內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性腎炎綜合征容易與哪些疾病混淆

　　一、熱性蛋白尿

　　在急性感染發(fā)熱期間，病人可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或鏡下血尿，極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒有潛伏期的階段，無水腫及高血壓，熱退后尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常。

　　二、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　慢性腎小球腎炎常在呼吸道感染后2-4天出現(xiàn)急性發(fā)作，其臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎相似，但慢性者既往有腎炎的病史，可有貧血、低蛋白血癥、高脂血癥，血清補(bǔ)體濃度多正常偶有持續(xù)性降低，尿量不定而比重偏低。據(jù)此進(jìn)行鑒別并不困難，對(duì)有些病例能明確是急性或慢性腎小球腎炎，除了腎穿刺進(jìn)行病理鑒別診斷之外，臨床上可根據(jù)病程和癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化來加以判斷。

　　三、急性風(fēng)濕病

　　急性風(fēng)濕病以腎臟病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)者稱為風(fēng)濕性腎炎，肉眼血尿極少見，常有鏡下血尿，尿蛋白少量至中量，血壓一般不高，往往同時(shí)具有急性風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，抗風(fēng)濕治療后尿蛋白明顯好轉(zhuǎn)，但鏡下血尿持續(xù)時(shí)間較長。

　　四、過敏性紫癜腎炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)性腎炎

　　過敏性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎均可出現(xiàn)急性腎炎綜合征，但這二者多有明顯皮膚、關(guān)節(jié)改變。過敏性紫癜束臂試驗(yàn)陽性。紅斑狼瘡可找到紅斑狼瘡細(xì)胞，抗DNA抗體及抗核因子陽性。SLE往往伴有發(fā)熱，因此只要詳細(xì)詢問病史及有選擇性全面檢查可以區(qū)別。必要時(shí)可做腎活檢鑒別。

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