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執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn):抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
1.組胺H2,受體阻斷劑對(duì)妊娠及哺乳期婦女忌用;對(duì)急性胰腺炎者慎用;對(duì)有過(guò)敏史、肝腎功能不全者和兒童應(yīng)慎用;嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,器質(zhì)性腦病者慎用。
2.在選擇根治Hp藥物方案中,注意避免耐藥菌株的產(chǎn)生,防范措施有:①?lài)?yán)格掌握Hp根除的適應(yīng)證,選用正規(guī)和有效的治療方案;②聯(lián)合治療,避免使用單一抗生素或抗菌藥物,提倡在治療前作藥敏試驗(yàn),選擇對(duì)Hp敏感的抗生素;③對(duì)根除治療失敗者,再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn),避免使用對(duì)Hp耐藥的抗菌藥物;④由于Hp的耐藥性,PPl三聯(lián)方案必要時(shí)可使用2周;⑤對(duì)一線(xiàn)治療失敗者,改用補(bǔ)救療法時(shí),盡量避免應(yīng)用甲硝唑類(lèi)藥,應(yīng)改用其他藥物,如呋喃唑酮、胃內(nèi)滯留型慶大霉素緩釋片等;⑥間隔治療;⑦尋求新的非耐藥的抗生素;⑧研制Hp疫苗。
3.各種抗酸藥的中和酸的作用相差很大,長(zhǎng)期應(yīng)用伴有的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉或便秘,所有抗酸藥均產(chǎn)生暫時(shí)陛代償性鹽酸分泌增多,對(duì)習(xí)慣性便秘者不宜使用。PPl對(duì)餐后胃酸分泌抑制作用強(qiáng),應(yīng)在餐前立即服用;應(yīng)用抗酸藥宜在餐后l~2h服用,治療時(shí)間不宜少于3個(gè)月,另避免與酸眭藥、含鞣酸的藥物同服。
4.臨床常用的PPl中,奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑主要經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝,因此CYP2C19的基因多態(tài)性是影響它們藥動(dòng)學(xué)、療效穩(wěn)定性及藥物相互作用的一個(gè)重要因素。
5.PPl對(duì)孕婦及兒童的安全性尚未確立,對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用;對(duì)嚴(yán)重肝受損者的日劑量應(yīng)予限制;不推薦用于長(zhǎng)期維持治療,對(duì)疑有惡性腫瘤伴發(fā)胃潰瘍者,必須排除惡性病變后再用,以免誤診。
6.硫糖鋁須空腹或餐前0.5~lh服用,不宜與牛奶、抗酸藥同服,連續(xù)用藥不宜超過(guò)8周;鉍劑應(yīng)在餐前0.5~lh服用或睡前服用,以達(dá)最佳療效,服用后糞便色澤可能變黑,此為正,F(xiàn)象;鑒于多數(shù)PPl不耐酸為腸溶翩劑,服藥時(shí)不宜嚼碎。
7.對(duì)有消化性潰瘍者應(yīng)避免吸煙;焦慮和緊張可使活動(dòng)性消化性潰瘍加快復(fù)發(fā),消除憂(yōu)傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。
8.應(yīng)當(dāng)提醒的是,消化性潰瘍通常預(yù)后良好。
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