內科主治醫(yī)師輔導：甲狀腺的治療

　　甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。

　　甲亢有三種標準的治療方法可供選擇：

　　一、抗甲狀腺藥物

　　所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑類中的地巴唑與甲亢平等。硫脲類與咪唑類的抗甲狀腺藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內的過氧化物酶系統(tǒng)，抑制碘離子轉化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙碘與酷氨酸的結合，阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉化為T3。本類藥物口服容易吸收。吸收后分布于全身組織中，并能通過胎盤，在乳汗中的濃度為血液濃度的3倍。藥物主要在骯臟代謝，單劑口服半衰期為1～2小時。約60%藥物在體內破壞，其余多以結合的形式自尿中排泄。肝、腎功能不良者，劑量應酌減。

　　(一)適應證

　�、俨∏檩^輕，甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童、老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除，術后復發(fā)，又不適宜于放射性131碘治療者;⑤手術治療前準備;⑥輔助放射性131碘治療;⑦伴突眼癥。

　　(二)劑量及療程

　　治療的初始階段，劑量應按病情的輕重決定，甲基或丙基硫氧嘧啶為150～450mg/d，他巴唑或甲亢平為10～45mg/d，分2～3 次口服，至癥狀緩解，BMR降至+20%以下，或T3、T4恢復正常是　可減量，每次甲基硫氧嘧喧減50～100mg，他巴唑或甲亢平減5～10mg，每日2～3次。癥狀完全消除，BMR正常時，即可轉入最小的劑量繼續(xù)治療，甲基或丙基硫氧嘧啶為每日50～100mg，他巴唑或甲亢每日為5～10mg，至少維持1～3/2年，甚至可延長至2年或2年以上，而劑量還可更小。治療中，可能出現(xiàn)癥狀緩解消失，而突眼反而加重的現(xiàn)象，這可能是由于血T3、T4下降，TSH升高的結果，此時可適當加服甲狀腺激素的釋放而儲存于甲狀腺腺泡內，從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復發(fā)率高。

　　(三)副作用

　�、僖话悴涣挤磻�有頭痛、關節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結腫大及胃腸道癥狀。可對癥處理或適當減少用量。過量應用可贊成甲狀腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水腫，停藥后大多可以自愈。

　�、诹＜毎麥p少和粒細胞缺乏，常見于初用藥后1～3月內或再次用藥后1～2周，應注意患者服藥期間有無發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應立即停藥，作白細胞檢查，一般情況下，應定期檢查白細胞，如白細胞低至3×109/L(3000/mm3)或粒細胞低于15×109/L(1500/mm3)時應停藥治療，回升后改用其他抗甲狀腺藥物。

　�、鬯幷睿�多為輕型，極少出現(xiàn)嚴重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療，必要時停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎，應立即停藥并作相應處理。

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