外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：骨樣骨瘤疾病檢查

　　骨樣骨瘤于1935年由Jaffe首次報告，是一種良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小于1cm，周圍可有較大的骨反應區(qū)。

　　檢查

　　肉眼所見：術中可以看見瘤巢周圍的反應骨為白色堅硬皮質骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球，在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形。

　　鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨母細胞圍繞骨樣組織小梁，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結締組織構成，形成大量的骨樣組織。瘤巢周圍為硬化骨。

　　輔助檢查

　　1.X線表現(xiàn)

　　病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點狀密度增高陰影，在透光區(qū)周圍常有反應性骨質增生。在長骨可分為以下3型：

　　(1)骨皮質型：表現(xiàn)為位于皮質內的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內有時可見高密度點狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應骨，反應范圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示。

　　(2)骨松質型：瘤巢偶位于松質骨內，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反應。

　　(3)骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質表現(xiàn)有輕度壓跡。

　　2.放射性核素掃描

　　在活動期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應區(qū)均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤 巢范圍。

　　3.CT檢查

　　CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化。

　　4.MRI檢查

　　瘤巢在T1加權像上呈低到中等信號，在T2加權像上呈低、中等或高信號，內部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數(shù)瘤巢強化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強化。

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