尿道內(nèi)口括約肌由不隨意肌構(gòu)成。
二、膀胱：為一壁薄的空腔器官，成人正常容量約350～500ml，位于小骨盆內(nèi)。分為膀胱頂、膀胱底兩部。膀胱頂部被腹膜覆蓋，向后移行至子宮前壁，形成膀胱腹膜反折。
三、輸尿管：起始于腎盂止于膀胱，為一對肌性的圓索狀長管，長約30cm，分為腰段、骨盆段及膀胱壁段，其上段在腹膜后，沿腰大肌前側(cè)下降，在骶髂關(guān)節(jié)處，從髂外動脈前跨過，進入盆腔，下行達闊韌帶底部，再向前內(nèi)走行，于近宮頸約2cm處，在子宮動脈后方與之交叉，經(jīng)陰道側(cè)穹窿繞向前，穿過膀胱宮頸韌帶前后葉，最后進入膀胱壁。
四、直腸：位于小骨內(nèi)，全長約15～20cm，前面與子宮及陰道后壁相鄰。后面為骶骨，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管。
五、闌尾：位于右髂窩內(nèi)，長短粗細不一，平均長7～9cm.
骨盆類型
(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑>前后徑，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm.最常見，為女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見。
(三)類人猿型(anthropoid type)：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。
(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。
臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)和激素的影響。
婦科炎癥分類
婦科炎癥主要有：陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎等。
1.陰道炎是最常見的一類婦科疾病。常表現(xiàn)為外陰瘙癢、局部糜爛、陰道分泌物增多，伴有尿頻、尿痛等癥狀。如果只是運用常規(guī)治療手段與方法進行治療，治療不徹底，造成反復發(fā)作或久治不愈。
2.盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病之一。常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛、白帶增多、有異味等盆腔炎癥，因組織解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是細菌易守、藥物難攻的地方。
3.宮頸炎是婦科最常見的疾病之一，它可發(fā)生在任何年齡的女性。主要表現(xiàn)為宮頸充血、水腫，嚴重時繼發(fā)為宮頸糜爛，常伴有陰道分泌物的改變、尿急、尿頻、小腹疼痛等。
4.尿道炎是女性常見的泌尿生殖系統(tǒng)感染之一，主要分為單純細菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。常表現(xiàn)為尿頻、尿急尿痛等癥狀，疼痛呈燒灼感，排尿時加重，甚至發(fā)生尿道痙攣。
良性葡萄胎的癥狀和體征
(一)閉經(jīng)及妊娠反應
葡萄胎時的妊娠反應較正常妊娠出現(xiàn)的早，且癥狀更加明顯。
(二)陰道流血
多開始于閉經(jīng)后的6～8周，最初出血量少，為暗紅色，后逐漸增多或繼續(xù)出血。發(fā)生率在96%以上。通常在妊娠4個月左右，臨近自行排出時可發(fā)生大出血，并可見到葡萄樣組織，此時若不及時處理可導致休克，甚至死亡。
(三)腹痛
不多見，若有亦屬隱性腹痛。但在葡萄胎排出時，可有陣發(fā)性腹痛，此時多有大量出血。
(四)妊高征癥狀
部分病人除妊娠嘔吐外，還可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，甚至可出現(xiàn)子癇或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出現(xiàn)妊高征癥狀。
(五)貧血與感染
長期陰道流血，可導致不同程度的貧血與感染。
(六)體征
1.子宮異常增大：由于絨毛水泡樣變性和宮腔積血，半數(shù)以上病人子宮大于停經(jīng)月份檢查時常比正常妊娠子宮下段寬而軟，子宮雖已超過妊娠5個月大小仍無胎心胎動，捫不到胎體，少數(shù)患者因葡萄胎壞死退化或為部分性葡萄胎，子宮大小可能與孕期相符或較小。因此，若子宮異常增大則有助于診斷。反之，也不能除外葡萄胎。
2.盆腔檢查可捫及雙側(cè)卵巢黃素囊腫：黃素囊腫大者可超過兒頭，多為雙側(cè)、多房性。葡萄胎排出后，囊腫多逐漸縮小，數(shù)周或數(shù)月后自然消失。有時黃素囊腫可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及破裂，出現(xiàn)腹痛。
胎盤早剝分型
從病情輕重分型：根據(jù)病情，分為輕、重兩型。
(1)輕型：以顯性出血為主，胎盤早期剝離面積通常不超過1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，血色暗紅，無腹痛或有輕微腹痛。腹部檢查時，子宮大小與孕周相符，軟、無壓痛或有輕微局部壓痛(胎盤剝離處)，胎位清楚，胎心率正�；虮憩F(xiàn)輕度窘迫。若發(fā)生在分娩期，宮縮有間歇，產(chǎn)程進展較快。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面組織色澤不一，暗褐處有凝血塊及壓跡。
(2)重型：以隱性出血為主，胎盤早期剝離面積超過1/3，多見于重度妊高征及已有全身血管病變的慢性高血壓孕婦。主要癥狀為持續(xù)性腹痛，腹痛程度與胎盤剝離面積、內(nèi)出血量成正比。嚴重時，由于疼痛及出血，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、四肢冰涼、脈搏細弱、心率加速、血壓下降等休克征象。無陰道流血或流血不多。貧血程度與陰道流血量不成比例。腹部檢查時，子宮大于孕周，處于緊張狀態(tài)，硬如板狀，壓痛明顯(胎盤附著于子宮前壁)或不明顯(胎盤附著于子宮后壁)。如有宮縮，間歇期子宮不能松弛。胎位捫不清，胎心音聽不清。隨病情進展，子宮底升高、壓痛加劇。病情之兇險，不僅在于常導致凝血功能障礙。也在于出血量難以正確估計。
乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥
乳腺癌手術(shù)治療屬于體表手術(shù)，但由于手術(shù)范圍較廣泛，創(chuàng)傷較大，故術(shù)后亦可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，與乳腺腫瘤有關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥常見的有：
一、出血
術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)，出血的原因常為：
1.術(shù)中止血不徹底，遺留有活動性出血點
2.術(shù)后由于應用持續(xù)負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導致引流出血
3.術(shù)前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血
術(shù)中徹底止血，尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應予以結(jié)扎對肌肉殘端及剖面的出血點應予以注意，結(jié)扎或電凝術(shù)畢沖洗創(chuàng)面并仔細檢查有無出活動性出血注意引流管放置的位置，適當加壓包扎有助于防止術(shù)后出血此外術(shù)后要注意負壓引流管的通暢及引流量，引流液的性質(zhì)，對有凝血機制不良的患者應針對病因及時對癥處理。
二、積液
指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面，它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，常見的原因有：
1.引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚
2.創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出，以后液化形成積液
3.解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而未結(jié)扎伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)
4.用電刀解剖腋靜脈時發(fā)生積液的機會較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉而在負壓吸引后又有開放，造成積液
此外，皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系。
術(shù)時腋部解剖發(fā)現(xiàn)有細小的滲液時應予以結(jié)扎，減少皮瓣的張力，保持負壓通暢，適當加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生，如出現(xiàn)積液，若量較少時可以反復用空針抽吸若量較大或多次抽吸無效時，宜重置負壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。
三、上肢水腫
乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報道自5%～40%不等，近年來嚴重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過5%，造成上肢嚴重回流障礙的原因：
1.腋窩清掃范圍不當，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時如未見有明顯腫大淋巴結(jié)時，可不必將腋血管鞘撥除，實際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋鞘時，常已非手術(shù)所能完全達到根治目的。
2.腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化，疤痕形成防礙了側(cè)枝循環(huán)的建立。
3.術(shù)后鎖骨上，下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。
上肢水腫可在術(shù)后數(shù)天以致數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背，術(shù)后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生，一旦上肢出現(xiàn)水腫僅能應用對癥治療以減輕水腫。
四、上肢及手部肌肉萎縮
常因手術(shù)時損傷臂叢神經(jīng)或其鞘膜所致，常見有小魚際肌的萎縮。
五、皮瓣壞死
也是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于皮片壞死愈合延遲可能影響后續(xù)的治療，乳腺癌根治術(shù)常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內(nèi)毛細血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供或者皮瓣縫合時張力過大，術(shù)后傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死，皮瓣壞死一般術(shù)后24小時即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡， 3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。
