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臨床檢驗師考點：靜脈采血法

　　1.概述：

　　靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據采血量可選用不同型號注射器，配備相應的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后的試管或塑料試管。目前，已有商品化的真空采血系統(tǒng)的采血法。

　　2.操作方法

　　(1)準備試管：取合適數(shù)量和規(guī)格的試管備用。

　　(2)檢查注射器：打開一次性注射器包裝，左手持針頭下座，右手持針筒，將針頭和針筒緊密連接，并使針頭斜面對準針筒刻度，抽拉針栓檢查有無阻塞和漏氣。最后排盡注射器中的空氣，備用。

　　(3)選擇靜脈：患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上。暴露穿刺部位，選擇容易固定、明顯可見的肘部靜脈。

　　(4)消毒：先用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內向外、順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡，待干。

　　(5)扎壓脈帶：在采血部位上端扎壓脈帶或止血帶，并囑患者反復握拳幾次后握緊拳頭，使靜脈充盈暴露，便于穿刺。

　　(6)穿刺：取下針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢探入少許，以免采血時針頭滑出;但不可用力深刺，以免造成血腫，同時立即去掉壓脈帶。

　　(7)抽血：以左手固定注射器，緩緩抽動注射器內芯至所需血量后，用消毒干棉球壓住針孔，請患者松拳，迅速拔出注射器。囑患者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘，以防出血。

　　(8)放血與混勻：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產生。輕輕混勻抗凝血，切忌振蕩試管，蓋緊試管塞備用。

　　采血部位：肘靜脈;手背部手腕部等體表靜脈;幼兒可采用頸外靜脈采血。

　　采血器材：一次性注射器，真空定量采血裝置

　　3.注意事項

　　(1)防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;淤血時間過長;穿刺不順利，組織損傷過多;抽血速度太快;血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫;震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內，也易造成溶血。體內溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。

　　(2)避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。

　　(3)若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。

　　(4)采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取直立位采血，其二標本的測定值比臥位高5%～15%.因此，采血時要注意保持正確的體位(坐位或臥位)，以及體位的一致性。

　　(5)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。

　　(6)很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

　　(7)采血過程中暈厥：拔出針頭，囑其平臥，必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中、合谷，靜點葡萄糖或口服糖水。