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新生兒黃疸治療原則和護理措施

　　新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起嚴重后遺癥。

新生兒黃疸治療原則和護理措施

　　(一)生理性黃疸

　　由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，足月兒一般10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)

　　高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。

　　1.特點：具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。

　　(1)黃疸出現(xiàn)過早(出生后24小時內(nèi));

　　(2)黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素>220μmol/L(12.9mg/dl);

　　(3)黃疸進展快：每日上升>85μmol/L(5mg/dl);

　　(4)黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;

　　(5)血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。

　　2.病因

　　(1)感染性：①新生兒肝炎，②新生兒敗血癥、尿路感染等

　　(2)非感染性：①新生兒溶血，②膽道閉鎖，③胎糞延遲排出，④母乳性黃疽：發(fā)生率0.5%～2%;⑤遺傳性疾病：如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等;⑥藥物性黃疸：如維生素K 3、K4、樟腦丸等;⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。

　　治療原則

　　1.病因治療。

　　2.降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應(yīng)用藍光療法。

　　3.保護肝臟：預(yù)防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。

　　4.降低游離膽紅素：適當(dāng)?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。

　　5.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

　　護理措施

　　1.密切觀察病情 (防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展)

　　(1)觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達到85.5～119.7μmol/L(5～7mg/dl)時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當(dāng)血清膽紅素達307.8μmol/L(18mg/dl)時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342μmol/L(20mg/dl)以上。此時，易發(fā)生膽紅素腦病。

　　(2)觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。

　　(3)觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。

　　2.保暖體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。

　　3.盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔(dān)。應(yīng)耐心、細致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。

　　4.處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。

　　5.光照療法按光照療法護理。

　　6.遵醫(yī)囑用藥給予補液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。

　　7. 必要時候換血治療。

　　健康教育

　　1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合。

　　2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。

　　出院指導(dǎo)