手術(shù)前合理的設計切口，避免一側(cè)皮瓣過長注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力，必要時予以植皮避免積液，適當?shù)陌却胧⿲⒂兄跍p少皮瓣的壞死，如果發(fā)生皮瓣壞死，在壞死區(qū)域界限明顯后可將壞死皮瓣去除，如為切口邊緣性壞死，面積小于2cm，在清創(chuàng)后予以濕敷，換藥，�？勺孕杏蠅乃烂娣e較大者應予以植皮若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時，常使傷口愈合延遲，且以后生長的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破損。
骨盆的解剖學界限
以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系，假骨盆某些徑線長短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線，又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔前淺后深，其中軸為骨盆軸，分娩時胎兒沿此軸娩出。
胎兒在子宮的發(fā)育周期
卵子在受精后的2周內(nèi)稱孕卵或受精卵;受精后的第3～8周稱為胚胎;第8周末起稱為胎兒;妊娠各周胎兒發(fā)育的特征如下：
8周 胚胎長約3cm，初具人形，頭特別大、眼、耳、鼻、口已可辨認，早期心臟形成，有搏動，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。
12周 胎兒身長7～9cm，重約20g，外生殖器已發(fā)生，四肢有微弱活動，大多數(shù)骨骼中已出現(xiàn)骨化中心。
16周 胎兒身長約10～17cm，重100～120g，皮膚色紅，光滑透明，有少量毳毛。骨骼進一步發(fā)育，X線檢查可見骨骼陰影，外生殖器可辨男女。腹部檢查可聽到胎心音，孕婦可感到胎動。
20周 胎兒身長18～27cm，重280～300g，皮膚暗紅，透明度減低，全身有胎脂，胎頭占全身的1/3，有頭發(fā)生長，開始出現(xiàn)吞咽活動。
24周 胎兒身長28～34cm，重600～700g，皮下脂肪開始沉積，皮膚有皺紋。
28周 胎兒身長35～38cm，重100～1200g.全身細瘦，皮膚發(fā)紅，上有胎脂，指(趾)甲未達到指(趾)端。女性下陰的唇部已發(fā)育，大下陰的唇部包藏小下陰的唇部及陰di，男性睪丸已降至陰囊。因皮下脂肪少，面部皺紋多，形如老人。若出生，則能啼哭，會吞咽，四肢能活動，但生活力弱，需特殊護理方能生存。
32周 胎兒身長40cm，重1500～1700g，皮膚深紅，面部胎毛已脫落，生后適當護理可存活。
36周 胎兒身長45～46cm，約重2500g.皮下脂肪多，面部皺紋消失，指(趾)甲已達指(趾端)。出生后啼哭與吸吮，成活機會很大。
40周 胎兒發(fā)育成熟，身長約50cm，重約3000～3300g.皮膚粉紅，皮下脂肪發(fā)育良好，胎毛大部分已消退，頭發(fā)長2～3cm.指(趾)甲已過指(趾)端。四肢運動活潑，能大聲啼哭，有強烈吸吮反射。
胎兒身長、體重隨妊娠月份逐漸增加，為便于記憶，一般采用下列公式計算：
妊娠20周前 身長=妊娠月數(shù)的平方(cm)
體重=妊娠月數(shù)的立方×2(g)
妊娠20周后 身長=妊娠月數(shù)×5(cm)
體重=妊娠月數(shù)的立方×3(g)
卵泡的生長發(fā)育周期
一、卵泡發(fā)育
卵巢分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)散布著30～70萬個始基卵泡，是胎兒時卵原細胞經(jīng)細胞分裂后形成的。人的一生中僅有400～500個卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到一定程度后退化消失。每一個始基卵泡中含有一卵母細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。臨近青春發(fā)育期，始基卵泡開始發(fā)育，其周圍的梭形細胞層增生繁殖變成方形、復層。因細胞漿內(nèi)含顆粒，故稱顆粒細胞。顆粒細胞分裂繁殖很快，在細胞群中形成空隙，稱卵泡腔。內(nèi)含液體，稱卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴大，顆粒細胞被擠至卵泡的四周，形成卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴大，顆粒細胞被擠至卵泡的四周，形成顆粒層。此時，卵細胞也在增大，被多層顆粒細胞圍繞，突入卵泡腔內(nèi)，稱“卵丘”。環(huán)繞卵泡周圍的間質(zhì)細胞形成卵泡膜，分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層血管較豐富。內(nèi)膜細胞和顆粒細胞有分泌性激素的功能。在正常成年婦女的卵巢中，每月有若干個始基卵泡發(fā)育，但其只有一個(亦可能有2個)卵泡發(fā)育成熟，直徑可達20mm左右，其余的發(fā)育到某一階段時閉鎖、萎縮。
二、排卵
卵泡在發(fā)育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時呈泡狀突出于卵巢表面。在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵細胞隨卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵時初級卵母細胞完成其第一次成熟分裂(減數(shù)分裂)，排出第一個極體，成為次級卵母細胞。隨后又迅速開始第二次成熟分裂，但僅停留在成熟分裂中期，如在輸卵管遇精子侵入時，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二個極體，成為卵細胞。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天，但多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮的第14天左右。排卵一般無特殊不適，少數(shù)人可感到排卵側(cè)下腹酸脹或墜痛。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。
三、黃體的形成和退化
