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檢驗(yàn)技師/士考點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查
滑膜由富有血管的結(jié)締組織和間質(zhì)上皮構(gòu)成，薄而光滑，襯于纖維囊的內(nèi)面，緊貼關(guān)節(jié)軟骨邊緣。正常滑膜呈粉紅色，濕而滑潤�；み�形成一些絨毛、皺襞突出于關(guān)節(jié)腔中�；�(nèi)有豐富的血管和毛細(xì)管淋巴管，可分泌滑膜液�；さ募�(xì)胞有兩種，一種有吞噬作用，加一種有分泌作用，分泌透明質(zhì)酸和蛋白質(zhì)的聚合物，此聚合物是由葡萄糖醛酸-葡萄葡萄為單位組成的聚合體，還有2%的蛋白質(zhì)，分子量約為(5-10)×106。滑膜的血管網(wǎng)及淋巴網(wǎng)靠近關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔與這些網(wǎng)之間不良好的體液擴(kuò)散和交換。因此血液內(nèi)的物質(zhì)包括抗生素可以很快地?cái)U(kuò)散至關(guān)節(jié)腕內(nèi);同樣注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的某些小分子量物質(zhì)，也可以很快地進(jìn)入血液。至于注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的大分子物質(zhì)，如膠體溶液，細(xì)小混懸液和蛋白質(zhì)等，則主要由淋巴管清除。關(guān)節(jié)腔為由關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的裂隙，內(nèi)含浮雕膜液。滑膜液為無色或淡黃。粘稠和微堿性的液體，含有96%的水和4%的固體，比密為1.010,Ph為7.3左右，含少量細(xì)胞。正常滑膜液與血漿分比較見表16-3。滑膜的功能為提供營養(yǎng)、潤滑關(guān)節(jié)面、增加關(guān)節(jié)將近能。微生物進(jìn)入關(guān)節(jié)腔一般比進(jìn)入腦脊液容易，所以在感染過程中，關(guān)節(jié)受侵襲比較常見。關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，常累及滑膜，使滑膜液的化學(xué)組成、細(xì)胞成分均發(fā)生改變，滑膜液的變化可直接反應(yīng)關(guān)節(jié)炎癥的性質(zhì)和程度，因而滑膜液的檢查具有重要的臨床意義。
1.量：
正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在0.1-2ml滑膜液很難抽出。靜置后不會(huì)凝固。輕度炎癥時(shí)色澤變黃，因漏出的紅細(xì)胞崩解，血紅蛋白游離出來所致。穿刺損傷的出血，可從注射器內(nèi)液體分段不均一性得到證實(shí)，職離心后上清液為深黃色是關(guān)節(jié)陳舊性出血。在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，肉眼可見膿樣液體，但在感染的早期滑膜液外觀可以正常。乳糜樣滑膜液可見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)為、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。
2.透明度：
正�；ひ簽橥该髑辶��；鞚嵴呖赡芘c白細(xì)胞增加有關(guān)。還可能是大量結(jié)晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀的退化滑膜細(xì)胞形成的懸浮組織，可用清、微渾、渾濁等報(bào)告。
3.粘稠度：
正常滑膜液的粘稠度高。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，由于滑膜液中透明搟酸聚合物被游離的溶解酶分解，又因炎癥滑膜液增多，致使透明質(zhì)酸聚合物濃度被稀釋，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉絲試驗(yàn)檢查其粘稠度，此法簡(jiǎn)便。患化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，則滑膜液拉不出絲來。
4.凝塊形成：
正常滑膜液不含纖維蛋白原和其它凝血因子因此不會(huì)凝固。當(dāng)炎癥時(shí)，血漿中凝血因子滲出可形成凝塊，凝塊大小一般與炎癥程度成正比。
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