2017呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》復(fù)習(xí)題（附答案）

　　復(fù)習(xí)題一：

　　01. 男性患者，26歲，舉重物后突發(fā)胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是

　　A. 哮喘

　　B. COPD

　　C. 胸膜炎

　　D. 心梗

　　E. 氣胸

　　答案：E

　　02. 男性患者，25歲，哮喘重度發(fā)作前來急診，查體發(fā)現(xiàn)，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，下列哪一項體征預(yù)示病情嚴(yán)重

　　A. 肋間隙增寬

　　B. 肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音

　　C. 肺叩診過清音

　　D. 兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音

　　E. 心臟絕對濁音界縮小

　　答案：D

　　03. 男性患者，23歲，農(nóng)民，每于清理谷倉后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽伴哮鳴音3年，為鑒別肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤和支氣管哮喘，下列哪項最有意義

　　A. 肺部聞及哮鳴音

　　B. 有發(fā)熱、咳嗽

　　C. X線胸片有多發(fā)、游走性片狀陰影

　　D. 血清IgE升高

　　E. 血嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　答案：C

　　04. 男性患者，20歲，咳嗽，低熱2個月，咯血1周。體檢右肺可聞濕啰音。X線胸片示右上葉后段片狀陰影，其中可見透亮區(qū)。血沉30mm/第l小時，最可能的診斷是

　　A. 支氣管擴(kuò)張伴感染

　　B. 肺膿腫

　　C. 癌性空洞

　　D. 空洞型肺結(jié)核

　　E. 肺囊腫伴感染

　　答案：D;右上葉病變，有空洞(或空腔)存在，以上幾種情況均有可能。但患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血，而不是以膿痰為主，故選D。

　　05. 男性患者，20歲，3～4天來寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳少量黏痰、略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡，尸檢病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

　　A. 壞死性肺炎

　　B. 肺炎鏈球菌性肺炎

　　C. 干酪性肺炎

　　D. 肺不張合并感染

　　E. 肺梗死

　　答案：B

　　06. 男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為

　　A. 肺動脈血栓形成

　　B. 肺動脈血栓栓塞

　　C. 肺動脈脂肪栓塞

　　D. 肺血流量增加

　　E. 肺動脈狹窄

　　答案：B;肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴(kuò)大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。

　　07. 哪種抗結(jié)核藥物治療時，應(yīng)行眼科檢查

　　A. 乙胺丁醇

　　B. PAS

　　C. 鏈霉素

　　D. 異煙肼

　　E. 環(huán)絲氨酸

　　答案：A

　　08. 患者，女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩過清音，呼吸音減低，動脈血?dú)夥治觯篜aO255mmHg、PaCO245mmHg，經(jīng)過治療后病情緩解。此病人出院后，不適宜采用的治療是

　　A. 吸入支氣管擴(kuò)張劑

　　B. 做腹式呼吸，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動

　　C. 家庭氧療

　　D. 長期口服中等量激素

　　E. 間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物

　　答案：D;口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，長期應(yīng)用中量激素，不可避免帶來激素的各種副作用。

　　09. 患者，女，68歲，患慢性肺源性心臟病6年，其心電圖表現(xiàn)下列哪項不正確

　　A. V1～V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波

　　B. 沒有肺型P波

　　C. 應(yīng)有右心肥大的心電圖改變

　　D. 肢導(dǎo)低電壓可有可無

　　E. 可見間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　10. 患者，女，68歲，慢性肺心病患者，近日來病情加重，吐黃膿痰，雙下肢水腫，肺部有干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞82%，首要的`治療為

　　A. 控制感染

　　B. 解痙祛痰

　　C. 糾正酸堿失衡

　　D. 氧療

　　E. 強(qiáng)心利尿

　　答案：A

　　11. 患者，女，65歲，慢性咳嗽20余年，1個月來加重伴水腫。查體：端坐，發(fā)紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現(xiàn)。經(jīng)消炎、利尿等治療后好轉(zhuǎn)。兩天后神志不清，手足搐溺。血?dú)夥治觯簆H7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+0 mmol/L，Cl-70 mmol/L。應(yīng)診斷為

　　A. 原發(fā)性代謝性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒

　　B. 原發(fā)性呼吸性堿中毒

　　C. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償

　　D. 代謝性堿中毒

　　E. 原發(fā)呼吸性呼吸性酸中毒+繼發(fā)性代謝性堿中毒

　　答案：C;患者患有COPD、肺心病，血?dú)夥治觯汉粑�性酸中毒是原發(fā)的，由于利尿治療不當(dāng)，出現(xiàn)低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償。