排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體(血體)。隨后結(jié)締組織及毛細血管伸入黃體中心血塊，此時顆粒細胞增生長大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱黃體細胞，主要分泌孕激素(孕酮或黃體酮);卵泡膜細胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達3～4個月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體開始退化，4～6天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。
陰道痙攣的表現(xiàn)及診斷
主要癥狀：
1、全身癥狀：患者表現(xiàn)為精神緊張，焦慮苦惱，失眠多夢。并發(fā)感染者，可以出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。
2、局部癥狀：臨床根據(jù)病變程度分為輕重二型。輕度患者雖然性交時有痙攣、疼痛不適，但仍然可以勉強完成性交。重度患者性交時陰道持續(xù)強烈痙攣收縮，使陰道狹窄，勃起的陰j不能進入陰道，無法性交。
診斷：
陰道痙攣診斷并不困難，凡是在性交前或性交時，陰道發(fā)生不自主的持續(xù)性痙攣性收縮，即可診斷。陰道痙攣可分為四級。
�、窦墸宏幍蜡d攣僅在某些特定的情況下發(fā)生。如性交前愛撫時間過短，性交粗暴，或性交的環(huán)境不安全等。發(fā)生陰道痙攣的肌肉僅限于會陰部的肌肉和提肛肌群。
�、蚣墸喊l(fā)生痙攣的肌肉，不僅局限于會陰部肌肉，而是波及到整個骨盆的肌群。或者在多種境遇下都可發(fā)生陰道痙攣，以致不能性交。
Ⅲ級：陰道痙攣時不僅骨盆肌群發(fā)生痙攣，而且整個臀部都不由自主地抬起，這是由于臀部肌肉也發(fā)生頻繁性痙攣性收縮的結(jié)果。因臀部肌群頻繁痙攣，使性交根本無法進行。
Ⅳ級：痙攣發(fā)生時，不僅臀部肌群痙攣性收縮，臀部不由自主地上抬，而且患者雙腿內(nèi)收并極力向后撤退整個軀體，甚至大叫大喊，出現(xiàn)驚恐反應。這種反應不是由實際性交或婦科檢查所致，而是對性的伴侶或檢查者的靠近和預感產(chǎn)生的反應。每當預感到有性活動或檢查時即產(chǎn)生驚恐反應。
過期妊娠的誘因
1.頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。
2.無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少，及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達45周。
3.缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫�，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高，即可確診。
4.內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有學者認為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。
黃體的形成與退化
排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體(血體)。隨后結(jié)締組織及毛細血管伸入黃體中心血塊，此時顆粒細胞增生長大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱黃體細胞，主要分泌孕激素(孕酮或黃體酮);卵泡膜細胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達3～4個月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體開始退化，4～6天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。
妊娠劇吐診斷與治療
妊娠早期多數(shù)孕婦出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應。一般從閉經(jīng)6周開始，約12周前后自然消失，不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應嚴重，故對惡心嘔吐頻繁劇烈，不能進食，影響工作生活，甚至威脅生命者，稱妊娠劇吐。
一、病因 尚未完全清楚。1.與hCG有關(guān)：癥狀出現(xiàn)與消失同孕婦hCG濃度變化相關(guān)。如葡萄胎患者hCG水平明顯增高，癥狀較重，流產(chǎn)后癥狀減輕、消失。2.與神經(jīng)類型有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，精神緊張型孕婦多見。
二、臨床表現(xiàn) 多見于第一胎，初期為早孕反應，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由于嚴重嘔吐長期饑餓，引起脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現(xiàn)酮體。嚴重者肝腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，GPT升高，體溫升高，意識模糊，昏迷，甚至死亡。
三、診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，hCG測定，可明確早孕診斷。癥狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。
四、治療 尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察，陰性者應收住院治療。鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時終止妊娠。
(一)精神安慰，解除思想顧慮;臥床休息，保證充足睡眠;調(diào)整飲食，給予患者喜歡、富于營養(yǎng)、易于消化的食物，重者禁食。
(二)魯米那0.03，口服3/日或10%溴化鈉10ml，口服3/日。
(三)補充各種維生素，特別是維生素B1，B6及C.
