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衛(wèi)生資格考點：肝硬化的診斷

　　肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。

　　診斷：

　　失代償期肝硬化，根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查�？勺鞒鲈\斷。對早期患者應(yīng)仔細詢問過去有無病毒性肝炎、血吸蟲病、長期酗酒或營養(yǎng)失調(diào)等病史，注意檢查肝脾情況，結(jié)合肝功及其他必要的檢查，方能確定診斷。肝硬化的主要診斷依據(jù)是：

　�、俨《拘愿窝�(乙型及丙型)史、血吸蟲病、酗酒及營養(yǎng)失調(diào)史。

　�、诟闻K可稍大，晚期�？s小、質(zhì)地變硬、表面不平。

　�、鄹喂δ軠p退。

　�、荛T靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。

　　⑤肝活檢有假小葉形成。

　　鑒別診斷：

　　一、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌。其他還有畢支睪吸蟲病，肝包蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別。

　　二、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見的有縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等。

　　三、與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾�。�

　　(一)上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別。

　　(二)肝性昏迷應(yīng)與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、嚴重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。

　　(三)功能性腎衰竭應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。