　　0. 患者，女，62歲，哮喘反復(fù)發(fā)作30年，此次因受涼再發(fā)，服氨茶堿及異丙嗪(非那根)無效，哮喘已持續(xù)20小時，現(xiàn)在最宜加用的藥物是

　　A. 沙丁胺醇(舒喘靈)

　　B. 腎上腺素

　　C. 氨茶堿靜脈點(diǎn)滴

　　D. 靜脈滴注甲潑尼松龍

　　E. 硝苯地平(心痛定)

　　答案：D

　　13. 患者，女，62歲，慢性肺心病有水腫、心力衰竭，經(jīng)治療后感染控制，但出現(xiàn)煩躁、間斷性意識障礙，陣發(fā)性抽搐，診斷考慮

　　A. 肺心病代謝性酸中毒

　　B. 肺心病并發(fā)肺性腦病

　　C. 肺心病代謝性堿中毒

　　D. 肺心病呼吸性酸中毒

　　E. 呼吸衰竭

　　答案：C

　　14. 患者，女，62歲，干燥綜合征病史3年，近2年來呼吸困難，進(jìn)行性加重，干咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸較淺促，R 26/min，雙肺底聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，F(xiàn)EV1/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結(jié)果是

　　A. 淋巴細(xì)胞增加，巨噬細(xì)胞減少

　　B. 嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多

　　C. 中性粒細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞稍減少，但仍占多數(shù)

　　D. 細(xì)胞總數(shù)增加，但各種效應(yīng)細(xì)胞比例仍正常

　　E. 上述情況均可出現(xiàn)

　　答案：C;干燥綜合征患者合并的肺纖維化，做支氣管肺泡灌洗時主要為中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞升高較少。

　　15. 患者，女，61歲，支氣管哮喘史20年，本次發(fā)作6天，經(jīng)治療后癥狀完全消失。2小時前，突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓0/8kPa(90/60mmHg)，氣管右移，左肺呼吸音減低，最大可能是

　　A. 急性肺不脹

　　B. 急性肺梗死

　　C. 自發(fā)性氣胸

　　D. 急性肺炎并發(fā)胸膜炎

　　E. 以上都不是

　　答案：C

　　16. 患者，女，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規(guī)檢查正常。血?dú)夥治鲲@示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合

　　A. 原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償

　　B. 原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償

　　C. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒

　　D. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒

　　E. 原發(fā)性代謝性酸中毒，代償

　　答案：B;根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史和血?dú)鈾z查，患者的診斷是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。血?dú)夥治觯汉粑�性酸中毒是原發(fā)的，HCO-3應(yīng)代償至42mmol/L，而實際HCO-330mmol/L說明合并代謝性酸中毒。因pH<7.35，診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒，合并代謝性酸中毒，失代償。

　　17. 患者，女，60歲，慢性咳喘3年，近年來時有勞累后心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染癥狀加重而住院治療。治療前血?dú)夥治觯簆H 7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg， HCO-338mmol/L。其酸堿平衡失常屬于

　　A. 原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償期

　　B. 原發(fā)性呼吸性酸中毒，失代償期

　　C. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒

　　D. 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒

　　E. 原發(fā)性代謝酸中毒，代償期

　　答案：B;肺心病患者出現(xiàn)原發(fā)的呼吸性酸中毒，機(jī)體在充分發(fā)揮HCO-3的代償作用下，仍不能糾正酸中毒，診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒，失代償期。

　　18. 患者，女，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經(jīng)綜合治療及強(qiáng)心利尿效果不佳，應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是

　　A. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　B. 人工呼吸機(jī)

　　C. 加大強(qiáng)心、利尿藥劑量

　　D. 高壓氧治療

　　E. 給予激素

　　答案：A;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可使肺動脈擴(kuò)張，降低肺動脈壓，減輕右心負(fù)荷，改善心功能。CDE均無確切療效，呼吸機(jī)輔助通氣可改善通氣。

　　19. 患者，女，58歲，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年來活動后氣促伴喘息，查體：肺氣腫征，雙肺底有濕性啰音，散在哮鳴音，吸入異丙腎上腺索氣霧劑后喘息無減輕。最可能的診斷是

　　A. 慢性喘息性支氣管炎

　　B. 支氣管肺癌

　　C. 心源性哮喘

　　D. 支氣管哮喘

　　E. 支氣管擴(kuò)張

　　答案：A

　　20. 患者，女，55歲，齲齒多個，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：左肺有實變體征，2天后，右側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線證實右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是

　　A. 軍團(tuán)菌

　　B. 支原體

　　C. 金黃色葡萄球菌

　　D. 結(jié)核分枝桿菌

　　E. 厭氧菌

　　答案：E