(四)每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氫鈉。
(五)終止妊娠：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)加重，或重要臟器功能受損，危及孕婦健康者，則應人工流產(chǎn)終止妊娠。
胎盤早破的治療
1.胎膜早破孕婦應住院待產(chǎn)，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側(cè)臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產(chǎn)者，均不阻止產(chǎn)程繼續(xù)進行。
2.若有羊膜炎，應設法及早結(jié)束分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產(chǎn)。
3.若未臨產(chǎn)，又無感染征象，胎兒已達妊娠足月(孕37周，胎兒體重已達2500g)，可觀察12-18小時。若產(chǎn)程仍未發(fā)動，則開始引產(chǎn)或根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)。
4.若孕齡未達37周，無產(chǎn)兆，無感染征象，應保持外陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡。
5.妊娠不足月，產(chǎn)程已發(fā)動，為頭先露，可給予陰道分娩的機會。
6.妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產(chǎn)，應考慮行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦不同意則不必勉強，小于妊娠30周者最好經(jīng)陰道分娩。
7.分娩結(jié)束，應給予抗生素控制感染。
最常見的子宮破裂癥狀
1.出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血，出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導致闊韌帶血腫或腹腔積血;外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動性出血。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強度有關(guān)，如果胎盤未完全剝離或剝離后未排出宮腔，影響子宮收縮，表現(xiàn)為大出血;反之如果胎盤完全剝離并已經(jīng)排出宮腔，子宮收縮很好，則胎盤剝離面少量活動性出血。上述出血指術(shù)前出血，術(shù)后亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除后創(chuàng)面出血或DIC出血，或保守治療子宮出血。出血除引起失血性休克外，還由于產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，出血過多，休克時間過長，出現(xiàn)DIC。
2.感染子宮破裂后容易出現(xiàn)感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和軟產(chǎn)道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或闊韌帶內(nèi)與子宮腔和陰道相通，相通后有細菌進入;子宮破裂后大出血，嚴重貧血或DIC，抵抗力下降容易感染;腹腔或盆腔內(nèi)的積血或腹膜外的積血，容易感染;子宮破裂后的子宮切除或修補，均于有菌條件下進行;子宮破裂后診斷期間可能有較多的陰道操作;時間較久的子宮破裂更容易導致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克時間過長正常呼吸道的排痰和防御機制受損與之有關(guān)，同時不能除外誤吸等因素。
3.導致產(chǎn)道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術(shù)干預前和手術(shù)干預后的損傷。手術(shù)干預前的損傷包括子宮體、子宮下段、子宮頸和陰道的各種損傷，同時也可能有原發(fā)的由于胎頭壓迫造成的膀胱損傷。子宮破裂患者診斷過程和手術(shù)治療過程中的損傷很多，有時甚至超過原發(fā)損傷。診斷過程中過多的不必要的陰道操作或檢查導致產(chǎn)道損傷加重;開腹探查術(shù)，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當，導致腸道或大網(wǎng)膜損傷;清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷;子宮破裂時間過長，對腹腔器官的損傷更重。
4.對胎兒的影響子宮破裂后對胎兒的影響主要是不同時間和不同程度的出血造成的損傷，多數(shù)胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠期并發(fā)癥也明顯增高。
晚期產(chǎn)后出血的診斷方法
1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查即可作出診斷。
2.診斷標準
(1)分娩24小時后產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮出血表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈，血色由暗轉(zhuǎn)紅，伴感染時有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。
(2)有下腹痛、低熱或產(chǎn)后低熱史。
(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛，切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。
(4)血常規(guī)顯示有貧血及感染。
(5)B超檢查提示宮腔內(nèi)有殘留組織，或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口血腫，愈合不良或子宮發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
產(chǎn)婦分娩的精神心理因素
分娩對產(chǎn)婦是一種持久的、強烈的應激源，可產(chǎn)生生理上及心理上的應激，產(chǎn)婦的精神心理因素可影響機體內(nèi)部的平衡、適應力、健康;產(chǎn)婦臨產(chǎn)后常常處于焦慮、不安和恐懼狀態(tài)，會使機體產(chǎn)生一系列變化，產(chǎn)婦的體力消耗過多;致使子宮收縮乏力、產(chǎn)程進展緩慢或停滯，同時也使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化：交感神經(jīng)興奮，血壓升高;子宮胎盤血流量減少。這些變化均可導致胎兒缺氧，極易發(fā)生胎兒窘迫。
產(chǎn)婦的一系列精神心理因素能影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康。產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好。體力充沛，做好充分的心理準備迎接陣痛，這樣可以縮短產(chǎn)程，順利度過分娩全過程，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍生期母兒患病率等�？梢娋裥睦硪蛩貙Ψ置浣Y(jié)局至關(guān)重要。
產(chǎn)婦從懷孕起，要多了解生育知識，對分娩過程及其產(chǎn)生的疼痛有充分的心理準備;要接受培訓，學會分娩時用力的常識;對生孩子有心理陰影的產(chǎn)婦要請心理專家進行疏導。此外，懷孕前應有意識地提高對痛苦與挫折的承受能力。
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